保溫護理干預對前列腺電切術中低體溫的效果觀察

龔映虹 顏貴積 葉巧玲 王莉梅(南方醫科大學附屬中山市小欖人民醫院 麻醉科 廣東 中山 528415)

保溫護理干預對前列腺電切術中低體溫的效果觀察

龔映虹 顏貴積 葉巧玲 王莉梅
(南方醫科大學附屬中山市小欖人民醫院 麻醉科 廣東 中山 528415)

目的 研究保溫護理對前列腺電切術(TURP)中低體溫的干預效果。方法 選取南方醫科大學附屬中山市小欖人民醫院2014年3月至2015年6月84例行TURP的良性前列腺增生(BPH)患者，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各42例。對照組給予日常基本護理，觀察組在對照組基礎上給予保溫護理，觀察兩組手術即刻、術中及術后2 h的體溫、血壓(BP)和心率(HR)變化，并比較兩組術后寒戰、低溫發生率。結果 觀察組術中、術后2 h體溫分別為(36.67±0.11)、(36.21±0.08)℃，均較對照組(35.56±0.09)、(35.47±0.07)℃高；觀察組灌洗后SBP為(118.7±12.5)mm Hg、HR為(58.1±2.3)次/min，均較對照組(108.7±12.3)mm Hg、(56.2±2.5)次/min高；觀察組寒戰率為11.90%，低溫率為19.05%，分別較對照組30.95%、42.85%低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 保溫護理可有效改善行TURP患者的BP、HR指標，減少寒戰的發生，對改善低溫癥狀和預后康復具有重要意義。

TURP；保溫護理；低體溫；寒戰

良性前列腺增長(BPH)是老年人性激素代謝障礙導致不同程度腺體和(或)纖維、肌肉組織增生的疾病類型，臨床多表現為尿頻、排尿困難和尿潴留等癥狀[1]。前列腺電切術(TURP)作為目前臨床治療良性前列腺疾病的有效療法，具有微創、療效顯著等優點，但患者術中需要由靜脈輸入大量與手術間等溫的液體和血液，對患者機體中體液造成冷稀釋作用，此外患者大多體質較弱、血液循環較慢，導致TURP圍術期易出現低體溫癥狀，給患者臨床治療和身心健康帶來較大不利影響[2]。南方醫科大學附屬中山市小欖人民醫院于2014年3月至2015年6月對84例行TURP的BPH患者分組護理干預研究，探討保溫護理對改善TURP低體溫癥狀的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該84例BPH患者均于2014年3月至2015年6月入南方醫科大學附屬中山市小欖人民醫院腎內科確診并接受TURP治療。診斷標準：臨床癥狀表現為尿頻、尿急、夜尿、尿無力等；直腸指診(DRE)發現前列腺增大，表面光滑、質韌，中央溝消失；最大尿流率(Qmax)<10 ml/s。納入標準：①均經臨床癥狀、DRE和尿動力檢測確診；②年齡≥60歲；③患者和(或)家屬對研究知情并簽署知情同意書；④經院倫理委員會審核批準。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙疾病患者；②患有精神意識障礙或消極配合研究者。將入選患者隨機分為兩組，各42例。對照組年齡為61～78歲，平均(65.7±3.4)歲；體質量指數(BMI)18.4～27.2 kg/m2，平均(22.3±3.7)kg/m2；麻醉前體溫36.2～37.6 ℃，平均(36.4±0.3)℃。觀察組年齡為62～76歲，平均(65.3±3.3)歲；BMI為18.6～27.4 kg/m2，平均(22.4±3.5)kg/m2；麻醉前體溫為36.3～37.6 ℃，平均(36.4±0.4)℃。兩組在年齡、BMI及常規體溫等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規保暖措施和日常基本護理，手術室通過暖氣調控溫度，溫度值設定在24～27 ℃，濕度55%～60%；術前安撫患者、檢測手術相關儀器設備等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予保溫護理，內容主要包括患者手術床上鋪蓋經保溫箱加溫至37 ℃左右的床單；將術中所需要的靜脈輸注液和灌洗液提前加熱至37 ℃，盡量保證靜脈輸入液體接近正常體溫；低溫特別嚴重患者可在上身使用加溫毯并覆蓋薄棉胎，在會陰部貼上神經外科手術貼膜保持術野周圍無菌敷料的干燥，減輕灌洗液浸濕敷料造成機體冷刺激；加強體溫監測，對出現體溫較低或體溫下降的患者及時給予上述保溫措施護理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術圍術期的體溫變化。采用腋下測體溫測量患者手術入室即刻、術中和術后2 h的體溫變化。②觀察兩組灌洗前后的BP[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心率(HR)變化，并記錄術中、術后寒戰和低溫的發生情況，寒戰：具有肌肉收縮和痙攣性發抖；低溫：中心體溫<36 ℃。

