頭針應用于腦外傷后認知障礙治療中的療效觀察

劉 牧 耿 萍 廖輝雄

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院，廣東 深圳 518109）

頭針應用于腦外傷后認知障礙治療中的療效觀察

劉 牧 耿 萍 廖輝雄

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院，廣東 深圳 518109）

目的 觀察頭針在腦外傷后認知障礙治療中的應用效果。方法 將患者100例按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者均經鹽酸多奈哌齊治療和常規認知功能訓練，觀察組患者在此基礎上進行頭針治療，共治療3個月。對比治療前后蒙特利爾認知量表（MoCA）評分、簡易精神狀態檢查表（MMSE）評分、P300潛伏期和P300振幅。結果 治療后兩組患者各項MoCA評分較治療前均顯著升高（P＜0.05）。治療后觀察組患者的視空間與執行功能、延遲記憶、語言、注意力、定向力、抽象思維評分均高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的命名差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者各項MMSE評分較治療前均顯著升高，對照組患者除即刻記憶力的其他各項MMSE評分較治療前均顯著升高，治療后對照組患者各項MMSE評分均低于觀察組患者（P＜0.05）。治療后兩組患者的P300潛伏期較治療前均顯著縮短，P300振幅較治療前均顯著升高，且觀察組患者的P300潛伏期短于對照組患者，P300振幅高于對照組患者（P＜0.05）。結論 在常規認知功能訓練的基礎上給予腦外傷后認知障礙患者頭針治療能夠顯著改善患者的MoCA評分和MMSE評分。

腦外傷 頭針 認知障礙 認知功能訓練

顱腦外傷是因暴力直接作用于頭部而引發的損傷性疾病，致殘率和死亡率較高，且通常會導致患者發生認知功能障礙、精神心理障礙和運動功能障礙能，對患者的日常生活能力造成影響，若不進行及時的康復和治療，對患者家庭及社會會產生一定危害［1］。認知功能障礙不僅對患者的言語功能和肢體功能等功能的恢復產生影響，而且會影響患者生活自理能力的恢復［2］。臨床上目前并沒有研究明確指出使用何種藥物治療腦外傷后認知障礙患者可以取得較好的臨床療效，臨床多采用認知功能訓練改善患者的認知障礙［3］。頭針作為針灸療法的一種，具有改善腦血流低灌注狀態，增強氧自由基清除，提高過氧化氫酶抗氧化活性的功能［4］。因而本研究的研究重點為頭針在腦外傷后認知障礙治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：年齡≥18周歲；經MRI或CT證實的腦外傷患者；病程不超過3個月；有記憶力下降、頭暈、嗜睡、頭痛、注意力下降等臨床表現；自愿參加本項研究并已經簽署知情書。排除標準：存在嚴重的失語癥狀或意識障礙等對認知測評結果產生影響的患者；存在癡呆史、明顯智力減退、長期酗酒、長期吸毒的患者；合并腦炎或其他顱內疾病的患者；合并嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年1月期間我院收治的100例腦外傷后認知障礙患者為研究對象。采用隨機數表法將研究對象分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸多奈哌齊治療和常規認知功能訓練。1）鹽酸多奈哌齊治療：患者每日每次口服5 mg鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030472），每天1次，共服用3個月。2）常規認知功能訓練：由專業康復技師對其進行注意訓練、記憶訓練、計算訓練、書法訓練和思維訓練，每天1次，每次訓練20 min，每周訓練6 d，共訓練3個月。觀察組在對照組的治療基礎上加用頭針治療。主穴：百會穴透太陽穴。配穴：肝俞穴、內關穴、心俞穴、合谷穴、命門穴、中脘穴、神門穴、足三里穴、氣海穴、太沖穴、血海穴、太溪穴、三陰交穴。方法：選用規格為40 mm×0.25 mm的華佗牌針灸針，使用75%乙醇對其進行常規消毒。患者采取坐位，采用快速小捻轉、快速進出針的間斷平補平瀉方法進行頭穴透刺。垂直將毫針刺入皮下至帽狀腱膜下方，然后沿著頭皮將針刺以15°角的方向不捻轉且快速的刺入30 mm，在太陽穴與百會穴的連線上接力式針4針，并以200 r/min的速度快速捻轉2 min，每間隔8 min快速捻轉1次，患者產生麻、酸、重、脹的感覺為宜，重復捻轉3次，用時30 min，然后不捻轉且快速出針。在肝俞穴、心俞穴和命門穴分別沿經向下平刺30 mm，緩和采取仰臥位，針刺腹部穴位和四肢穴位，使用捻轉和提插相結合的手法，得氣后使用平補平瀉法，留針30 min后結束頭針治療。

