腰麻聯合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及護理

楊會茹(伊川縣婦幼保健院 婦產科 河南 洛陽 471300)

腰麻聯合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及護理

楊會茹
(伊川縣婦幼保健院 婦產科 河南 洛陽 471300)

目的 觀察腰麻聯合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果、對母嬰的影響及護理方法。方法 選取伊川縣婦幼保健院124例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產婦，根據麻醉術式不同分組，各62例。兩組均予以有效護理干預，與此基礎上觀察組采取腰麻聯合雙管硬膜外麻醉，對照組行腰麻聯合單管硬膜外麻醉，采用疼痛視覺模擬量表(VAS)對兩組疼痛程度進行評定，采用新生兒Apgar評分對兩組新生兒窒息情況進行評估，對比兩組產時出血量、新生兒Apgar評分與分娩時VAS評分情況，探討分娩鎮(zhèn)痛圍手術期的護理方法。結果 觀察組分娩時VAS評分為(2.3±1.1)分，顯著低于對照組的(3.6±1.3)分(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分、產時出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 應用腰麻聯合雙管硬膜外麻醉并配合有效護理干預可明顯緩解產婦分娩疼痛，降低對母嬰的影響。

腰麻；雙管硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

產痛是每位產婦都會經歷的生理過程，給產婦帶來了巨大痛苦，減輕或消除產痛是婦產科醫(yī)護人員力求達到的目標之一。近年來，無痛分娩應用率逐年提升，臨床出現多種麻醉技術和藥物，其中硬膜外阻滯麻醉與腰-硬聯合麻醉兩種方法應用最廣泛[1]。研究[2]報道，雙管硬膜外阻滯麻醉可對分娩疼痛進行分段阻滯，有效抑制分娩疼痛，但仍有一些并發(fā)癥，應做好圍術期的護理工作。本研究為進一步探討腰麻聯合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果、對母嬰的影響及護理方法，選取伊川縣婦幼保健院124例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產婦，分組分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月伊川縣婦幼保健院124例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產婦，根據麻醉術式不同分組，各62例。均為頭位、單胎、足月產婦。其中觀察組年齡為21～36歲，平均(27.5±5.4)歲，孕周為37～41周，平均(39.3±0.9)周；對照組年齡為20～35歲，平均(27.3±5.7)歲，孕周為37～42周，平均(39.5±1.1)周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 ①取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。②在L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，并經由硬膜外針管將25 G腰麻針置入，穿刺蛛網膜下腔，待腦脊液流出之后，注入0.1%羅哌卡因3 mg，取出腰麻針。對照組在頭端放置硬膜外導管，觀察組在向頭端放置硬膜外導管后，重新在L4～L5間隙進行硬膜外穿刺，之后再于尾端放置硬膜外導管。③連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行給藥，應用硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛給藥方式，鎮(zhèn)痛液配方為舒芬太尼50 μg+羅哌卡因100 mg+生理鹽水稀釋到100 ml，劑量為6 ml/h，鎖定時間為15 min。對照組直接連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥，觀察組應用三通裝置將上、下硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵連接，依據產婦分娩情況分別進行給藥。于宮口全開后停止給藥。

1.2.2 護理方法 ①分娩鎮(zhèn)痛前護理：在分娩鎮(zhèn)痛前，對產婦的心理狀態(tài)進行觀察及評估，可運用宣泄、轉移、升華、鼓勵等心理學方法及時對產婦出現的抑郁、焦慮等不良情緒進行疏導，鼓勵產婦家屬給予其更多精神及物質方面的滿足，以增強其社會支持系統(tǒng)，提高其自然分娩信心；依據產婦的理解能力，應用口頭講解、視頻、圖片等方式向產婦耐心說明鎮(zhèn)痛的時機、操作過程、可能出現的問題與應對方法以及鎮(zhèn)痛后感受等知識，使其分娩鎮(zhèn)痛前做好充分心理準備；教導其進行肌肉放松訓練，使產婦取平臥位，指導其從面部的肌肉開始進行放松訓練，先用力收縮面部肌肉再予以緩慢放松，過程中注意使肌肉收縮力度保持適中，再以依據上述方法對頸部、軀干、四肢肌肉進行放松訓練，20 min/次，2次/d，從而使其保持良好的身心狀態(tài)。②鎮(zhèn)痛時護理：在鎮(zhèn)痛時密切觀察產婦呼吸、宮口擴張、宮縮強度等情況，并注意對胎心進行監(jiān)測，若發(fā)現異常，及時通知醫(yī)師并協助醫(yī)師進行相應處理；告知產婦于活動時注意防止過度牽拉導致導管脫出、打折等；指導產婦正確使用及合理放置鎮(zhèn)痛泵，確保藥物順利輸注。同時，腰麻聯合雙管硬膜外麻醉屬于一項新技術，護理人員應積極學習，掌握該技術的有關麻醉知識及技能的學習，以提高護理水平。

1.3 觀察指標 對比兩組產時出血量、新生兒Apgar評分與分娩時疼痛視覺模擬量表(VAS)評分情況。選用VAS量表評價兩組疼痛程度，共10分，分值越高則疼痛程度越嚴重；采用新生兒Apgar評分評定兩組新生兒窒息狀況，共計10分，得分越低表示窒息程度越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，定量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組分娩時VAS評分低于對照組(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分、產時出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組應用效果比較

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05。

3 討論

多數產婦分娩過程中通常會伴有劇烈疼痛，分娩疼痛易引起宮縮不協調，造成產程增加、胎兒窘迫、電解質紊亂等并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康[4]。此外，分娩疼痛會增加產婦精神上的焦慮、恐懼與能量消耗，導致其身心負擔加重，失去自然分娩信心。因此如何選擇安全有效的分娩鎮(zhèn)痛措施成為臨床研究的熱點。

本研究在分娩鎮(zhèn)痛中應用腰麻聯合雙管硬膜外麻醉并配合有效護理干預，結果顯示，觀察組分娩時VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示應用腰麻聯合雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并配合有效護理干預可明顯降低產婦分娩疼痛。應用腰麻聯合單管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，因經蛛網膜下腔輸注的藥物在產程后期效果顯著減弱，且不能依據分娩疼痛產生的機制針對性給藥，局部麻醉藥很難擴散到骶叢神經，因此在產程后期鎮(zhèn)痛效果差。而腰麻聯合雙管硬膜外麻醉可對分娩疼痛進行分段阻滯，能夠依據產程進展與分娩疼痛部位的不同調節(jié)給藥量，從而更好地抑制分娩疼痛；在宮口全開時，可通過下管適量給藥從而起到軟化宮頸，促進宮口擴張的作用，有助于分娩的進行、兩組新生兒Apgar評分、產時出血量比較，、差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示應用腰麻聯合雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并配合有效護理干預可降低對母嬰的影響。

綜上，應用腰麻聯合雙管硬膜外麻醉并配合有效護理干預可明顯緩解產婦分娩疼痛，降低對母嬰的影響。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

[2] 肖華，劉冬雅.雙管硬膜外阻滯在產婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性及其對分娩結局的影響分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(22)：3214-3215.

[3] 喬建軍，張志芳，朱海琴，等.腰-硬聯合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].中國婦幼保健，2015，30(30)：5281-5283.

[4] 房玉琴.腰麻-硬膜外聯合阻滯應用于分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，38(3)：307-308.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.130

2016-01-23)