品管圈活動對高危妊娠患者圍手術期身心狀況的改善效果分析

劉靜(安陽市人民醫院 婦產科 河南 安陽 455000)

品管圈活動對高危妊娠患者圍手術期身心狀況的改善效果分析

劉靜
(安陽市人民醫院 婦產科 河南 安陽 455000)

目的 研究實施品管圈活動對高危妊娠患者圍手術期身心狀況的改善效果。方法 選取安陽市人民醫院2013年11月至2014年11月高危妊娠患者82例，品管圈活動前進行常規護理的為對照組，活動實施后為觀察組，每組41例。比較兩組患者的分娩方式和術后血糖、C反應蛋白、醛固酮、皮質醇含量變化，比較兩組焦慮程度和抑郁程度評分。結果 觀察組自然分娩率顯著高于對照組(P<0.05)。與術前比較，兩組患者術后C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平均顯著增高(P<0.05)，觀察組術后C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平顯著低于對照組(P<0.05)。與護理前比較，兩組患者護理后SAS和SDS評分顯著降低，觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05)。結論 實施品管圈活動能減輕高危妊娠患者圍手術期的應激反應，改善患者焦慮抑郁的心理狀況，有利于患者順利度過手術期。

品管圈活動；高危妊娠；抑郁

年齡<16歲或>35歲，孕期出現羊水過多或過少、前置胎盤等異常情況，過去有習慣性流產、早產等異常生育史的孕婦均屬于高危妊娠孕婦[1]。高危妊娠會給產婦和胎兒帶來較大的危險，導致產婦出現難產現象，直接威脅孕產婦和胎兒的生命安全[2]。高危妊娠產婦會對生產情況、胎兒的發育情況產生過多擔憂，出現較為嚴重的焦慮和抑郁情緒，情緒的不安會導致產婦自然分娩率降低[3]。轉變產科服務模式，在產婦心理健康方面加強開導，減少產婦產前焦慮和產后抑郁情緒，促進自然分娩是目前醫學界非常關注的問題。本次研究選取安陽市人民醫院高危妊娠患者82例，分別實施品管圈活動和基礎護理，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市人民醫院2013年11月至2014年11月高危妊娠患者82例，根據品管圈活動開展時間分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組年齡為18～41歲，平均(28.51±7.61)歲；對照組年齡為19～40歲，平均(27.67±7.42)歲。兩組患者孕周為35～41周，平均(38.62±2.37)周，經臨床確診為高危妊娠產婦。兩組患者年齡、孕齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組：成立品管圈小組。品管圈由7名成員組成，圈長1名由科室護士長擔任，成員為高年資護師及主管護師，均擁有豐富的臨床經驗和心理護理知識，具備較強的溝通能力。結合觀察組患者特點和小組成員意見選定主題為：“降低高危妊娠患者的焦慮、抑郁發生率”，并制定目標：高危妊娠患者發生焦慮、抑郁的例數減少，患者焦慮程度、抑郁程度評分均低于50分，自然分娩率達到70%以上。小組成員采用頭腦風暴，探討護理對策，從產婦、胎兒、技術、社會因素等方面進行分析，最終確定導致高危妊娠患者發生焦慮、抑郁的主要影響因素為產婦在特殊時期自我認知能力低下，自我身心調節不足。實施對策：①對產婦進行入院、術前、術后、出院及院外跟蹤各階段的心理疏導；②對患者及家屬宣講自然分娩的優勢，讓產婦對疾病有足夠的了解；③讓產婦做放松活動，如散步、打坐、閱讀、聽音樂及孕產操；④鼓勵產婦向身邊的親人宣泄自己的郁悶情緒，或者與其他的準媽媽交流孕兒育兒經驗，鼓勵陪伴待產。⑤對產婦的血壓、宮高、胎兒方位、B超等項目進行檢查，全面了解產婦的身體狀況。對照組：對患者采取常規護理，謹聽醫囑，向產婦講解疾病的相關知識，提供心理開導，對產婦進行產前評估，選擇合適的分娩方式。

1.3 觀察指標 ①比較兩組分娩方式；②比較兩組血糖、C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平變化；③比較兩組焦慮程度、抑郁程度評分，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評孕婦的焦慮和抑郁程度，由孕婦填寫，各20項，總分>50分則表示有焦慮和抑郁情緒。

2 結果

2.1 分娩方式 觀察組自然分娩率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 血糖、C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平 與術前相比，兩組患者術后C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平均顯著增高(P<0.05)，觀察組術后C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后血糖、C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平變化比較

注：與手術前比較，aP<0.05。

2.3 SAS和SDS評分 與護理前比較，兩組患者護理后SAS和SDS評分顯著降低，觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分比較分)

注：與護理前比較，bP<0.05。

3 討論

與正常產婦相比，高危妊娠產婦的病死率、胎兒死亡率均較高。由妊娠、分娩帶來的種種應激反應會使孕婦產生焦慮和恐懼情緒，從而引發身體指標的變化和睡眠障礙，產前焦慮和恐懼情緒會使產婦體內兒茶酚胺的分泌增加，導致宮縮乏力、出血增加，對產婦和胎兒發育均造成不利影響[4]。因此對高危產婦進行科學、完善的護理是非常有意義的。品管圈活動是由對高危妊娠和心理開導有著豐富經驗的一小圈人組成，合作解決患者的問題，達到良好的心理干預作用[5-6]。

王美艷等[7]認為，系統的孕期管理對產婦出現的臨床癥狀能早發現早治療，化解不利因素。進行積極的心理干預，能使患者焦慮不安的情緒得到緩解，從而提高睡眠質量，內分泌恢復正常，患者的身心狀況適合進行自然分娩，降低了孕婦和胎兒的死亡率[8]。本次研究發現，觀察組自然分娩率顯著高于對照組(P<0.05)。與術前相比，兩組患者術后C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平均顯著增高(P<0.05)，觀察組術后C反應蛋白、醛固酮、皮質醇水平顯著低于對照組(P<0.05)。與護理前比較，兩組患者護理后SAS和SDS評分顯著降低，觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上，實施品管圈活動能減輕高危妊娠患者圍手術期的應激反應，改善患者焦慮抑郁的心理狀況，有利于患者順利度過手術期。

[1] 潘繼紅，葉寧，周立平，等.追蹤管理法和品管圈活動在產科護理質量持續改進中的作用[J].護理學雜志，2013，28(19)：50-53.

[2] 姚維銀，吳曉琳.品管圈在降低產婦會陰側切率中的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，16(10)：891-892.

[3] 李春萍，于蘭貞.高危妊娠孕產婦圍生期服務需求的調查[J].護理研究，2013，27(6)：504-505.

[4] 施圍群.優質護理服務對改善高危妊娠孕婦產前護理需求及患者滿意度的作用[J].國際護理學雜志，2014，23(7)：1839-1841.

[5] 湯明娣.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].江蘇醫藥，2015，41(20)：2501.

[6] 袁小靜，袁兆章，袁佩瓊，等.高危妊娠孕婦剖宮產術前心理狀況及相關社會心理因素分析[J].護理實踐與研究，2013，10(21)：4-6.

[7] 王美艷，張睿.護理干預對高危妊娠患者心理狀態及分娩的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(17)：1925-1927.

[8] 黎志云.心理護理對高危妊娠產婦的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(10)：108-109.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.105

2016-02-06)