無創正壓通氣對胸外科患者術后肺部感染的影響

王國偉(尉氏縣人民醫院 胸外科 河南 開封 475500)

無創正壓通氣對胸外科患者術后肺部感染的影響

王國偉
(尉氏縣人民醫院 胸外科 河南 開封 475500)

目的 探討無創正壓通氣對胸外科患者術后肺部感染的影響。方法 選取2013年12月至2016年6月尉氏縣人民醫院胸部外科手術102例患者，根據術后不同治療方案分組，各51例。對照組給予抗感染、吸氧、營養支持、祛痰等常規治療，觀察組在此基礎上給予無創正壓通氣治療。對比兩組治療前后血氣分析指標[平動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平及肺部感染發生率。結果 兩組治療前PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組PaO2、PaCO2水平著優于對照組，肺部感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對胸外科手術患者術后實施無創正壓通氣治療可有效改善患者術后血氣分析指標水平，降低肺部感染發生率，效果顯著。

胸外科手術；肺部感染；無創正壓通氣

胸外科手術是臨床最常見手術類型，近年來，盡管手術方式及術后監護不斷發展與進步，但胸外科手術后肺部感染仍是影響患者恢復、預后改善的重要因素。目前，臨床多采用抗生素、支氣管舒張藥、氧療等手段治療術后肺部感染，但均未有效逆轉肺功能損傷，進而致使患者病情進展，最終并發呼吸衰竭等嚴重并發癥，對患者生命安全造成嚴重威脅。有報道[1]指出無創正壓通氣治療胸外科手術后呼吸衰竭可取得顯著效果。但關于預防性使用無創正壓通氣對術后肺部感染的影響臨床尚無較多深入報道。本研究選取尉氏縣人民醫院102例胸外科手術患者，通過設置對照組，探討無創正壓通氣對胸外科患者術后肺部感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2016年6月在尉氏縣人民醫院接受胸部外科手術治療的102例患者，術后意識清醒，均具有咳痰、咳嗽等氣道保護能力，且血流動力學穩定；排除氣道分泌物較多或合并排痰障礙者。根據術后不同治療方案分組，各51例。觀察組男27例、女24例，年齡為35～73歲，平均(63.25±4.28)歲；對照組男26例，女25例，年齡為36～74歲，平均(63.78±4.65)歲。兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經尉氏縣人民醫院倫理委員會審核同意，且患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規治療：術后采取胸腔封閉式引流，并給予抗菌藥物抗感染、吸氧、營養支持、祛痰等常規治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予無創正壓通氣治療：①床頭抬高40°～50°，使患者保持半仰臥位，通氣模式選用S/T模式；②吸氣壓設置為6～8 cm H2O，呼氣正壓為4 cm H2O，患者脈搏氧飽和度保持在90%以上；③使用適當的口鼻面罩進行通氣，并檢查面罩有無漏氣；④通氣過程中對患者各項生命體征進行密切監測，及時處理異常情況；⑤術后當天行無創正壓通氣6 h，自第2天起1 h/次，3次/d，根據患者病情及血氣分析決定治療時間，一般為3～5 d。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后血氣分析指標[平動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平及肺部感染發生率。采用臨床肺部感染評分法(simplified clinical pulmonary infection score，CPIS)[2]評估患者是否發生肺部感染，包括體溫、血白細胞、氣道分泌物、氧合、胸片肺滲出影5項，0～2分/項，總分>6分即可判定為肺部感染，并根據臨床癥狀分為輕度、中度與重度。

2 結果

2.1 血氣分析指標水平 兩組術后治療前PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、PaCO2水平均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標水平比較

2.2 肺部感染發生率 觀察組肺部感染發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺部感染發生率比較(n，%)

3 討論

目前，胸外科手術后肺部并發癥仍是臨床胸外科醫師面臨的重要棘手問題之一，術后并發癥的發生會直接延長患者住院時間，加重其經濟及心理負擔，嚴重者甚至對患者生命安全造成威脅[3]。臨床[4]發現，手術創傷、麻醉藥物影響、神經反射抑制、呼吸肌肉斷裂、疼痛等多種因素均有可能導致患者術后肺通氣降低或遠端肺泡陷閉，進而加大急性呼吸衰竭、肺部感染、肺不張等并發癥發生風險。目前，臨床主要通過改進手術方式、合理運用麻醉鎮靜藥物、增加肺通氣量、對患者實施健康知識宣教等措施防治胸外科手術后并發癥，其中，增加肺通氣量(包括鍛煉深呼吸、間歇性正壓呼氣、刺激肺活量等)為公認的最有效手段。在此背景下，無創正壓通氣逐漸得到臨床廣泛關注。

無創正壓通氣的氣道內正壓有利于患者術后肺通氣量的改善與提高，此外，呼氣末正壓可最大程度減輕遠端小氣道陷閉，進而有效改善患者通氣、血流比值，減輕肺內分流[5]。與深呼吸鍛煉等傳統方式相比，該治療方式通過施加氣道內正壓使患者肺通氣量被動增加，可有效彌補主觀努力不足。關于無創正壓通氣在胸外科術后并發癥中的運用，臨床研究多集中于治療術后肺不張及急性呼吸衰竭，而防治術后肺部感染的深入研究相對較少。本研究中，經無創正壓通氣，觀察組PaO2、PaCO2水平顯著優于對照組，肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對行胸部外科手術患者術后給予無創正壓通氣治療，有利于改善患者血氣分析指標水平，降低術后肺部感染發生率。不經人工氣道(氣管切開、氣管插管)進行通氣是無創正壓通氣獨特優勢，進而有效避免人工氣道對患者造成的有創損傷及呼吸機相關性肺炎的發生；此外，該通氣方式操作主要使用鼻面罩將呼吸機與患者相連，操作簡單、護理方便，可根據患者實際病情隨時調整治療次數與時間，且費用低廉，不會增加患者經濟負擔。

綜上，對胸外科手術患者術后實施無創正壓通氣治療，可有效改善患者術后血氣分析指標水平，降低肺部感染發生率，效果顯著。

[1] 何為群，巨春蓉，廖廣園，等.無創正壓通氣對胸外科術后呼吸衰竭的療效[J].廣東醫學，2014，35(16)：2534-2536.

[2] 趙松，張巖，李向楠，等.老年食管癌患者術后肺部感染的臨床分析[J].中國老年學雜志，2014，34(7)：1809-1810.

[3] 周珽，黃潤.基于證據的集束化護理對心胸外科術后無創正壓通氣患者的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33(9)：36-39，57.

[4] 胡述提，趙松.無創正壓通氣治療老年人胸外傷后肺萎陷的療效[J].中國老年學雜志，2015，34(14)：4054-4055.

[5] 張華，李偉，崔紅賞.無創正壓通氣對胸外科患者術后肺部感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(12)：2808-2810.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.086

2016-08-01)