淺談黃體酮

李昕

女性內分泌激素包括下丘腦-垂體-卵巢軸系腺體分泌的激素，這些激素通過復雜的刺激和抑制信號協調女性的月經、生育以及全身的健康。下丘腦向垂體門脈系統脈沖式分泌促性腺激素釋放激素，刺激垂體前葉合成和釋放促卵泡激素和黃體生成素，卵巢在其作用下產生卵泡的發育、成熟和排卵。排卯后卵巢的黃體分泌黃體酮，即孕酮。

孕酮作用于體溫中樞，可使體溫上升0.3℃～0.5℃左右。臨床利用這一原理進行基礎體溫的測定，來協助了解女性是否排卯以及排卵后黃體的功能。孕酮的主要功能是促使子宮內膜從雌激素作用下的增殖期轉變為分泌期，以利受精卵種植，為妊娠做準備。妊娠后，孕酮能夠降低子宮肌肉興奮度，維持妊娠的安全；這種松弛作用也存在于消化道平滑肌，故孕婦容易產生腹脹便秘。孕酮還能在雌激素刺激乳腺管增生的基礎上，進一步促進乳腺腺泡的生長，為產后泌乳作準備。在生育方面除了這些之外，孕酮還可能起到免疫調節作用，通俗地說可以使得胚胎中父系來源的“異己成分”不被母體排斥而流產。

如果女性由于某種因素沒有排卵，這時來的“月經”就不是真正意義上的月經，也就是出現了所謂的“月經失調”，常見于青春期和圍絕經期的特殊生理階段，或是多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥等病理狀態。這時月經周期和經期都可以或長或短不規則，如果出現周期過頻或經期過長、經量過多，可以造成失血過多、貧血，影響學習、工作和生活；反之，如果是月經稀發的女性，子宮內膜可以長期處于單一雌激素的持續刺激而沒有孕酮的保護，這樣發生子宮內膜增生甚至癌變的風險就大為上升。由于孕激素能夠使子宮頸口閉合，黏液減少、變稠，不利于病原微生物的上行，長期不排卵還增加了女性上生殖道炎癥的發生幾率。

另一些情況下，卵巢雖然有排卯，但排卵后黃體產生的孕酮水平不足，即黃體功能不全，這部分女性的子宮內膜就得不到孕酮充分的保護。臨床上3%～5%的不孕女性患有黃體功能不全，由于孕酮在妊娠的各階段均起到非常重要的作用，這些女性的胚泡將難以著床，僥幸妊娠也可能出現先兆流產，甚至各個妊娠階段都有子代丟失的風險。在出現上述問題時，可以在醫生指導下用黃體酮制劑治療，有調節女性月經、保護子宮內膜、助孕、防治先兆流產等作用。

黃體酮作為一種女性激素類藥物，應當在醫生指導下對癥使用。首先要排除藥物過敏或禁忌，如未明確原因的陰道出血、肝臟腫瘤、黃疸、妊娠期皰疹、卟啉癥和耳硬化癥等；長期采用孕酮者應定期進行全身體檢，包括乳腺檢查。尤其強調保胎治療不應盲目，應排除宮外妊娠，并隨訪胚胎是否存活。具體選擇的孕酮種類和劑量、劑型以及療程。除了依據不同的病情，還要根據患者的年齡和生育情況、全身狀況進行個體化的治療。

小知識

女性激素六項檢查

女性激素六項檢查是育齡婦女生殖科常規基礎檢查，即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E₂）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）。其中促卵泡生成激素由垂體前葉嗜堿性細胞分泌：黃體生成激素由垂體前葉細胞分泌：雌二醇是卵巢分泌的最主要的雌激素，也是我們平常所說的雌激素；孕酮由卵巢的黃體分泌：睪酮50%由外周雄烯二酮轉化而來，25%為腎上腺皮質所分泌，25%來自卵巢。女性出現月經周期紊亂、閉經、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤等，需要常規檢查性激素六項。