流程重組理論對胃腸道息肉切除患者的護理效果研究

田雅娟 陳長英(.鄭州大學第一附屬醫院 門診部 河南 鄭州 450052； 2.晉城市人民醫院 胃鏡室 山西 晉城 048000)

流程重組理論對胃腸道息肉切除患者的護理效果研究

田雅娟1,2陳長英1
(1.鄭州大學第一附屬醫院 門診部 河南 鄭州 450052； 2.晉城市人民醫院 胃鏡室 山西 晉城 048000)

目的 對胃腸道息肉切除術患者采用流程重組理論進行護理，并對護理效果進行研究。方法 選取2014年9月至2015年8月到晉城市人民醫院就診并進行治療的胃腸道息肉患者共200例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組則采用流程重組式的護理管理模式，記錄兩組護士對護理流程的滿意度以及護理不良事件的發生情況，并對患者的護理滿意度進行調查。結果 觀察組護士對工作護理流程滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組的護理不良事件發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 對胃腸道息肉切除患者采用流程重組理論進行護理能夠提高護士對工作流程的滿意度，有效降低護理不良事件的發生率，提高患者對護理的滿意度，有利于胃腸道息肉患者術后的恢復，值得臨床推廣使用。

流程重組理論；胃腸道息肉；并發癥；護理滿意度

業務流程重組(business process reengineering，BPR)理論是在20世紀末期由美國的Michael Hammer教授和James Champy提出來的[1]，主要用流程導向作為方法，以達到客戶的滿意為主要目標，采用現代人文手段和信息技術，打破傳統的組織分工理論，以建立新型的適合現代化競爭環境的業務流程，該理論可提高企業的工作效率，并能夠對現代化企業運營的環境產生最大限度的適應[2]。中國學者也將該理論運用于患者的治療和管理中，取得了較好的效果。隨著社會的發展和醫學技術的不斷發展，人們對醫療服務的要求也越來越高，不僅要求治療疾病，也要求獲得更好的醫療服務體驗，尤其是對護理的要求也逐漸提高[3]，晉城市人民醫院擬對護理人員采用流程重組理論建立護理的護理方式，對胃腸道息肉切除的患者進行基于流程重組理論而建立的護理方式，并對其護理效果進行研究，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年8月到晉城市人民醫院就診并進行治療的胃腸道息肉患者共200例作為本次的研究對象。所有的患者均經過電子胃結腸鏡檢查，并取材進行活檢，排除惡性病變后確診為胃腸道息肉。所有患者均在晉城市人民醫院采用內鏡下切除的手術方式進行息肉切除。將所有患者按照隨機排列數字表的方式進行編號，并隨機分為對照組和觀察組。兩組患者在年齡、性別以及息肉病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方式 所有的患者均采用內鏡下治療對息肉進行切除手術。對有蒂的息肉使用高頻電息肉切除術進行切除，對亞蒂息肉先采用尼龍繩進行套扎，然后再使用高頻電切除，必要時可分多次進行切除[4]；對于無蒂息肉則使用ESD或者是EMR進行切除，使用方法需要根據患者的實際情況進行判斷，手術后用鈦夾對黏膜缺損的部位進行閉合。手術后兩組患者都禁食，不能進行劇烈運動，對患者的各項生命體征、臨床癥狀、大便的形狀等進行密切觀察，給予患者必要的營養支持和抗感染治療，防止并發癥。患者的腸道恢復排氣后才可以開始進食流質的食物，但也需要對食物的量和成分進行嚴格的控制。

