腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)

康利曉(伊川縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽(yáng) 471300)

腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)

康利曉
(伊川縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽(yáng) 471300)

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法 選取伊川縣婦幼保健院接收的146例待分娩初產(chǎn)婦，依據(jù)麻醉方案不同分為兩組，各73例。對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組予以腰-硬聯(lián)合麻醉行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組總產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率、新生兒窒息情況及分娩時(shí)疼痛評(píng)分情況，探討腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組順產(chǎn)率(90.4%)高于對(duì)照組(78.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒窒息評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高順產(chǎn)率，對(duì)新生兒影響較小，同時(shí)應(yīng)注意在分娩鎮(zhèn)痛中給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提升鎮(zhèn)痛效果，降低不良事件發(fā)生率的目的。

腰-硬聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；護(hù)理

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常會(huì)伴隨劇烈疼痛，傳統(tǒng)觀念將其視為正常生育過(guò)程的一部分，但隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科中麻醉使用率逐漸增加，出現(xiàn)多種麻醉藥物與技術(shù)以緩解產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛[1]。研究報(bào)道[2]，腰-硬聯(lián)合麻醉具有良好肌松作用，且用藥后起效較快，鎮(zhèn)痛效果較好，但仍存在一些并發(fā)癥，須做好圍術(shù)期護(hù)理配合工作。本研究為進(jìn)一步觀察腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法，對(duì)伊川縣婦幼保健院146例待分娩初產(chǎn)婦分組探究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年5月伊川縣婦幼保健院接收的146例待分娩初產(chǎn)婦，依據(jù)麻醉方案不同分為兩組，各73例。均為單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦，無(wú)并發(fā)癥及胎兒窘迫情況。其中觀察組年齡為22～35歲，平均(27.6±5.3)歲，孕周為38～42周，平均(39.5±1.0)周；對(duì)照組年齡為21～33歲，平均(27.2±5.6)歲，孕周為38～41周，平均(39.7±0.8)周。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組均在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)麻醉操作。對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，取腰椎L3～L4間隙行硬膜外穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入；注入羅哌卡因(0.1%)8 ml與芬太尼(2 μg)混合液；當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不佳、產(chǎn)婦疼痛劇烈時(shí)應(yīng)加注5 ml上述混合液，于宮口張開(kāi)至9 cm時(shí)，進(jìn)行最后一次注藥。觀察組予以腰-硬聯(lián)合麻醉行分娩鎮(zhèn)痛，于腰部脊椎L2～L3間隙行硬膜外腔穿刺，成功后置入25 G腰麻針，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔予以穿刺，直到有清亮腦脊液流出；注入0.2% 羅哌卡因1.5 ml，將穿刺針取出，放置硬膜外導(dǎo)管并固定；取平臥位，在蛛網(wǎng)膜下腔注藥約40 min后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入羅哌卡因(0.1%)8 ml與芬太尼(2 μg)混合液，6～8 ml/h，當(dāng)宮口全開(kāi)之后停止給藥。

1.2.2 護(hù)理方法 ①鎮(zhèn)痛前護(hù)理：于分娩鎮(zhèn)痛前，積極觀察、評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并應(yīng)用鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移、升華、宣泄等心理學(xué)技巧及時(shí)疏導(dǎo)其出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)性情緒；督促產(chǎn)婦家屬給予其更多關(guān)心、鼓勵(lì)及物質(zhì)滿(mǎn)足，以加強(qiáng)產(chǎn)婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)其心理能量；通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、口頭講解、圖片、視頻等各種方式使產(chǎn)婦了解鎮(zhèn)痛的方法、時(shí)機(jī)、過(guò)程與可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法等知識(shí)，從而使其做好鎮(zhèn)痛前的心理準(zhǔn)備工作；教導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想訓(xùn)練，產(chǎn)婦取平臥位、閉目，由護(hù)理人員在其旁邊話白，指引其逐漸放緩呼吸，平靜心態(tài)，引導(dǎo)其想象自身處在廣闊大自然中，使其感受周邊的鳥(niǎo)鳴聲、微風(fēng)聲等，20 min/次，2次/d，從而使產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前保持良好身心狀態(tài)。②鎮(zhèn)痛時(shí)護(hù)理：于鎮(zhèn)痛時(shí)注意觀察產(chǎn)婦用藥后反應(yīng)、呼吸、宮口擴(kuò)張與宮縮強(qiáng)度等狀況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎心的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行處理；注意觀察鎮(zhèn)痛泵輸液狀況，防止導(dǎo)管脫出、折損等現(xiàn)象發(fā)生，以保證藥物順利輸注；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)腰-硬聯(lián)合麻醉的有關(guān)知識(shí)及技能，提高自身護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組總產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率、新生兒窒息情況及分娩時(shí)疼痛評(píng)分情況。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，共10分，0分為無(wú)痛；≤3分但>0分為輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。應(yīng)用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)兩組新生兒窒息情況，共10分，分值越低說(shuō)明新生兒窒息程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)疼痛評(píng)分及新生兒窒息情況 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，分娩時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)疼痛評(píng)分及新生兒窒息情況比較

2.2 順產(chǎn)率 觀察組陰道順產(chǎn)66例，順產(chǎn)率為90.4%(66/73)，對(duì)照組陰道順產(chǎn)57例，順產(chǎn)率為78.1%(57/73)，觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組(χ2=4.180，P<0.05)。

3 討論

無(wú)痛分娩和正常分娩對(duì)比，產(chǎn)婦的低血壓、尿潴留、術(shù)后會(huì)陰切口疼痛的發(fā)生率較高，需加強(qiáng)術(shù)后觀察并予以有效護(hù)理配合。因此，本研究于分娩鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期予以產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，在鎮(zhèn)痛前給予產(chǎn)婦心理護(hù)理、教導(dǎo)其進(jìn)行冥想訓(xùn)練，可疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其以良好身心狀態(tài)迎接手術(shù)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育以提高其分娩應(yīng)對(duì)能力；鎮(zhèn)痛時(shí)密切觀察產(chǎn)婦用藥后反應(yīng)、呼吸等狀況，可降低低血壓、切口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，并且囑咐產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛中需注意的事項(xiàng)，可使產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛時(shí)積極參與并配合鎮(zhèn)痛，從而達(dá)到提升鎮(zhèn)痛效果，降低不良事件發(fā)生率的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，分娩時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展。觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可顯著提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率。

綜上，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可明顯緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高順產(chǎn)率，對(duì)新生兒影響較小，同時(shí)應(yīng)注意在分娩鎮(zhèn)痛中給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提升鎮(zhèn)痛效果，降低不良事件發(fā)生率的目的。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

[2] 喬建軍，張志芳，朱海琴，等.腰-硬聯(lián)合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(30)：5281-5283.

[3] 房玉琴.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(3)：307-308.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.125

2016-01-26)