頭頸部MRA對后循環缺血性單發性眩暈的診斷價值

王青松 李琳琳(通訊作者)

河南登封市中醫院放射科 登封 452470

頭頸部MRA對后循環缺血性單發性眩暈的診斷價值

王青松 李琳琳(通訊作者)

河南登封市中醫院放射科 登封 452470

后循環；孤立性眩暈；腦缺血；MRA

后循環缺血性單發性眩暈指因大腦后循環即椎基底動脈系統血流量減少而導致短暫發作的眩暈癥狀，但無后循環供血區域(大腦后部、小腦、腦干)受累的癥狀及體征。本研究探討后循環缺血性單發性眩暈的臨床表現及頭、頸部MRA的診斷價值。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2015-01—2015-10我院收治的以眩暈為主要臨床癥狀的患者93例，其中符合后循環缺血性單發性眩暈診斷標準者41例。診斷標準：符合孤立性眩暈癥狀即發作性或持續性眩暈，可伴有自主神經功能紊亂，如惡心、嘔吐等癥狀，但無椎基底動脈系統供血區域腦實質受累的癥狀和體征[1-2]。排除標準：前循環缺血及顱內出血性疾病。臨床診斷為后循環腦梗塞，磁共振提示大腦后部、小腦或腦干有新發梗死灶。排除耳源性、偏頭痛性、低血壓性或精神性等其他病因引起的眩暈，如梅尼埃病、 前庭神經炎等疾病。

41例患者中男30例(73%)，女11例(27%)。年齡48～81歲，平均63.6歲，其中50歲以下2例，50～59歲13例，60～69歲22例，70歲以上4例。既往有高血壓史27例(66%)，糖尿病史31例(76%)，冠心病史19例(46%)，高血脂史15例(37%)，腦梗死史9例(22%)，短暫性腦缺血(TIA)發作史7例(17%)。有吸煙史(每天至少一支，持續或累計抽煙6個月以上)的患者21例(51%)；有規律飲酒習慣(每周超過一個單位的飲酒量，相當于360 mL啤酒或120 mL葡萄酒或50 mL白酒)的患者24例(59%)[3]。41例患者均出現眩暈癥狀，出現頭暈癥狀26例(63.4%)，惡心、嘔吐19例(46.3%)，大汗淋漓9例(22.0%)，出現耳鳴耳聾、眼冒金星癥狀者分別為4例(9.8%)及1例(2.4%)。41例患者，其中以眩暈為首發癥狀者24例(58.5%)。

1．2 影像檢查方法 采用1.5T PHILIPS Achieva磁共振設備，標準8通道頭顱線圈進行掃描。頭顱MRA采用3D-TOF法，掃描范圍為大腦前后循環顱內段，掃描參數為TE 85 ms，TR 909 ms，層厚1 mm。頸部CE-MRA掃描范圍為主動脈弓至丘腦水平頸動脈走行區，掃描參數為TR 4.8 ms，TE 1.79 ms，層厚1 mm。20 mL Gd-DTPA造影劑經高壓注射器以2.5 mL/s的流速通過肘靜脈注入，同時用test bolus序列動態觀察造影劑流入主動脈弓的情況，當主動脈弓顯影時，即刻中止當前掃描序列，同時啟動冠狀位掃描。掃描結束后，圖像自動減影后重建。

1．3 研究方法 采用回顧性研究方法，并結合頭顱磁共振檢查結果進行匯總分析。對41例后循環缺血性單發性眩暈患者的一般資料、臨床表現、實驗室檢查、頭顱磁共振影像學表現及診治情況進行總結分析。

2 結果

2．1 頭顱磁共振影像學表現 41例患者均進行頭顱MRA或頸部CE-MRA檢查。在眩暈癥狀發作2周內5例患者出現小腦或腦干梗死癥狀，DWI顯示新鮮梗死灶。20例患者的MRA提示椎動脈狹窄，13例提示椎動脈迂曲，5例顯示有基底動脈狹窄可能，1例頸內動脈狹窄。

2．2 診治情況 患者均按照抗凝、改善循環診治方案治療，并根據個體差異給予降壓、降脂及降血糖藥物來改善患者自身狀況。24例患者在住院2周內癥狀消失出院，12例患者入院治療2周，其癥狀有所緩解，發作時間縮短，頻率減少，但仍時有眩暈發作。5例患者在2周內發生小腦或腦干梗死。

