彩超檢測(cè)孕晚期胎兒阻力指數(shù)評(píng)估胎兒輕度缺氧臨床分析

周艷(夏邑縣婦幼保健院 彩超室 河南 商丘 476400)

彩超檢測(cè)孕晚期胎兒阻力指數(shù)評(píng)估胎兒輕度缺氧臨床分析

周艷
(夏邑縣婦幼保健院 彩超室 河南 商丘 476400)

目的 分析彩超檢測(cè)孕晚期胎兒阻力指數(shù)評(píng)估胎兒輕度缺氧的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年9月至2015年9月就診于夏邑縣婦幼保健院的130例孕婦，根據(jù)胎兒宮內(nèi)缺氧情況將其分為兩組，胎兒宮內(nèi)缺氧者為觀察組45例，胎兒宮內(nèi)健康者為對(duì)照組75例。兩組孕婦均給予彩超檢測(cè)，比較兩組患者臍動(dòng)脈(UA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)及腎動(dòng)脈(RA)阻力指數(shù)(RI)與收縮期峰值流速/舒張末期流速比值(S/D)。結(jié)果 觀察組UA的S/D、RI與對(duì)照組相比明顯增加(P<0.05)；MCA的S/D、RI與對(duì)照組相比明顯減少(P<0.05)；兩組間RA的S/D、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 胎兒阻力指數(shù)能夠有效評(píng)估胎兒輕度缺氧情況，同時(shí)聯(lián)合UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值進(jìn)行檢測(cè)優(yōu)勢(shì)更明顯。

彩超檢測(cè)；阻力指數(shù)；輕度缺氧

隨著醫(yī)療水平的提高，人們?cè)絹碓街匾曁簩m內(nèi)健康情況[1]。宮內(nèi)缺氧是影響胎兒健康發(fā)育的重要因素，易引起胎兒窘迫、發(fā)育遲緩，甚至造成圍產(chǎn)兒死亡等嚴(yán)重后果[2]。目前，臨床判斷胎兒宮內(nèi)缺氧主要依靠胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)等手段，缺乏定量指標(biāo)，因而檢測(cè)效果往往不盡人意。彩超屬于無創(chuàng)性檢查的一種，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況靈敏度較高[3]。本研究運(yùn)用彩超技術(shù)檢測(cè)孕晚期胎兒阻力指數(shù)，旨在快速準(zhǔn)確觀察胎兒缺氧情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年9月就診于夏邑縣婦幼保健院的130例孕婦，根據(jù)胎兒宮內(nèi)缺氧情況將其分為兩組，其中確診為胎兒輕度缺氧者為觀察組，胎兒發(fā)育正常，無缺氧癥狀者為對(duì)照組。觀察組45例，年齡為21～35歲，平均(27.5±2.9)歲。對(duì)照組75例，年齡為20～34歲，平均(26.9±2.4)歲。兩組孕婦年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率設(shè)為3～5 MHz。測(cè)量胎兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。臍動(dòng)脈(UA)：胎盤臍帶入口處5 cm內(nèi)，且相對(duì)靜止。將聲束與血管夾角調(diào)整至20°以內(nèi)，取2 mm樣本，測(cè)量S/D、RI及PI。大腦中動(dòng)脈(MCA)：于胎兒雙頂徑平面測(cè)量MCA，將探頭移向顱底，在彩超下將大腦willis環(huán)及其左右兩側(cè)MCA顯示出來，選取MVA中段，將聲束與血管之間夾角調(diào)至20°以內(nèi)，取2 mm樣本。腎動(dòng)脈(RA)：于腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸與腎動(dòng)脈長(zhǎng)軸同時(shí)顯示切面，運(yùn)用彩超技術(shù)選擇腎門處腎動(dòng)脈，將聲束與血管之間夾角調(diào)至20°以內(nèi)，取2 mm樣本。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦胎兒UA、MCA及RA阻力參數(shù)，如收縮期峰值流速/舒張末期流速比值(S/D)、阻力指數(shù)(RI)。對(duì)比兩組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值。

