腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果觀察

衛常委 毛天敏(三門峽市中心醫院 普外科 河南 三門峽 472000)

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果觀察

衛常委 毛天敏
(三門峽市中心醫院 普外科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法 隨機選取2013年2月至2016年6月三門峽市中心醫院收治的80例膽囊結石合并膽總管結石患者，根據隨機數字法將80例患者分成兩組，40例實施傳統開腹手術治療設為對照組，40例實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療設為觀察組，比較兩組術中、術后情況和并發癥。結果 兩組手術時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，肛腸排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 膽囊結石合并膽總管結石應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療可以促進患者術后肛腸排氣，減少術中出血量，縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；膽總管結石

膽囊結石合并膽總管結石的臨床治療方法較多，不同手術方式具有各自的適應證與優劣，隨著微創外科在臨床上的廣泛應用，人們對手術也有了更高的要求，在治愈疾病同時，也希望減小手術創傷，提高手術治療效果，減少術后并發癥[1]。本次研究隨機選取2013年2月至2016年6月三門峽市中心醫院收治的80例膽囊結石合并膽總管結石患者，探討應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年2月至2016年6月三門峽市中心醫院收治的80例膽囊結石合并膽總管結石患者，所選80例研究對象經CT、B超等檢查均確診為膽囊結石合并膽總管結石?；颊吲R床癥狀表現為上腹疼痛和發熱、黃疸等癥狀，排除機體功能疾病患者。根據隨機數字法將80例患者分成兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡為32～75歲，平均(45.2±5.1)歲；病程為0.4～12 a，平均(3.0±1.2)a；膽總管結石直徑為6～20 mm，平均(13.2±2.1)mm。觀察組男24例，女16例；年齡為31～75歲，平均(44.8±5.7)歲；病程為0.4～12 a，平均(2.6±1.5)a；膽總管結石直徑為6～20 mm，平均(14.1±1.8)mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組應用傳統開腹治療，全麻后為患者實施開腹手術，游離切除膽囊后，切開膽總管前壁，取出結石，為患者留置T管后進行縫合，留置引流管，關閉腹腔。術后，給予患者抗生素藥物口服治療，避免發生感染。觀察組應用腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療，為患者實施全麻后，以三孔、四孔法為患者建立CO2氣腹，穿刺后為置入腹腔鏡，切除膽囊，對膽總管前壁進行穿刺，于劍突下置入膽道鏡，經腹腔鏡引導下，由膽總管切口至膽總管內，探查患者結石的情況，取出結石后，對患者腹腔進行清洗和縫合。比較兩組患者術中、術后及并發癥情況。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及肛腸排氣時間、住院時間等指標；統計并記錄兩組患者術后并發癥發生率，其中包括膽汁漏、感染等并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，定性資料進行χ2檢驗，定量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中情況比較

注：與對照組相比，aP>0.05，bP<0.05。

2.2 術后情況 觀察組肛腸排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后情況比較

2.3 并發癥 觀察組術后發生1例膽汁漏，并發癥發生率2.5%，對照組術后發生4例感染、3例膽汁漏，并發癥發生率17.5%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

隨著人們飲食習慣的改變，膽囊結石合并膽總管結石發病率也逐年增加，臨床治療膽囊合并膽總管結石的方法包括開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術、藥物排石等[2]。其中傳統開腹手術療效較為理想，但對患者造成的創傷較大，且患者住院時間過長，尤其是年齡過大合并基礎疾病患者需要承擔很大的手術風險，增加患者術后感染的機率[3]。藥物排石治療適用范圍較小，僅適用膽總管下端結石且結石較小患者。腹腔鏡治療可以減輕對患者造成的損傷，利于患者術后恢復[4]，但多種儀器設備應用，需要操作醫師具備較高水平，且手術時間過長，尤其是對高位結石患者治療效果并不理想，對 2 cm以上結石治療效果也不理想，術后還易引起患者出現化膿性膽管炎及膽道出血等并發癥[5]。腹腔鏡聯合膽道鏡治療切口較小，對患者造成的損傷小，且隨著腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石技術的成熟，清除結石有效率可達90%～100%，治療效果理想。且此項操作不會使患者括約肌功能受到損傷，還能降低術后并發癥發生率，受到醫師與患者的一致好評。

本研究結果顯示，兩組手術時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，肛腸排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上，膽囊結石合并膽總管結石應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可以促進患者術后肛腸排氣，減少術中出血量，縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

[1] 劉均貞，范在龍.腹腔鏡在聯合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石中的臨床應用研究[J].中國醫藥指南，2012，10(17)：164-166.[2] 楊勇，李建偉，范毓東，等.腹腔鏡聯合膽道鏡行膽道再手術治療肝外膽管結石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13(2)：139-141.

[3] 吳文飛.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石與傳統開腹手術的療效比較[J].當代醫學，2014，20(15)：102.[4] 李建水，張光年，鐘揚.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊切除術后膽總管結石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14(2)：155-156.[5] 張軍偉，劉眾軍，趙傳印.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10(21)：115-117.

R 657.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.087

2016-07-01)