高血壓合并冠心病優選硝苯地平緩釋片

韓詠霞

降壓治療是高血壓合并冠心病的基礎療法，降壓藥為首選治療藥物。按照全球高血壓聯盟的建議，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是高血壓的基礎性用藥。也就是說，發生于中老年人的原發性高血壓應以ACEI或ARB為一線治療藥物，在此基礎上根據患者實際情況合用其他降壓藥物，形成二聯或三聯用藥，促使血壓盡快達標，降低心血管急性事件的風險。

在高血壓合并冠心病聯合降壓治療組合中，鈣拮抗劑是優選藥物之一，與ACEI或ARB聯合應用最為適宜。這是因為鈣拮抗劑即能降低有效血壓又能增加冠脈供血，改善心肌缺血、缺氧，有利于冠心病的預防和治療。

能夠用于高血壓合并冠心病的鈣拮抗劑有3類藥物，即苯烷胺類，代表藥物為維拉帕米；苯噻硫革類，代表藥物為地爾氮革；二氫吡啶類，代表藥物有硝苯地平、非洛地平、尼卡地平等。這3類鈣拮抗劑均為L-型鈣通道阻滯劑，其作用機理主要有以下2點。

1.降低血壓：主要是通過減少細胞外鈣離子內流，使細胞內鈣離子濃度下降，血管平滑肌松弛，促進血管擴張、外周阻力降低而使血壓下降，特別是對血壓水平較高的患者具有較強的降壓效應。

2.改善心肌缺血缺氧：可通過擴張外周血管，減輕心臟后負荷而有利于降低心肌細胞氧耗量；同時可選擇性作用于冠狀動脈，松弛血管平滑肌，解除冠狀動脈痙攣，降低冠狀動脈阻力，增加心肌細胞血液供應。

不同種類的鈣拮抗劑對不同部位血管平滑肌的作用有所不同，降壓效果也不一樣。通常以硝苯地平和非洛地平的降壓效果突出，尼莫地平和尼卡地平比較適合用于高血壓合并腦損害的治療，硝苯地平和地爾氮革則對冠心病的治療效果顯著。專家建議應將硝苯地平緩釋片作為一線用藥，與ACEI或ABR合用，構成主打降壓治療用藥。

硝苯地平緩釋片不僅具有較強的降壓和控制冠狀動脈痙攣作用，而且能夠更好地逆轉動脈內膜-中層厚度的增加，延緩冠狀動脈鈣化進程，長期應用可顯著降低高血壓患者的心絞痛發作率和心肌梗死發病率。每次10毫克，每日1～2次，長期口服，必有益處。