全麻復合硬膜外麻醉在膽囊切除術患者中的應用研究

王金晨(鄲城縣人民醫院 疼痛專業 河南 周口 477150)

全麻復合硬膜外麻醉在膽囊切除術患者中的應用研究

王金晨
(鄲城縣人民醫院 疼痛專業 河南 周口 477150)

目的 研究全麻復合硬膜外麻醉在膽囊切除術患者中的臨床應用價值。方法 選取鄲城縣人民醫院2014年10月至2015年12月實施膽囊切除術的80例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組給予全麻復合硬膜外麻醉，對照組采用單純全麻，觀察并比較兩組患者術后麻醉效果，如麻醉蘇醒時間、拔管時間、術后疼痛等。結果 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間、術后進食時間以及疼痛度評分均明顯優于對照組(P<0.05)。結論 膽囊切除術中應用全麻復合硬膜外麻醉效果顯著，可有效減輕患者痛苦及生理功能損害，促進康復，值得應用。

硬膜外麻醉；單純全麻；膽囊切除術

膽囊切除術是臨床常見的外科手術，常用于治療膽囊結石、膽囊息肉、大囊炎等疾病。隨著醫療技術水平的不斷提升，腹腔鏡膽囊切除術因其具有創傷小、恢復快等優勢廣泛應用于臨床，同時給臨床麻醉技術的發展提出了更高的要求與挑戰[1]。目前，較普遍應用的麻醉技術為氣管插管全身麻醉，其可有效預防術中誤吸及術后并發癥，但術后易導致患者生理功能不適，如咽部疼痛、聲音嘶啞等，術后注射嗎啡的鎮痛效果往往不太理想。而硬膜外麻醉通過給予硬膜外腔局麻藥，阻滯神經軸，可達到其支配區域暫時麻痹的效果[2]。因此，如何進一步探究出更加安全高效的麻醉措施，減輕患者疼痛，仍需臨床不斷實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月于鄲城縣人民醫院接受膽囊切除術患者80例，將所有患者隨機分為兩組，每組各40例。觀察組中男27例，女13例，年齡為31～67歲，平均(49.5±5.7)歲；對照組中男26例，女14例，年齡為30～68歲，平均(48.9±6.2)歲。所有患者均經CT、B超等檢查確診，并排除內臟功能不全者、存在心理障礙或心理疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均先建立靜脈通道，注射昂丹司瓊(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20040028)8 mg，應用心電監護儀檢測其血氧飽和度、血壓、脈搏等生命體征，采用3 L/min面罩進行吸氧。再分別給予兩組患者單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉。

1.2.1 單純全麻 采用丙泊酚2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg與芬太尼4 μg/kg進行麻醉誘導，通過插管吸入異氟醚0.7 MAC后，持續注射丙泊酚4 mg/(kg·h)與順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)。

1.2.2 全麻復合硬膜外麻醉 患者行左側臥位，采用常規消毒，于T8～9間隙處行穿刺，成功后置管并固定。通過硬膜外導管注入質量分數為2%的利多卡因(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044620)4 mg，控制麻醉平面后，采取同樣的誘導麻醉，吸入異氟醚0.7 MAC；出現低血壓時，注射麻黃堿3 mg。

1.3 觀察指標 統計兩組患者手術后麻醉蘇醒、開始進食、拔管及住院時間，采用視覺模擬量表[3]對兩組患者術后疼痛進行評分，分值越低，疼痛程度越輕。

2 結果

2.1 麻醉效果 手術后，觀察組麻醉蘇醒、開始進食、拔管、住院時間均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 疼痛評分 手術后兩組患者疼痛感均有所改善，其中觀察組疼痛評分為(1.5±0.8)分，對照組組疼痛評分為(3.5±1.2)分。觀察組疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。

3 討論

隨著內鏡技術的不斷發展與完善，腹腔鏡膽囊切除術已逐漸成為治療膽囊疾病的重要手術方式，因此臨床不斷探究適應現代化手術要求及患者生理需求的麻醉方式。傳統采用的氣管插管全麻術常常導致患者腹內壓升高，潮氣量下降；同時增加二氧化碳對機體的刺激作用，增大心肌耗氧量，導致血液動力學受阻[4]。因而積極尋求安全高效的麻醉方式已成為臨床重要研究課題。

鄲城縣人民醫院結合大量臨床資料，不斷完善麻醉技術，以減輕患者痛苦，增強手術治療效果。目前硬膜外麻醉因其較好的臨床效果，已得到臨床高度關注。為進一步探究硬膜外麻醉的臨床療效，鄲城縣人民醫院分別給予本研究中觀察組與對照組不同的麻醉方式，其中觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉，對照組則僅采用氣管全麻。

研究結果顯示，觀察組患者術后麻醉蘇醒、開始進食、拔管及住院時間均明顯優于對照組(P<0.05)；術后觀察組患者疼痛評分為(1.5±0.8)分，明顯低于對照組的(3.5±1.2)分，說明全麻復合硬膜外麻醉可明顯改善手術的麻醉效果，減輕患者痛苦，促進手術療效及患者術后恢復。分析原因為硬膜外麻醉可通過阻滯交感神經的刺激反應，有效擴張腹腔內臟血管，降低周圍血管阻力，進而減輕因氣腹的機械壓迫與應激所引起的體循環外周阻力，最終實現心臟做功與心肌耗氧量減少、血流動力學穩定的效果。

綜上，全麻復合硬膜外麻醉能夠明顯減少膽囊切除術患者創口痛苦，減輕麻醉對其生理功能所造成的傷害，且有效加快患者術后恢復進程，具有臨床應用價值。

[1] 郭雪梅.全麻聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].當代醫學，2014，20(19)：66.

[2] 趙琛，蔡琴.全麻聯合硬膜外麻醉用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(22)：21-22.

[3] 韋信洪.全麻聯合硬膜外麻醉與單純全麻應用于上腹部手術的效果比較[J].中外醫療，2014，33(30)：142-143.

[4] 蔚海霞.全麻聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22(18)：80-81.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.084

2016-05-06)