1.4 觀察指標 對比治療前后蒙特利爾認知量表（MoCA）評分、簡易精神狀態檢查表（MMSE）評分、P300潛伏期和P300振幅。1）MoCA評分：量表功能包含7個領域，共11個子項目，總分為30分，分別為視空間與執行功能、延遲記憶、語言、注意力、定向力、抽象思維評分、命名。評分越高說明患者的認知功能越佳。2）MMSE評分：量表包括5個方面，共30個項目，總分為30分，分別為定向力、注意力及計算力、語言、即刻記憶力、回憶，操作正確或正確回答為1分，錯誤回答、拒絕回答或者“不會”為0分。評分越高說明患者的認知功能越佳。3）P300潛伏期和P300振幅：采用Medelec Synergy肌電誘發電位儀（牛津醫療系統有限公司）重復2次測量并計算P300潛伏期和P300振幅，取平均值。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件分析。采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，采用t檢驗對計量資料進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組MoCA評分比較 見表2。治療后兩組患者各項MoCA評分較治療前均顯著升高（P＜0.05）。治療后觀察組患者的視空間與執行功能、延遲記憶、語言、注意力、定向力、抽象思維評分均高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的命名差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組MoCA評分比較（分，）

表2 兩組MoCA評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 視空間與執行功能 命名 延遲記憶 注意力 語言 抽象思維 定向力 總分觀察組 治療前 3.29±0.24 2.16±0.43 3.62±0.64 4.36±0.43 1.89±0.46 1.29±0.36 4.28±0.58 16.87±0.72（n=50） 治療后 4.69±0.37*△2.98±0.40*4.76±0.63*△5.86±0.55*△2.84±0.37*△1.88±0.47*△5.92±0.34*△28.92±0.89*△對照組 治療前 3.18±0.36 2.14±0.49 3.48±0.46 4.12±0.57 1.77±0.35 1.27±0.45 4.16±0.87 16.42±0.63（n=50） 治療后 3.31±0.82*2.84±0.37*3.76±1.08*5.62±0.91*2.51±0.43*1.48±0.66*5.47±0.72*24.79±0.86*

2.2 兩組MMSE評分比較 見表3。治療后觀察組患者各項MMSE評分較治療前均顯著升高，對照組患者除即刻記憶力外，其他各項MMSE評分較治療前均顯著升高，但治療后對照組患者各項MMSE評分均低于觀察組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組MMSE評分比較（分，）

表3 兩組MMSE評分比較（分，）

組別 時間 定向力 即刻記憶力 注意力及計算力 回憶 語言 總分觀察組 治療前（n＝50）治療后對照組 治療前6.14±2.92 2.59±0.83 2.98±1.62 9.58±0.32*△2.97±0.42*△4.72±0.58*△5.92±1.78 2.52±1.45 2.88±1.92 1.62±0.82 2.89±0.36*△1.64±0.95 6.97±2.10 20.95±6.87 8.67±0.73*△28.92±1.12*△6.62±2.25 20.36±4.62（n＝50）治療后8.78±2.21*2.78±0.15 3.57±1.54*2.40±1.06*7.88±1.65*25.62±5.31*

2.3 兩組P300潛伏期和P300振幅比較 見表4。治療后兩組患者的P300潛伏期較治療前均顯著縮短，P300振幅較治療前均顯著升高，且觀察組P300潛伏期短于對照組，P300振幅高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組P300潛伏期和P300振幅比較（）

表4 兩組P300潛伏期和P300振幅比較（）

組 別 時 間 P300潛伏期（ms） P300振幅（μV）觀察組 治療前 397.73±31.24 5.79±2.72（n＝50） 治療后 357.20±23.79*△11.17±4.18*△對照組 治療前 391.40±31.44 5.93±2.06（n＝50） 治療后 372.33±30.91*8.28±1.79*

3 討 論

顱腦外傷是常見的外傷疾病，由于顱腦外傷患者的大腦高級皮質功能遭受不同程度的損害，因而患者除神經功能遭受損傷外，常常合并認知功能障礙，主要表現在患者接受和運用知識的能力受到影響，且在一段時間內注意力、記憶力、理解能力和邏輯思維能力等均會遭受不同程度的影響［5-6］。有研究指出［7］，腦外傷患者的認知功能障礙主要表現為注意力、時空辨認、記憶能力、邏輯推理、語言交流能力和抽象思維能力等能力遭受損傷。近年來隨著交通和建筑工業的不斷發展，腦外傷的發病率逐年升高，且87.00%的腦外傷患者為青壯年，對患者的家庭和社會均會產生較大的影響［8］。有文獻指出［9］針灸能夠改善血管性認知障礙，幫助改善認知障礙。因此本研究對頭針在腦外傷后認知障礙治療中的應用效果進行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

