腹腔鏡治療子宮內膜異位癥

王淼

“月經周期不規則出血、骨盆周圍異常疼痛，腹部更經常有種被萬劍刺穿的感覺，有時候甚至因為痙攣而昏厥過去。平日也經常感到惡心、便秘和疲倦；這種狀況持續了幾個月，后來疼痛惡化，實在忍不住，才去看婦產科醫生。經過各種檢查（包括超音波、血液檢查、尿液檢查、核磁共振檢查等等）后，確診為子宮內膜異位癥。原本醫生建議盡快進行開腹手術，清除所有植入子宮腔以外部位的子宮內黏膜，記得當時自己非常震驚和害怕，心中渴望能有不必進行開腹手術的其他治療選擇。”

這是一位子宮內膜異位癥患者在接受治療出院后記下的筆記。許多子宮內膜異位癥患者想必都有過以上類似的心情和經歷。

由于子宮內膜異位癥的嚴重程度不一定和疼痛程度相連，因此很容易被忽視而導致患者的狀況持續惡化。其實，很多因素或疾病都有可能出現類似子宮內膜異位癥的表現。因此，在確診患上子宮內膜異位癥和接受治療的過程中，除了生理疼痛和心理負擔，女性也難免會承受恐懼、抑郁等精神方面的壓力。歸根結底，這其實是人們對子宮內膜異位癥及其治療方案缺乏認識及存在誤解所導致的。

換個角度分析，子宮內膜異位癥其實是婦科中最復雜的疾病之一，因為它雖非惡性，但卻是最不容易治療的良性腫瘤，總是四處流竄，即使治療后也很容易復發。

認識子宮內膜異位癥

所謂子宮內膜異位，顧名思義就是指本來該長在子宮最內層的內膜組織，卻異常地生長在子宮內膜層以外的地方。正常情況下，女性的子宮內膜細胞組織生長在子宮內腔表面，會隨著卵巢的荷爾蒙分泌而產生周期性變化（增生長大或脫落剝離），最后以經血方式流出體外。但是，那些散落在子宮內膜之外（例如粘在卵巢、子宮肌層、腸道等等）的內膜組織，雖然在月經期也會剝落出血，卻無法像子宮內的經血般順著子宮頸排出，而是不斷在各個部位累積。日子久了，這些“多余”的累積物就會傷害到周圍的組織，進而引發各種不同的癥狀。例如粘連在腸胃附近，就會引起腹瀉、胃腸疼痛等現象。

一般來說，這種長錯地方的子宮內膜組織多半生長在盆腔的組織器官中，譬如子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺等部位。除了疼痛，子宮內膜異位癥患者也比一般女性更難受孕。統計顯示，大約25%～50%的不孕婦女（醫學上指在嘗試一年后，仍然無法正常受孕的女性）患有子宮內膜異位癥；而30%～50%患上子宮內膜異位癥的女性面對不孕的問題。

腹腔鏡手術出血少復原快

幸運的是，隨著腹腔鏡技術在婦科領域的應用日益廣泛和進步，過去只能通過開腹手術處理的子宮內膜異位癥，現在可經由腹腔鏡來完成，再也不必在肚皮劃上長長一刀，只需幾個小洞即可清除異位的子宮內膜組織。傷口小、復原速度快的腹腔鏡手術不斷進展，至今已成為外科取代傳統手術的醫療主流趨勢之一，其中也包括應用于治療子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥患者在做出任何治療決定之前，應該先充分了解疾病及相關的治療信息，例如，開腹和腹腔鏡兩種療法的差別和效果，以及適用于哪些情況，然后再與醫生商討自己合適的治療方案，做出決定。一般而言，用以治療子宮內膜異位癥的方案有開腹手術和腹腔鏡手術兩種。雖然兩種方法都證實能夠成功治療子宮內膜異位癥，但兩者的康復過程存在明顯差異；腹腔鏡具有快速復原、疼痛和出血量少的優勢。當然，腹腔鏡手術也非萬能，對于腫瘤過大、粘連太嚴重，或內膜組織粘連發生于泌尿道或胃腸道等部位的患者，未必適合采用腹腔鏡手術。因此，必須視個別情況，決定合適的治療方案。

在合適的情況下，腹腔鏡與開腹手術相比確實存在更多優點。

開腹手術特點開腹手術需在腹腔開一個大切口。可能會大出血，需要輸血的可能性很高，還需要更長的復原時間，承受更多后遺癥的痛楚。感染的風險較低，但需要更多的藥物治療。開腹手術是一種必須在腹部留下數英寸切口的外科手術。有兩種常見的切口部位，即介于肚臍與恥骨之間的下段正中線切口，以及位于恥骨上方的橫切口。這兩種切口都必須切穿腹部皮層，以接觸病灶部位。一旦程序完成后，腹部內部皮層、腹膜、直肌片和皮膚，將一層一層被縫合。一般情況下，患者在手術后2～3天才可以回家。另外，由于開腹手術涉及范圍較廣，患者在手術后不能馬上進食及喝水，同時必須注入靜脈補液。

腹腔鏡檢查或手術腹腔鏡檢查是在腹部開幾個小孔，讓器械插入腹腔內，以進行檢查，接著進行后續的診斷或手術療程。這種檢查在一般麻醉情況下進行，醫生會在肚臍開一個切口，把二氧化碳傳遞入腹腔內充氣，以增加腹腔面積，讓外科手術器械可以順利捅入腹腔，以便更清楚地檢查子宮、卵巢和輸卵管。另外，醫生也會在腹腔另外開兩個小洞，讓手術器械可以進入腹腔。手術過程中的出血量極少，手術后的疼痛很小，幾乎沒有疤痕增生，身體功能正常和活動能力快速復原。

女性須留意5大警訊

1.疼痛：子宮內膜異位癥患者在月經期間會感覺疼痛，疼痛程度可能會持續兩三天以上，甚至從開始疼痛到最后，也可能每天都有程度不一的長期性疼痛癥狀現象。另外，如果少女時期每次經期都會很疼痛，應該提前做檢查。

2.不孕：嚴重的子宮內膜異位癥會導致輸卵管粘連或堵塞，同時也會傷害卵子的質地和數量，降低卵子的活動性，導致懷孕困難。統計顯示，子宮內膜異位癥造成不孕的概率比一般人高出幾倍。

3.經血不規則：子宮內膜異位癥也可能造成患者經血過多、經期過長（超過七天以上）等癥狀。

4.性交疼痛：性交時疼痛或有困難，也是子宮內膜異位患者的常見癥狀之一。

5.腰背疼痛：患者通常會抱怨站立時感到背痛。當這種腰背疼痛現象如果經常在月經時期發生，就應該懷疑是否有子宮內膜異位癥的可能。

出現以上情況，要高度懷疑自己患有子宮內膜異位癥，應及時就醫治療。