電刺激療法聯合運動康復訓練對急性腦梗死患者的療效觀察

劉 琴 胡兆雄全變瑞 劉永麗

（湖北省十堰市太和醫院，湖北 十堰 442000）

電刺激療法聯合運動康復訓練對急性腦梗死患者的療效觀察

劉 琴 胡兆雄△全變瑞 劉永麗

（湖北省十堰市太和醫院，湖北 十堰 442000）

目的 觀察電刺激療法聯合運動康復訓練對急性腦梗死患者的臨床療效。方法 將急性腦梗死合并吞咽困難患者94例，隨機分為研究組與對照組各47例，對照組采用藥物治療，針灸治療與運動康復治療，研究組在對照組治療方案基礎上聯合電刺激療法。結果 治療后研究組基本治愈率80.85%，對照組基本治愈率51.06%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組、對照組治療后評分分別為（1.64±0.85）、（2.45±0.82）分，分別低于對照組的（4.34±0.65）、（4.24±0.69）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，研究組改善更加明顯（P＜0.05）。治療前兩組患者Barthel指數評價日常生活能力與NIHSS評分比較神經功能缺損程度均無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者Barthel指數均顯著提升（P＜0.05），NIHSS評分均顯著下降（P＜0.05）；且治療后研究組患者Barthel指數顯著高于對照組（P＜0.05），NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 電刺激療法聯合運動康復訓練方案操作簡便，患者接受程度高，配合度高，可顯著改善急性腦梗死患者的吞咽功能障礙。

電刺激療法 康復訓練 急性腦梗死 吞咽功能

隨著社會老齡化的加劇，腦梗死的發病率也越來越高，有研究發現，37%～74%的急性腦梗死患者有吞咽障礙的發生［1］。吞咽障礙是急性腦梗死的主要并發癥之一，不及時進行治療易導致吸入性肺炎、營養不良、電解質紊亂、窒息、脫水等不良反應的發生，長此以往還可導致患者產生抑郁、焦慮等不良心理，嚴重影響患者的預后與生存質量［2-3］。因此，尋找有效康復治療手段對急性腦梗死患者進行吞咽功能康復訓練，對提高患者日常生活能力，改善生活質量有重要意義。傳統康復手段常利用針灸治療聯合運動康復訓練對患者進行吞咽功能康復訓練，雖有一定療效但效果不甚理想，本研究旨在探討低頻電刺激聯合運動康復訓練對急性腦梗死患者吞咽功能改善情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫診斷符合［4］，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》關于急性腦梗死的診斷。

1.2 臨床資料 選取擇2011年1月至2013年1月于本科室接受康復治療的急性腦梗死合并吞咽困難患者94例，男性50例，女性44例，平均年齡（57.42± 6.47）歲。入選患者均行CT或MRI檢查確診急性腦死，發病時間2～7 d，生命體征平穩，洼田飲水試驗均為Ⅲ～Ⅴ級，神志清楚，無嚴重認知功能障礙，能理解并施行指令。排除各種原因引起的真性球麻痹以及由多發性硬化或一氧化碳中毒等其他非腦血管疾病因素所致假性球麻痹；排除有嚴重心臟、腎臟、肝臟疾病以及造血功能障礙患者。94例患者隨機分為研究組與對照組各47例，兩組患者的年齡、性別、發病時間、神經功能缺損程度等基本情況無統計學差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組進行抗血小板聚集、調血脂、降血壓、控制血糖、改善腦循環、降顱壓、活血化瘀等藥物治療。在藥物治療基礎上開展運動康復訓練以及針灸治療與心理護理治療手段。針灸治療由針灸治療師開展，主要選取鳳池、翼風、廉泉與解語等穴位進行針灸刺激［5］。研究組在對照組治療方法基礎上進行低頻電刺激。采用吞咽功能治療儀（YS1001，常州雅思醫療器械有限公司）治療，將電極沿頸正中線置于患者舌骨上方，設置80 Hz低頻脈沖，300 ms持續時間，0～25 mA電流。以患者有局部微刺痛感為宜。指導患者在感受到脈沖刺激時做空口吞咽動作，刺激時間30 min/次，治療結束后立即飲水或進食以加強吞咽訓練效果。低頻刺激，每天2次。兩組均10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前與治療后吞咽功能，日常生活能力與神經功能缺損程度。Barthel指數評價日常生活能力［6］，NIHSS評分［7］評定神經功能缺損程度，洼田飲水試驗評定吞咽功能［8］。洼田飲水試驗操作辦法：患者坐位飲溫水30 mL。Ⅰ級：5 s內1次飲用30 mL且無嗆咳無停頓計1分；Ⅱ級（可疑吞咽困難）：1次飲完用時超過5 s，或2次飲完且無嗆咳無停頓計2分；Ⅲ級（輕度吞咽困難）：1次飲完有嗆咳計3分；Ⅳ級（中度吞咽困難）：2次或2次以上飲完有嗆咳計4分；Ⅴ級（重度吞咽困難）：難以飲完，多次嗆咳計5分。