2 結果

2.1 不同時點體溫比較 觀察組術中、術后2 h的體溫高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫監測比較℃)

2.2 灌洗前后BP、HR變化 兩組灌洗壓力高度均為(60±3)cm。觀察組灌洗后SBP、HR均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SBP、DBP、HR變化比較

2.3 寒戰、低溫 觀察組寒戰、低溫發生率較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組寒戰、低溫發生率比較[n(%)]

3 討論

低溫在TURP圍術期較為常見，關于其發生原因的因素研究較多，大多認為有以下幾點：①麻醉因素：麻醉操作過程中皮膚散熱、硬膜外用藥后組織區域血管擴張散熱、肌肉松弛后產熱功能嚴重減弱，并影響全身的體溫調節機制導致體溫下降；②灌洗液溫度低：TURP需要灌洗液30 000～50 000 ml，且溫度一般≤20 ℃，大量水分的吸收可使血容量急劇增加，并帶走人體大量的熱量引起體溫下降；③輸注液的冷稀釋：術中輸入大量等溫液體和血液，低于體溫的機體刺激造成體液溫度下降，此外還有患者體質、醫務人員保暖意識淡薄等因素影響[3-4]。醫學已證實低溫會進一步引起低鉀、低血壓和心律失常等心血管疾病危險因素，此外對呼吸系統、血液系統和中樞神經系統等均可造成一定的不利影響[5]，因此TURP圍術期給予必要的保溫護理顯得尤為重要。

本次研究中南方醫科大學附屬中山市小欖人民醫院保溫護理主要采取加蓋加溫毯、手術床加溫床單、加熱輸注液和灌洗液及體溫監控等措施，通過對患者加溫護理能有效減少患者麻醉和TURP過程中體內熱量的喪失。李紅梅等[6]研究認為輸注液進入體內后會立刻被血液和組織的“熱傳遞”作用加溫，而肌肉產熱功能漸進衰弱和輸注量繼續增加，熱量會逐步喪失，而通過加熱輸注液和灌洗液后雖然不能立刻引起體溫升高，但能給予一定的熱量支持，降低寒戰的發生風險。本次研究中觀察組給予體溫護理后SBP、HR、體溫的降低得到有效控制，術中、術后2 h的體溫和灌洗后的SBP、HR均高于對照組(P<0.05)，這和彭建桔等[7]研究結論基本一致。但還有研究[8]認為TURP中不同灌洗壓力高度對患者BP、HR及體溫的影響存在較大差異，護理中建議將灌洗壓力高度維持在(40±3)cm，對此南方醫科大學附屬中山市小欖人民醫院在后續護理研究中將進一步探討證實。

綜上，行TURP患者易受多種因素影響出現低溫和BP、HR等體征異常的癥狀，給予保溫護理可有效控制體溫下降，對穩定血壓心率、減少寒戰發生效果顯著。

[1] 馬旭東.前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治療進展[J].醫學綜述，2014，20(5)：844-846.

[2] 陸素青，周潔，經霽，等.實施綜合護理干預對良性前列腺增生電切術后暫時性尿失禁發生的影響[J].護理研究，2013，27(13)：1212-1213.

[3] 王鴻燕，鄭亞華.90歲以上患者行前列腺電切術圍術期合并疾病的預見性護理[J].護理與康復，2013，12(10)：941-943.

[4] 顧敏霞.綜合保溫措施在經尿道前列腺電切手術中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(15)：140.

[5] 魏潔.復合保溫護理在前列腺電切術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12(11)：60-61.

[6] 李紅梅，姚麗娟，張倩，等.綜合保溫措施在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(20)：73-76.

[7] 彭建桔，汪長敏.實施前列腺電切術患者的手術室護理效果及其臨床意義[J].國際護理學雜志，2014，34(5)：1036-1037.

[8] 張同軍.肘靜脈壓監測在經尿道前列腺電切術中的應用[J].國際泌尿系統雜志，2014，34(1)：52-55.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.103

2016-03-06)