七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術后患者認知功能的影響研究

顏成玉 許哲 李燦(永城市人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476600)

七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術后患者認知功能的影響研究

顏成玉 許哲 李燦
(永城市人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 對比七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術后患者認知功能的影響。方法 選取2012年9月至2016年7月78例于永城市人民醫院接受直腸癌根治術的患者，采用隨機數字表法分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)，觀察組和對照組分別采用七氟醚、異氟醚吸入麻醉，比較兩組麻醉前，術后1、24、48 h MMSE評分、S100B水平及不良反應發生率。結果 觀察組術后1、24 h MMSE評分高于對照組(P<0.05)；觀察組術后1、24 h S100B蛋白水平低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。結論 與異氟醚吸入麻醉比較，七氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術后患者認知功能影響較小，具有一定的安全性，值得推廣應用。

認知功能；七氟醚；直腸癌根治術；異氟醚

直腸癌是危害人類健康常見的惡性腫瘤之一。隨著飲食結構的轉變和人口老齡化的加劇，直腸癌發病率呈增長態勢[1]。手術是治療直腸癌的主流方法，其操作過程需要進行麻醉，而麻醉藥物可對直腸癌根治術患者的認知功能造成影響，主要表現為注意力、記憶力、意識等功能受損，使患者術后恢復延遲，嚴重時可威脅患者生命健康。本研究將于永城市人民醫院接受直腸癌根治術的78例患者分為兩組，并給予不同麻醉方法，旨在對比七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術后患者認知功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2016年7月78例于永城市人民醫院接受直腸癌根治術的患者，采用隨機數字表法分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。其中觀察組男20例，女19例，年齡為42～76歲，平均(58.96±10.11)歲；對照組男19例，女20例，年齡為41～76歲，平均(58.27±10.19)歲。本研究經永城市人民醫院倫理委員會審核通過，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均監測生命體征，術前給予阿托品(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021177)0.02 mg/kg、依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992)0.3 mg/kg、咪唑安定(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040)0.1 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869)0.2 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022132)3 μg/kg誘導麻醉。氣管插管后行機械通氣，呼吸頻率設置為14次/min，潮氣量為8 ml/kg，吸呼比為1∶2。觀察組：吸入質量分數為1%～2%的七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)維持麻醉，間斷靜注苯磺順阿曲庫銨。對照組：吸入質量分數為1.0%～1.5%的異氟醚(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911)維持麻醉，間斷靜注苯磺順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標 ①采用簡易智能狀態量表(mini mental state examination，MMSE)[2]對兩組麻醉前，術后1、24、48 h的認知功能進行評價。②記錄兩組麻醉前，術后1、24、48 h的S100B 蛋白水平，S100B采用雙抗體夾心ELISA法和對應試劑盒進行檢測。③統計兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1 不同時間點MMSE評分 兩組麻醉前、術后48 h MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1、24 h MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點MMSE評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 不同時間點S100B 蛋白水平 兩組麻醉前、術后48 h S100B 蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1、24 h S100B 蛋白水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點S100B 蛋白水平比較

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 不良反應發生率 觀察組出現惡心1例，不良反應發生率為2.56%(1/39)，對照組出現嘔吐1例，眩暈1例，不良反應發生率為5.13%(2/39)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

術后認知功能障礙多見于老年人群，是直腸癌根治術麻醉后誘發的一種中樞系統并發癥。有關統計資料[3]指出，老齡人群麻醉術后發生認知功能障礙的概率為25%～40%。麻醉后認知功能障礙的病因和發病機制目前尚不十分明確，大多學者認為其較為復雜，與接受麻醉相關手術治療患者的年齡、麻醉藥物、缺氧情況等有關[4-5]。

吸入麻醉是臨床常用的麻醉方法，而七氟醚與異氟醚均為吸入麻醉藥物，且同歸鹵族類，兩者均可通過作用于中樞神經系統發揮麻醉作用，但長久吸入兩者均可對乙酰膽堿、天冬氨酸等造成抑制作用，通過多種途徑影響患者的認知功能。本研究觀察組和對照組分別采用七氟醚、異氟醚吸入麻醉，結果顯示觀察組術后1、24 h MMSE評分高于對照組(P<0.05)，說明七氟醚吸入麻醉對中樞神經系統影響較小，患者認知功能恢復較快，這可能與七氟醚吸入麻醉后血氣分配系數低于異氟醚，血液藥物濃度較低有關。S100B蛋白是一種神經營養蛋白，是由中樞神經系統腦膠質細胞分泌的，對維持大腦認知功能和學習記憶能力具有重要作用。當中樞神經系統損傷時，其可從胞液進入腦脊液中，并隨血液進入血清中，表現為含量升高，其可作為評估認知功能的預警指標。觀察組術后1、24 h S100B 蛋白水平低于對照組(P<0.05)，說明七氟醚對患者認知功能影響較小。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種吸入麻醉藥物均具有可行性。

綜上，與異氟醚吸入麻醉比較，七氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術后患者認知功能影響較小，具有一定的安全性，值得推廣應用。

[1] 陳龍謙，黃慧瑜，黃麗.七氟醚和異氟醚低流量吸入麻醉的臨床應用[J].遼寧醫學院學報，2014，35(3)：68-70.

[2] 偉紅，鄭偉萍，應穎.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].中華全科醫學，2014，17(6)：899-901.

[3] 金超，金鑫，林靖，等.七氟醚和異氟醚吸入麻醉對老年患者血清S100B蛋白水平及認知功能的影響[J].中國現代醫生，2014，52(29)：35-37.

[4] 姚占偉，田金美，費紅.七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術后患者認知功能的影響[J].中國鄉村醫藥，2016，23(2)：23-24.

[5] 黎環.氟烷、異氟醚和七氟醚對拔除氣管插管后患者通氣功能和意識水平的影響[J].中國全科醫學，2013，16(30)：2883-2886.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.089

2016-03-23)