1.5 療效標準 根據文獻［8］制定療效標準。基本痊愈：吞咽無困難，吞咽功能評定正常。顯效：吞咽功能評分提高2級以上。有效：吞咽功能評分提高1級。無效：吞咽功能評分無變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療后研究組基本治愈率80.85%，對照組基本治愈率51.06%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組吞咽功能評分、日常生活能力與神經功能缺損程度比較 見表2。結果兩組治療后吞咽功能評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后比較，研究組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后吞咽功能評分、日常生活能力與神經功能缺損程度比較（）

表2 兩組治療前后吞咽功能評分、日常生活能力與神經功能缺損程度比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 吞咽功能評分（分）Barthel指數 NIHSS評分（分）研究組治療前 4.34±0.65（n＝47）治療后 1.64±0.85*△對照組治療前 4.24±0.69 17.03±6.78 22.42±9.01 61.79±11.21*△11.78±6.03*△17.24±6.97 22.79±9.34（n＝47）治療后 2.45±0.82*54.78±10.45*14.97±6.21*

2.3 兩組治療前后日常生活能力與神經功能缺損程度比較 見表2。結果示治療前兩組患者Barthel指數評價日常生活能力與NIHSS評分比較神經功能缺損程度均無統計學差異 （P＞0.05），治療后兩組患者Barthel指數均顯著提升（P＜0.05），NIHSS評分均顯著下降（P＜0.05）；且治療后研究組患者Barthel指數顯著高于對照組（P＜0.05），NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是由于動脈粥樣硬化等因素導致腦部缺血缺氧而導致的局限性腦組織壞死或軟化，若治療不及時會對患者日常生活能力造成嚴重影響［9］。吞咽功能障礙是急性腦梗死患者常見并發癥，患者發生吞咽功能障礙程度不一，以飲食嗆咳為主要表現，嚴重時還可引起吸入性肺炎導致患者病情加重［10-11］。腦梗死所致吞咽功能障礙分為真性球麻痹與假性球麻痹，臨床以假性球麻痹多見［12］，但缺乏有效康復治療手段，目前主要以吞咽運動康復訓練與針灸治療為主要方法，雖然有一定療效但臨床效果仍不理想［13］。電刺激是常用的康復治療手段，＜1000 Hz的低頻電有神經肌肉刺激作用，通過電刺激募集健康肌纖維利用正常有功能的神經肌肉在病灶周圍突觸聯系中形成新的神經傳導通路，以刺激肌肉的收縮，指導肌肉的正常運動，加速對隨意運動控制的恢復［14-15］。康復治療中，將電極置于患者喉頸部，通過對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等吞咽功能相關神經進行電刺激，低頻電流刺激神經進入肌腹處的細胞膜上動作電位的產生，引起吞咽肌群、構音肌群興奮收縮，緩解神經麻痹狀況，對吞咽反射弧的恢復有促進作用［16］。本研究結果顯示，患者進行3個療程治療后，兩組患者吞咽功能均顯著提升，且接受電刺激療法聯合運動康復訓練治療的研究組患者吞咽功能顯著優于對照組。治療后研究組基本治愈率80.85%，對照組基本治愈率51.06%，研究組臨床療效顯著高于對照組，提示運動康復訓練基礎上聯合電刺激療法對患者吞咽功能有顯著改善。

另一方面，急性腦梗死的發生突然，多數患者難以接受身體現狀，常有焦慮、抑郁等負面心理［17］，治療方案中利用治療儀對患者進行脈沖刺激時，要求患者同步做空口吞咽動作，將物理療法與意識法相結合，可對吞咽意識起到強化訓練作用，促進患者構音能力的恢復與吞咽功能的恢復［18］。在低頻電刺激治療結束后讓患者立即飲水，可讓患者明顯感受到吞咽功能的改善情況，增強治療信心［19］，同時在康復治療期間，關注患者心理狀況，對不良心理情緒及時進行疏導，可改善其心理狀況，消除其抑郁焦慮以及恐懼等負面情緒，讓患者主動積極配合治療，提高康復效果［20］。研究結果顯示，3個療程結束后兩組患者Barthel指數均顯著提升，提示患者日常生活能力較入院時有顯著改善，NIHSS評分均顯著下降，提示患者神經功能缺損狀況也顯著減輕，治療后研究組患者Barthel指數顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，提示電刺激療法聯合運動康復訓練可顯著改善患者日常生活能力與神經功能缺損狀況。

綜上所述，電刺激療法聯合運動康復訓練方案操作簡便，患者接受程度高，配合度高，可顯著改善急性腦梗死患者的吞咽功能障礙，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.038

2016-04-11）

△通信作者（電子郵箱：huzhaoxiong99@163.com）