認知功能作為大腦最高級的功能，在臨床中通過認知功能訓練能夠減少壞死的神經細胞，對瀕死的神經細胞產生保護作用，增強神經系統的反應性和興奮性，促進皮質神經細胞和突出結構恢復［10-11］。但認知功能訓練僅對輕度認知障礙患者療效顯著，對于中重度認知功能障礙患者的效果并不能令人滿意。頭針是針灸療法的方式之一，不僅能夠完整的將中醫的觀念體現出來，且較耳針和體針等療法來說，頭針的近治效果顯著［12］。本文研究結果顯示，治療后觀察組患者的MoCA評分和MMSE評分較對照組患者均顯著改善，且觀察組患者的P300潛伏期短于對照組患者，P300振幅高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是由于本研究中頭針療法主要以益氣養血、補腎填髓、滌痰通絡為主要原則，以頭穴針刺為主，前后配穴，同時調節陰陽、臟腑和氣血。在中醫學中，百會穴是足厥陰、足三陽和督脈等靜脈交匯的重要穴位，具有填髓充腦、益氣升陽、安神益智、息風開竅的功效［13-14］。且有研究指出百會穴據歐增強記憶力的作用，對百會穴進行針刺能夠顯著改善腦外傷后認知障礙患者腦額葉、雙側豆狀核區、健腦顳葉的葡萄糖代謝［15-16］。因而本研究中通過百會穴透刺太陽穴能夠顯著增加腦外傷患者血清中血管內皮生長因子的含量，對腦組織產生保護作用，進而促進神經功能不斷恢復。針刺中脘穴、足三里穴、氣海穴、三陰交穴具有養血益氣的功效，針刺肝俞穴、命門穴、太沖穴、太溪穴具有補益肝腎的功效。且針刺三陰交穴與百會穴能夠調劑陰陽，針刺血海穴和氣海穴能夠調節氣血。

綜上所述，在常規認知功能訓練的基礎上給予腦外傷后認知障礙患者頭針治療能夠顯著改善患者的MoCA評分和MMSE評分，可以在臨床上進一步推廣和使用。

［1］ Thomas AG，Hegde SV，Dineen RA，et al.Patterns of accidental craniocerebral injury occurring in early childhood［J］. Archives of disease in childhood，2013，98（10）：787-792.

［2］ Selyanina NV，Karakulova YV.Activation of repair processes in the acute period of craniocerebral trauma in conditions of neurotrophic treatment［J］.Neuroscience and behavioral physiology，2013，43（7）：883-886.

［3］ 于建波，武效芬，楊曉梅，等.頭針聯合計算機輔助訓練對腦損傷后認知障礙康復的臨床觀察［J］.中國康復醫學雜志，2013，28（1）：36-39.

［4］ 方興，嚴文康，鄭欣，等.MRI對亞臨床膽紅素腦損傷診斷的價值［J］.廣州醫科大學學報，2015，43（4）：66-68.

［5］ 趙嘉勇，孟宏.針推康復并舉治療顱腦損傷術后偏癱32例［J］.國際中醫中藥雜志，2013，35（3）：246-247.

［6］ 程海波.高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響［J］.中國現代醫生，2014，52（6）：140-141.

［7］ 李志強，戴新連，沈冬青，等.顱內壓監測在142例顱腦損傷危重患者中的應用［J］.山東大學學報：醫學版，2013，51（2）：75-78.

［8］ 周建偉，張安仁，邱玲，等.針灸康復綜合治療地震腦損傷認知功能障礙：隨機對照研究［J］.中國針灸，2014，34（2）：105-109.

［9］ 黃芳.頭針治療顱腦損傷后認知障礙的臨床觀察［D］.湖北中醫藥大學，2013.

［10］杜戰鋒.輕中度顱腦損傷合并認知障礙患者早期認知訓練的療效［J］.神經損傷與功能重建，2015，10（6）：567-568.

［11］劉浩，賈延兵，王旭豪，等.周圍神經電刺激對腦卒中患者運動皮質興奮性的影響［J］.中國康復醫學雜志，2016，31（8）：878-883.

［12］王海明，蔡琛，張智芳，等.神經肌肉電刺激聯合針灸及康復鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床觀察［J］.南京中醫藥大學學報，2015，31（2）：122-125.

［13］郭新榮，王瑞輝，李娜，等.針灸治療顱腦損傷用穴規律的現代文獻研究［J］.時珍國醫國藥，2013，24（6）：1433-1434.

［14］王鑫.頭體針結合治療中風后遺癥152例［J］.光明中醫，2013，28（3）：548-549.

［15］林志誠，陳立典，陶靜，等.電針百會穴對腦梗死后認知障礙患者聽覺P300的影響［J］.上海針灸雜志，2014，33（1）：14-17.

［16］李丹，周兆祥，劉志堅，等.針刺智三針和四神聰穴對腦外傷患者認知障礙的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（5）：99-102.

R245.32+1

B

1004-745X（2017）01-0106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.033

2016-03-31）