前路與后路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷對(duì)比研究

牛垚 陳元慶 李冬冬(永城市人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

前路與后路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷對(duì)比研究

牛垚 陳元慶 李冬冬
(永城市人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

目的 探究前路與后路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床療效。方法 選取永城市人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分為前路組與后路組，各48例。前路組患者實(shí)施前路減壓內(nèi)固定術(shù)治療，后路組患者實(shí)施后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療。觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院觀(guān)察時(shí)間及手術(shù)前后椎體前緣高度。結(jié)果 術(shù)后，兩組患者椎體前緣高度與術(shù)前比較均明顯提高(P<0.05)；術(shù)后，前路組患者椎體前緣高度與后路組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；前路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及留院觀(guān)察時(shí)間與后路組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 前路減壓內(nèi)固定術(shù)及后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷均可取得較好治療效果，可根據(jù)患者意愿及自身情況綜合考慮選擇合適手術(shù)方法。

前路減壓；后路減壓；內(nèi)固定；胸腰椎爆裂骨折；脊髓損傷

胸腰椎爆裂骨折為神經(jīng)功能損傷，多發(fā)于青壯年群體中。胸、腰椎為人體中樞支柱，兩部位交界處活動(dòng)較多，易出現(xiàn)損傷，交通意外傷及高處墜落傷為胸腰椎爆裂骨折的主要原因[1]。致傷暴力主要包括過(guò)度的旋轉(zhuǎn)、剪切、分離、擠壓、后伸及前屈力等，超過(guò)生理極限均可致傷。胸腰椎爆裂骨折可導(dǎo)致脊椎損傷、變形，若早期未及時(shí)解除馬尾神經(jīng)壓迫，清除骨髓，會(huì)不同程度損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，遺留多種后遺癥，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前，手術(shù)已成為臨床治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的首選治療手段，其中前路與后路減壓內(nèi)固定為其主要治療方案，但部分學(xué)者對(duì)其臨床療效尚有爭(zhēng)議[3]。本研究選取永城市人民醫(yī)院收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者，通過(guò)分組，對(duì)比分析前路與后路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永城市人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分為前路組與后路組，各48例。前路組男35例，女13例，年齡為23～57歲，平均(43.42±2.65)歲；后路組男34例，女14例，年齡為24～58歲，平均(43.15±3.26)歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 前路組患者實(shí)施前路減壓內(nèi)固定術(shù)，參考患者骨塊壓迫狀況確定左或右側(cè)入路，將皮膚切開(kāi)，依據(jù)手術(shù)視野要求切開(kāi)肋骨1根或2根。同時(shí)為將傷椎上線(xiàn)椎間孔暴露于視野中，需處理傷椎及上下3個(gè)椎體節(jié)段血管，并將傷椎上下椎間盤(pán)纖維環(huán)切開(kāi)，椎間盤(pán)組織切除，此外，移除碎骨塊及骨折椎體，分離擴(kuò)大硬脊膜與縱韌帶間隙后，將鈦網(wǎng)置入并予以加壓固定。確認(rèn)胸膜無(wú)損傷后，復(fù)張肺組織，置入閉式引流管，最后縫合切口。后路組患者實(shí)施后路減壓內(nèi)固定術(shù)，予以全身麻醉后，幫助患者保持俯臥體位，正中切口入路，皮膚切開(kāi)后，將傷椎及其上下兩個(gè)椎體暴露于手術(shù)視野中，確認(rèn)椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)后，撐開(kāi)復(fù)位，并予以臨時(shí)固定。確認(rèn)椎體高度正常后，鎖定一側(cè)螺釘。切除傷椎椎板，置入人工椎體或鈦網(wǎng)并予以加壓固定，將引流管置入后，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院觀(guān)察時(shí)間及手術(shù)前后椎體前緣高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析分析，定量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體前緣高度 術(shù)前，前路組患者椎體前緣高度與后路組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者椎體前緣高度與手術(shù)前比較均明顯提高(P<0.05)；術(shù)后，前路組患者椎體前緣高度與后路組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度比較

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及留院觀(guān)察時(shí)間 前路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及留院觀(guān)察時(shí)間與后路組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

外界直接或間接暴力是導(dǎo)致胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的主要原因，關(guān)節(jié)受損后易出現(xiàn)感覺(jué)障礙，同時(shí)也可導(dǎo)致括約肌部位及功能運(yùn)動(dòng)障礙，造成肌張力異常明顯，病理反射出現(xiàn)對(duì)應(yīng)變化[4]。脊髓損傷引發(fā)的偏癱為嚴(yán)重殘疾，可導(dǎo)致患者肢體障礙、喪失勞動(dòng)力，甚至大小便失禁，喪失日常生活自理能力。脊髓損傷作為胸腰椎爆裂骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常工作生活，給患者身心帶來(lái)較大創(chuàng)傷。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及留院觀(guān)察時(shí)間比較

胸腰椎爆裂骨折嚴(yán)重時(shí)多伴隨三柱損傷，破壞患者脊柱穩(wěn)定性，椎管被骨折塊侵占，脊髓硬膜囊受前方與后方卡壓影響，造成繼發(fā)椎管狹窄。臨床治療胸腰椎爆裂骨折主要以解除神經(jīng)組織及脊髓壓迫為首要目標(biāo)，從而使患者脊椎解剖功能及結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)，最終達(dá)到愈合的治療目標(biāo)。目前，臨床治療中多采用手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷，其中前路減壓內(nèi)固定術(shù)及后路減壓內(nèi)固定術(shù)較為常用。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者椎體前高度與手術(shù)前比較均明顯提高，但前路組患者椎體前高度與后路組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示前路減壓內(nèi)固定術(shù)及后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷均可改善患者后椎體前緣高度，且改善程度保持高度一致。后路減壓內(nèi)固定術(shù)解剖結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，故術(shù)后疼痛程度相較于前路減壓內(nèi)固定術(shù)較輕，并發(fā)癥較少。但后路減壓內(nèi)固定術(shù)減壓后路椎管時(shí)，會(huì)對(duì)脊柱中柱結(jié)構(gòu)造成損壞，破壞力學(xué)結(jié)構(gòu)，造成椎體支撐力不足。前路減壓內(nèi)固定術(shù)可完全解除脊椎前方致壓物壓迫，且不會(huì)加劇患處脊髓損傷，有效避免術(shù)后椎體高度無(wú)法維持及脊柱后凸角度丟失，但實(shí)施手術(shù)時(shí)需更為熟悉解剖，且存在多種潛在并發(fā)癥。此外，手術(shù)中須確保進(jìn)針點(diǎn)及方向準(zhǔn)確，避免螺釘誤入椎管。前路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及留院觀(guān)察時(shí)間與后路組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明前路減壓內(nèi)固定術(shù)及后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及留院觀(guān)察時(shí)間較為一致。

綜上，前路減壓內(nèi)固定術(shù)及后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷均可取得一定治療效果，可根據(jù)患者意愿及自身情況綜合考慮選擇合適手術(shù)方法。

[1] 王金勇.前后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(15)：140-141.

[2] 饒耀劍，張紅星，崔澤生，等.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(9)：478-479.

[3] 未東興.前路減壓內(nèi)固定與后路融合術(shù)對(duì)胸腰段骨折并發(fā)脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(6)：572-573.

[4] 程正亮.前后入路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷的療效比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，13(3)：72-74.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.081

2016-05-06)