1.3 護理方式

1.3.1 對照組 對照組采用常規護理，主要包括基本病情的護理、病房護理、健康教育、醫囑的執行等。

1.3.2 觀察組 觀察組則采用流程重組式的護理方式對患者進行護理。①護理服務流程重組。依照業務流程重組的理論和方法，以患者的實際需求為依據，例如胃腸息肉患者需要注意飲食，以清除、簡化、整合和自動化的ESIA原則為準則，對目前的護理人力和物力、工作流程以及護士的服務理念進行重組，取消護理過程中的不必要環節和程序等非增值行為，避免護理人員那些重復且沒有價值的工作，重新制定系統性的標準護理服務流程[5]。例如，以往的護理過程中護士會反復給患者講解病房的安全事項，例如防摔倒等，但是胃腸息肉患者行動無受限，此類注意事項無須反復講解；而對于其他行動不便的患者才有必要反復告知。②護理人員的重組。鄭州大學第一附屬醫院之前采用的是功能制排班模式，現將其改為責任制的整體護理模式，將所有的護理人員分為5組，每組均有一個責任護士負責，一個患者從入院到出院過程中的評估、醫囑、補液、文書等護理工作的執行均分配給一個組來進行，由責任護士對其進行負責和工作的分配。此排班模式實施后，同一個胃腸息肉患者主要由一個責任護士負責，對患者的病情比較了解，能夠更好地對患者的病情進行護理，責任制也使護士對工作更加負責。③醫療資源重組。護理人員需要用到的小推車、護理用品、宣傳手冊、治療用品等所有的醫療資源均分給各個小組，由各個小組的責任護士進行管理和分配。責任護士需要將各種護理用品和治療用品進行分類管理，并制定組內醫療資源的管理制度，保證在護理過程中醫療資源和用品的及時獲取和及時放回，并對物品的使用情況進行嚴格的記錄[6]。對胃腸息肉患者每天的檢查儀器和設備均需要隨時用完隨時放回原處，以便于下一次使用。④工作流程的重組。患者的入院宣教由原來的隨時教育改為每天下午5點進行集中教育，每天下午5點當天新入院的胃腸息肉患者集中在護士站，由專門人士進行負責，減少了重復性的工作量。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.4 觀察指標 比較兩組護士對工作流程的滿意度、護理事故發生率以及患者對護理工作的滿意度。

2 結果

2.1 護士對工作流程滿意度 觀察組護士對工作流程滿意度為93.33%(14/15)，高于對照組的60.00%(9/15)(χ2=6.984，P<0.05)。

2.2 護理不良事件發生率 觀察組的護理不良事件發生率低于對照組(χ2=8.001，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理不良事件發生率比較(n，%)

2.3 患者對護理滿意度 觀察組的患者護理滿意度明顯高于對照組(χ2=8.936，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，人們對醫療服務的要求也越來越高，各種疾病的發病率以及人們健康意識的提高，使到醫院就診并接受治療的患者數量也有所增加[8]。晉城市人民醫院所采用的傳統護理流程比較專業，并根據工作的性質進行了零散的分工，相對來說人性化程度較低，對護理的協調性和連續性均產生了不良的影響，嚴重時還可能導致交接班的失誤而降低整體的護理工作效率[9]。現有的護理管理方法不利于整體護理、循證護理等護理方式的實施，因此，對護理流程進行重組具有十分重要的意義。重組的過程包括對現有的護理流程進行改建，對沒有必要或者是重復的護理流程進行刪減，然后重新進行整合的過程，能夠改善原有工作流程中比較薄弱和存在隱患的部分，從根本上提高了護理的工作質量和工作效率。結合本文護理流程的重組，例如原來的護理工作采用的方式是每一個患者入院均接受一次入院宣教，一次入院宣教時間為20～30 min，最多的一天大約會重復幾十次的入院宣教過程，占用了護理人員的時間，改進后將入院宣教的時間定為每天下午的5點，其余時間入院的患者均由責任護士進行簡單的指導，減少了很多重復性的工作，提高了護理工作的效率。

流程重組還改變了護理人員的排班制度，之前晉城市人民醫院所采用的排班制度沒有規律性，也沒有實施責任制，一個患者可能由多個人員共同負責，在交接班的過程中容易出現問題，也可能會出現護理人員對患者的病情不夠了解的情況[10]。流程重組后對護理人員進行了每組，每組一個責任護士，一個患者由同一組進行護理，責任護士進行直接負責，這樣有利于對患者的飲食、治療、護理以及病情的系統性變化的了解，能夠使患者獲得連續性和全面性的整體護理[11]。而且患者也知道自己的責任護士是誰，在出現問題或對病情有疑問時，可以直接找到責任護士進行詢問，有利于提高患者的護理滿意度。

流程重組式護理對護理的流程和過程中容易產生的問題均進行了明確的規定和細化，例如每個小組的醫療資源分配以及管理，物品的擺放、治療小推車的使用、移動設備的使用等，都使查房和護理工作變得更加便捷，提高了護理的工作效率[12]。責任制的實施使出現問題和進行考核時能夠直接找到負責人，每一個護理人員也更加明確自身的工作責任，因此也提高了護理工作的質量。

從本文的研究結果可以看出，實施流程重組的患者術后護理不良事件發生率明顯減少，護士對護理流程工作的滿意度提高，提高了護士的工作積極性，患者對護理的滿意度提高，有利于緩解醫患關系，這些都說明了流程重組理論在護理中的應用價值。

綜上，對胃腸道息肉切除患者采用流程重組理論進行護理能夠提高護士對工作流程的滿意度，有效降低了護理不良事件的發生率，提高了患者對護理的滿意度，有利于胃腸道息肉患者術后的恢復，值得臨床推廣使用。

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陳長英，E-mail：yajuan1001@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.104

2016-06-02)