數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的近期及遠期療效

龍翠英 鄭春玲 黃 剛 王 倩 朱 磊

河南漯河市中心醫院神經內科 漯河 462000

數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的近期及遠期療效

龍翠英 鄭春玲 黃 剛 王 倩 朱 磊

河南漯河市中心醫院神經內科 漯河 462000

目的 探討數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的近期及遠期療效。方法 抽取2014-02—2015-06我院接收的符合研究標準的62例缺血性腦血管疾病患者，根據治療方式不同分為研究組(n=31)與對照組(n=31)。對照組采用重組組織型纖溶酶原激活劑治療，研究組采用數字減影血管造影下神經介入溶栓術。對比2組治療前后神經功能缺損評分及生活質量評分變化情況、近期療效、術后血管再通情況及遠期療效。結果 治療前2組神經功能缺損評分及生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，研究組各指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組總有效率為93.55%，對照組為70.93%，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組血管再通率為74.19%，對照組為48.39%，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)；2組腦梗死及并發癥發生率、病死率對比差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組卒中復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病患者效果顯著，可有效改善患者神經功能及生活質量，降低卒中復發率，提高血管再通率及治療效果，具有推廣價值。

數字減影血管造影；神經介入溶栓術；缺血性腦血管疾病

缺血性腦血管疾病是臨床一種常見血管疾病類型，多發于老年群體，隨著膳食結構轉變及人口老齡化形勢加劇，該病發病率在近些年呈現出持續上升趨勢，且趨向于年輕化，對患者生活質量及生命健康造成了巨大威脅。引發腦缺血及卒中等疾病的主要原因為動脈粥樣硬化導致的血管狹窄，有相關統計資料[1]表明，約25.1%缺血性腦血管疾病患者與頸動脈粥樣硬化性狹窄密切相關。若患者狹窄病變較為嚴重，僅采用藥物治療難以取得理想療效，因此，介入治療成為該病首選治療措施，且取得顯著效果。數字減影血管造影下神經介入溶栓術在影像學手段輔助下，通過導絲及導管等實施操作，可對難治閉塞性或重度狹窄性腦供血動脈管腔進行再通，并以其創傷小、療效確切及安全性高等優點在臨床中得到廣泛運用[2]。為探討數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的近期及遠期療效，本研究對我院接收的62例患者進行分組研究。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫學會制定的缺血性腦血管疾病相關臨床診斷標準[3]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；合并腎、肝等重要臟器功能障礙或衰竭者；納入研究前3個月內發生顱內出血者；對抗血小板類藥物、肝素及阿司匹林等具有禁忌證者；納入研究前2周內出現新鮮腦梗死病灶者。

1．2 一般資料 抽取2014-02—2015-06我院接收的符合研究標準的62例缺血性腦血管疾病患者，根據治療方式不同分為研究組(n=31)與對照組(n=31)。研究組男19例，女12例；年齡46～78(62.37±7.46)歲。對照組男20例，女11例；年齡47～77(62.41±7.50)歲。2組年齡、性別等對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經我院倫理委員會審核同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組：采用重組組織型纖溶酶原激活劑(0.9 mg/kg)治療：藥物最大劑量≤90.0 mg，于1.0 min內靜脈推注總藥量10.0%，其余藥物于60.0 min內持續靜脈泵入完成。

1．3．2 研究組：采用數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療，于1.0 min內靜脈推注重組組織型纖溶酶原激活劑(0.6 mg/kg，最大劑量≤60.0 mg)總藥量10.0%，其余藥物于30.0 min內持續靜脈泵入完成。行局麻處理，以Seldinger穿刺法行穿刺處理，于數字減影血管造影設備(美國GE公司)支持下對右側股動脈實施穿刺插管，置入動脈鞘；以數字減影機對患者實施全腦血管造影，并詳細探查側支循環及血管閉塞情況；放入導引導管，于微導絲引導下調整導管位置，使其臨近病變血管部位；以注射器將20萬U尿激酶與20.0 mL生理鹽水混合液進行快速推注，以微量泵自容性導管將20萬～50萬U尿激酶與50 mL生理鹽水泵入，速度調至1.0 mL/min。2組患者均于術后24 h復查頭顱CT無出血性改變后口服阿司匹林腸溶片(拜耳有限公司，國藥準字H13023341)100.0 mg/d。于治療后6個月進行隨訪。

1．4 觀察指標及評定標準[4](1)對比2組治療前后神經功能缺損評分及生活質量評分變化情況，依據依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者語言、感覺、運動等13項指標進行評分，30～45分為神經功能重度缺損；15～30分為中度缺損；0～15分為輕度缺損。依據日常生活能力評分量表(activities of daily living，ADL)對患者生活質量進行評分，分值越高表明患者生活質量越好。(2)統計2組近期療效。患者生活可以自理，神經功能缺損評分降低≥90.0%，且未發生病殘者評定為痊愈；患者生活基本可以自理，神經功能缺損評分降低46.0%～89.0%為顯效；患者生活部分可以自理，神經功能缺損評分降低18.0%～45.0%為有效；生活無法自理，神經功能缺損評分降低<18.0%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100.0%。(3)對比2組術后血管再通情況：血管完全暢通，且缺血區域恢復灌注為完全再通；血管部分暢通，且缺血區(<50.0%)恢復灌注為部分再通；手術前后無明顯變化，或血栓發生移動但缺血區域未恢復灌注為血管未通。血管再通率=(完全再通+部分再通)/總例數×100.0%。(4)對比2組遠期療效(心肌梗死、卒中復發、并發癥、死亡)。