2 結(jié)果

2.1 UA、MCA及RA阻力參數(shù) 觀察組UA的S/D、RI明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；而MCA的S/D、RI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組間RA的S/D、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組UA、MCA及RA阻力參數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，bP<0.05，cP>0.05。

2.2 UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值 觀察組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧是阻礙胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育甚至威脅其生命安全的主要因素之一，因此，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，對(duì)預(yù)防新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡具有重要意義[4]。有學(xué)者指出[5]，胎兒宮內(nèi)缺氧與其動(dòng)脈血流參數(shù)密切相關(guān)，因而臨床逐漸探尋應(yīng)用彩超檢測(cè)胎兒血流阻力指數(shù)以正確評(píng)估其宮內(nèi)缺氧情況。

母體與胎兒的血流在進(jìn)行物質(zhì)與氣體交換后，優(yōu)先選擇供應(yīng)大腦，胎兒于宮內(nèi)發(fā)生缺氧時(shí)，胎兒與母體均會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，機(jī)體為確保重要器官的正常血供，對(duì)血流量進(jìn)行重新分配，促使大腦動(dòng)脈增粗，降低MCA的血流阻力，從而增加血流量，實(shí)現(xiàn)血流代償平衡，稱為“腦保護(hù)效應(yīng)”[6]。隨著孕周的增加，胎盤發(fā)育日益成熟，UA阻力持續(xù)減弱，血流量不斷增多。宮內(nèi)缺氧胎兒因“腦保護(hù)效應(yīng)”，血液重新分配，心腦部位血流量增加，UA血液供應(yīng)量減少，導(dǎo)致其舒張期血流速度下降，表現(xiàn)為S/D與RI升高[7]。本研究中，觀察組臍動(dòng)脈的S/D與RI明顯高于對(duì)照組，大腦中動(dòng)脈的S/D與RI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了上述研究結(jié)果，表明胎兒血流參數(shù)與其宮內(nèi)缺氧情況的相關(guān)性。另外，有學(xué)者認(rèn)為[8]，胎兒RA血流指標(biāo)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，而本研究中兩組腎動(dòng)脈S/D與RI之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是由胎兒宮內(nèi)缺氧程度較輕，尚未影響到腎動(dòng)脈阻力參數(shù)所致。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，部分胎兒UA、MCA及RA阻力參數(shù)發(fā)生明顯變化，但宮內(nèi)缺氧情況并不顯著，但有部分宮內(nèi)缺氧胎兒UA、MCA、RA阻力參數(shù)無明顯改變。為此，本研究對(duì)所有胎兒臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈及腎動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈阻力參數(shù)比值展開對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組S/D(UA/MCA)、RI(UA/MCA)及S/D(RA/MCA)、RI(RA/MCA)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明UA/MCA與RA/MCA對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧靈敏度更高，有助于早期檢測(cè)出胎兒宮內(nèi)缺氧，從而便于及時(shí)采取治療措施。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值較單純應(yīng)用UA、MCA及RA阻力參數(shù)檢測(cè)胎兒輕度缺氧效果更為顯著、全面，臨床檢測(cè)需根據(jù)具體情況制定針對(duì)性的方案。

[1] 李天剛，楊磊，王藝璇，等.胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(5)：311-314.

[2] 肖迎聰，何鴛，姚秀芬，等.彩超檢測(cè)正常胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(2)：248-250.

[3] 曾南萍.彩色多普勒檢測(cè)妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(31)：78-79.

[4] 李小艷，馬靜.彩超監(jiān)測(cè)胎兒腎動(dòng)脈血流對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(8)：1265-1266.

[5] 李迎春.彩色多普勒超聲在胎兒宮內(nèi)缺氧診斷中的價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(3)：264-265.

[6] 李亞敏，崔可飛.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(1)：84-85.

[7] 莊曉英，許川一，楊靜，等.多普勒超聲檢測(cè)靜脈導(dǎo)管及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(22)：106-108.

[8] 孫聰欣，張愛紅，王露芳，等.超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24(8)：726-728.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.094

2016-06-01)