神經生長因子聯合高壓氧治療高血壓腦出血術后患者臨床研究

姚慶東(濮陽市人民醫院 神經外科 河南 濮陽 457000)

神經生長因子聯合高壓氧治療高血壓腦出血術后患者臨床研究

姚慶東
(濮陽市人民醫院 神經外科 河南 濮陽 457000)

目的 觀察神經生長因子聯合高壓氧治療高血壓腦出血術后患者的臨床效果。方法 抽取2014年3月至2016年3月濮陽市人民醫院52例行急診開顱手術治療的高血壓腦出血患者，依照隨機數字表法分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)。對照組予以術后常規治療，觀察組在常規治療基礎上予以神經生長因子+高壓氧治療。對比兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)、神經功能缺損評分變化情況及治療后總有效率。結果 經治療，觀察組GCS評分、神經功能缺損評分均較治療前顯著改善，且觀察組GCS評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組總有效率(96.2%)明顯優于對照組(69.2%)(P<0.05)。結論 對高血壓腦出血術后患者聯合采用神經生長因子與高壓氧治療效果顯著，有助于改善其神經功能。

高血壓；腦出血；高壓氧；神經生長因子

高血壓性腦出血屬于臨床常見危重急癥，具有較高發病率、致殘率及致死率，通過開顱手術后腦部大部分血腫得以清除，但周圍腦組織水腫未得到有效控制，導致患者術后常出現嚴重神經、認知與肢體功能障礙，嚴重影響其生存質量[1]。目前，對于高血壓性腦出血與其術后導致的腦組織破壞尚無特效治療方法。為探究神經生長因子聯合高壓氧治療高血壓腦出血術后患者臨床效果，本研究選取濮陽市人民醫院52例行急診開顱手術治療的高血壓腦出血患者，分組探討，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月濮陽市人民醫院52例行急診開顱手術治療的高血壓腦出血患者，患者入院時均經頭顱CT檢查顯示有顱內實質性出血，排除近期使用抗凝藥物治療者，依照隨機數字表法分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)。觀察組男14例，女12例，年齡為39～74歲，平均(56.4±11.8)歲，出血量24～57 ml，平均(39.4±10.7)ml；對照組男15例，女11例，年齡為37～76歲，平均(57.8±12.6)歲，出血量26～58 ml，平均(40.2±10.3)ml。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以術后常規治療，給予傳統常規止血、抗感染、改善腦循環、脫水降顱壓、控制血壓、防止腦血管痙攣等藥物治療，并維持水電解質平衡、補充能量、保溫等對癥治療。觀察組在常規治療基礎上予以神經生長因子+高壓氧治療。待患者生命體征穩定、復查顱內顯示無明顯繼發出血后，應用高壓氧治療，選用多人空氣加壓艙，將壓力設置為0.2 MPa，升壓時間為20 min/次，穩壓吸氧30 min，間隔5 min，再進行穩壓吸氧30 min，并予以降壓25 min，共計110 min，1次/d。采用神經生長因子(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：S20100005)營養神經治療，30 μg/次，1次/d，持續使用至高壓氧治療結束。10 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后GCS評分、神經功能缺損評分變化情況及治療后總有效率。選用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定兩組治療前后神經功能缺損程度，評分越高表示患者神經功能缺損程度越嚴重[2]。療效判定標準[3]：治愈為經治療呼吸、脈搏、血壓等生命體征恢復至正常范圍內，意識清楚，語言、肢體功能基本恢復至正常水平，生活能夠自理；顯效為經治療上述體征及昏迷、嗜睡、頭痛、失語、偏癱等癥狀明顯改善，可獨立行走；有效為經治療上述癥狀及體征好轉，肌力提升1級；無效為經治療上述癥狀及體征無明顯改善或惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/26×100%。

2 結果

2.1 GCS評分、NIHSS評分 兩組治療前GCS評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組GCS評分、NIHSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GCS評分、NIHSS評分比較分)

2.2 臨床療效 治療后觀察組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

高血壓性腦出血在發病時，血液由顱內血管進入腦實質內，對正常腦組織造成壓迫性損傷，導致其神經細胞因缺血、缺氧而病變、衰亡，且血性腦脊液會刺激顱內血管致使腦血管痙攣，進而加重腦灌注不足，引發惡性循環。進行急診手術治療雖可挽救患者生命，但術后常會產生嚴重肢體、認知功能損害，給患者及其家庭帶來沉重負擔。

朱飚等[4]指出，高壓氧治療可改善細胞能量代謝及神經信號傳導狀況，減輕缺血再灌注損傷，減少神經細胞衰亡，修復受損神經功能，對治療高血壓性腦出血療效較好。高壓氧治療可迅速提升機體內血氧分壓、血氧含量，以增加缺血“半暗帶”細胞的供氧，有助于恢復低灌注區及缺血“半暗帶”可逆神經細胞功能，減輕細胞腦水腫，并可提高谷胱甘肽、過氧化氫酶含量，增強抗氧化及清除自由基的能力，減輕缺血再灌注損傷，緩解患者臨床癥狀。本研究結果顯示，治療后觀察組GCS評分、NIHSS評分均顯著改善，且GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明聯合采用神經生長因子與高壓氧治療，可明顯改善患者昏迷等癥狀，減輕其神經功能損傷。神經生長因子是由小鼠頜下腺取得的一種可促使神經功能恢復的成分，具有促進突起生長與為神經元提供營養的雙重作用，該藥與其受體在中樞神經系統中分布較廣泛，可為神經元生存提供能量，且其可有效抑制細胞凋亡、鈣離子超載、毒性氨基酸及超氧自由基釋放，減輕缺血、缺氧時神經元損傷程度。在應用神經生長因子同時給予高壓氧治療，可增強受損細胞修復能力，減輕缺血再灌注損傷。

綜上，對高血壓腦出血術后患者聯合采用神經生長因子與高壓氧治療效果顯著，有助于改善其神經功能。

[1] 于朝霞，王毅，于湘友.高血壓腦出血微創術后肺部感染的病原菌分布及藥敏性分析[J].中國老年學雜志，2015，35(23)：6760-6762.

[2] 劉補興，李燁，張法云，等.高壓氧對高血壓腦出血患者術后腦血管功能的影響[J].中華全科醫學，2014，12(1)：34-35.

[3] 曹紅磊，劉飛皎，曹紅巖，等.神經生長因子聯合高壓氧治療高血壓腦出血術后患者的療效觀察[J].中國現代醫生，2016，54(1)：105-108.

[4] 朱飚，曹靚，張天友，等.高血壓腦出血患者手術后高壓氧聯合針刺治療效果觀察[J].心腦血管病防治，2013，13(3)：216-217.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.091

2016-05-09)