2 結果

2．1 治療前后2組神經功能缺損評分及生活質量評分比較 治療前2組神經功能缺損評分(NIHSS)及生活質量評分(ADL)對比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，研究組各指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組近期療效對比 研究組治療總有效率為93.55%，對照組為70.93%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后神經功能及生活質量評分變化對比，分)

表2 2組療效對比 [n(%)]

2．3 2組血管再通情況對比 研究組血管再通率為74.19%，對照組為48.39%，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血管再通情況對比 [n(%)]

2．4 2組遠期療效對比 2組心肌梗死及并發癥發生率、病死率對比差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組卒中復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

腦卒中等缺血性腦血管疾病是臨床常見疾病類型，具有高發病率、高致殘率及高病死率等特征，且發病急、進展快，對患者生活質量及生命健康造成了巨大威脅。臨床研究[5]多認為缺血性腦血管疾病具體發病機制與凋亡調控基因被激活、炎性細胞損害、鈣離子超載、氧自由基損傷等因素密切相關。傳統多采用阿司匹林、氯吡格雷及其他抗血小板藥物等實施治療，雖可取得一定臨床療效，但該治療措施不適用于狹窄病變較為嚴重的患者[6]。因此，尋找一種經濟性、安全性、易于患者耐受的治療措施成為臨床研究的一項重要課題和亟待解決的難題。

隨著臨床經驗積累及醫療技術進步，數字減影血管造影下神經介入溶栓術不斷發展成熟并在腦血管疾病的臨床治療中得到廣泛運用，且取得顯著效果。目前，溶栓治療包括動脈血管內治療及靜脈溶栓兩種途徑。有相關研究[7]表明，患者于發病初期及早接受溶栓治療可取得顯著近期療效及預后效果，且患者年齡越小，治療效果越好。神經介入療法是溶栓治療的常用措施，其主要在血管造影輔助下通過微創技術對病變部位血管直接給藥促進血管再通。另有相關試驗[8]證實，患者于缺血性腦血管疾病發病6.0 h內接受靜脈溶栓治療，其腦血流高凝狀態可迅速得到改善，同時可有效避免早期血栓形成。近些年有研究[9]發現，靜脈溶栓雖可取得一定治療效果，但其動脈再通率遠低于動脈溶栓。此外，實施靜脈溶栓治療時，可能對機體正常生理功能造成不利影響，增加腦出血及其他并發癥發生率。由本研究結果可以得知，研究組血管再通率遠高于對照組，與劉朝霞等[10]研究結果基本一致，有力證實了數字減影血管造影下神經介入溶栓術血管再通效果優于靜脈溶栓。此外，研究組神經功能缺損評分、生活質量評分、卒中復發率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可以得知，在常規溶栓治療基礎上實施數字減影血管造影下神經介入溶栓術可有效修復血管內皮細胞，經尿激酶作用可徹底溶解遠端小血栓，鞏固溶栓效果，改善患者神經功能，降低血管再次發生閉塞風險性。但由于微導絲導引等屬侵襲性操作，因此，實際操作過程中應保證動作緩慢、輕柔，避免損傷血管壁或導致動脈粥樣硬化斑塊脫落而形成新的梗死等。

綜上所述，采用數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病患者效果顯著，可有效改善患者神經功能及生活質量，降低卒中復發率，提高血管再通率及治療效果，具有推廣價值。

[1] 孟曉彬．缺血性腦血管疾病患者血漿纖維蛋白原水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J]．中國老年學雜志，2013，33(14)：3 498-3 499．

[2] 卓嚴光．腦梗死介入溶栓治療的療效及安全性分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(3)：112-113．

[3] 李海軍，吳瑞，屈永才．缺血性腦血管病的治療與展望[J]．延安大學學報：醫學科學版，2015，13(1)：54-57．

[4] 曹紅元，石倩千，陳東萬，等．動靜脈聯合溶栓與靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的對比研究[J]．解放軍醫藥雜志，2014，26(3)：43-47．

[5] 王鐘情，李愛麗．胰島素生長因子-1在缺血性腦血管病中的研究進展[J]．中國老年學雜志，2013，33(14)：3 529-3 531．

[6] 蔣玉明．心腦血管疾病患者急診救治的研究進展[J]．吉林醫學，2014，35(12)：2 642-2 643．

[7] 周華東．缺血性腦血管病介入治療進展[J]．解放軍醫藥雜志，2014，26(3)：35-37．

[8] 危宏暉．缺血性腦血管病介入治療術后患者隨訪觀察[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(2)：209-210．

[9] 鄭大勇．缺血性腦血管動脈病溶栓介入治療臨床療效分析[J]．中外醫療，2015，34(2)：66-67．

[10] 劉朝霞，曲曉寧，劉璽昌，等．數字減影血管造影神經介入溶栓術用于缺血性腦血管疾病的療效分析[J]．中國醫學裝備，2015，12(10)：74-77．

(收稿2016-05-11)

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1673-5110(2017)01-0034-04