圖1 患者右側大腦后動脈起始部狹窄(箭頭) 圖2 患者雙側椎動脈走形迂曲

圖3、圖4 同一患者，右側椎動脈狹窄，管壁毛糙，呈硬化性改變(箭頭)

3 討論

3．1 危險因素 Caplan研究表明，心臟疾病和動脈粥樣硬化在推動后循環缺血的發生發展的過程中占著舉足輕重的地位[4]。同時研究還明確顯示高血壓、冠心病和吸煙史是椎動脈病變的危險因素。41例后循環缺血性單發性眩暈的患者中，高血壓27例(66%)，高血脂15例(37%)，冠心病19例(46%)，有吸煙史21例(51%)。糖尿病極易侵犯細小動脈。因此當大腦深部白質和腦干的深穿支動脈受累導致側支循環減少時，病變更容易發生缺血缺氧性壞死[5]。Gulli[6]研究表明，椎基底動脈狹窄是發生后循環卒中的獨立性危險因素之一。因此，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、吸煙飲酒史和椎基底動脈狹窄是發生后循環缺血性單發性眩暈的危險因素。同時，本研究顯示后循環缺血性單發眩暈的危險因素還包括：老年、男性、既往腦卒中或TIA病史。

3．2 磁共振表現分析 頭顱MRA運用3D-TOF法磁共振血管成像技術成像，其對快速血流的敏感性較高。在頭顱動脈成像方面，因其空間分辨率高，能較好地顯示顱內動脈狹窄或閉塞情況，篩選價值頗高[7]。當狹窄部位較靠后方時，可以采用頸部CE-MRA檢查進行篩查。頭頸部MRA可多角度多方位的觀察患者后循環血管發育、病變情況。磁共振無輻射，無創傷，對后循環缺血性單發性眩暈的診斷、治療及預后發揮極其重要的作用。

3．3 臨床表現 多半患者存在一個或多個腦血管病危險因素，有TIA或腦梗死病史。患者多為無明顯誘因間歇性，典型性眩暈發作，持續時間不定，數分鐘至數小時不等，變換體位或頭位時可加重其癥狀。發作時可伴有頭暈、惡心、嘔吐或大汗淋漓等自主神經功能紊亂癥狀，一般不伴有大腦后部、小腦或腦干受累的癥狀和體征。顱腦磁共振平掃多無后循環供血區域的新發梗死灶，MRA檢查常提示后循環血管異常。臨床給予抗凝、改善循環藥物治療，其癥狀常好轉或減輕。極少數病人在眩暈發作的數周內發生腦梗死或TIA。

總之，后循環缺血性單發性眩暈是因椎基底動脈血流量減少從而引起短暫發作的眩暈癥狀，但無后循環供血區域腦實質病變的癥狀及體征。本研究表明，頭頸部MRA對后循環缺血與孤立性眩暈有一定診斷價值。后循環缺血確實可以引起孤立性眩暈癥狀的發作，與后循環缺血相關的孤立性眩暈在臨床上是切實存在的。隨著技術和經驗的提高，根據患者癥狀、體征、病史及影像學檢查，可準確判斷其病因并給予治療。

[1] 何育生，李云霞．孤立性眩暈型小腦梗死的臨床與影像學特征[J]．中風與神經疾病雜志，2013，30(12)：1 074-1 076．

[2] 吳子明，張素珍，劉興健，等．內耳病變并發良性陣發性位置性眩暈[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(11)：721．

[3] Barefoot JC，Gronbaek M．Alcoholic beverage preference，diet，andhealth habits in the UNC Alumni Heart Study[J]．Am J Clin Nutr，2002，76(2)：466-472．

[4] Caplan L．Posterior circulation ischemia：then，now，and tomorrow．The Thomas Willis Lecture[J]．Stroke，2000，31(8)：2 011-2 023．

[5] 趙丹丹，畢國榮．后循環缺血性孤立性眩暈[J]．中國神經精神疾病雜志，2015，41(9)：575-576．

[6] Gulli G，Marquardt L，Rothwell PM，et al．Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis：Pooled data analysis from prospective studies[J]．Stroke，2013，44(3)：598-604．

[7] 黃勝，龔沈初，姜洪標．3D TOF MRA與3D CE MRA對腦血管病的診斷價值[J]．南京醫科大學學報，2006，26(12)：1 257-1 260．

(收稿2016-05-11)

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1673-5110(2017)01-0070-03