應用持續性質量改進降低神經外科動力系統壞損率

陳銳

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院 手術室，湖北 武漢 430014

應用持續性質量改進降低神經外科動力系統壞損率

陳銳

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院 手術室，湖北 武漢 430014

目的探討持續質量改進管理方法，在降低神經外科動力系統壞損率中的應用。方法 與神外動力使用相關人員定期集中召開專題會議，應用持續性質量改進的方法，回顧性分析62例神經外科動力系統壞損的原因，依據80/20原則，查找要因，得出改善重點為醫生護士培訓不夠，使用維護流程有缺陷，制定改進措施并實施，評價改進效果。結果實施持續性質量改進，使神經外科動力系統壞損率由23%下降為7.2%。結論通過實施持續性質量改進管理，提高了神經外科動力系統安全使用的管理質量。

持續性質量改進；神經外科；動力系統；手術室；二八法則

引言

神經外科手術已進入微創及顯微時代，近幾年我院先后引進一批神經外科手術動力設備，提高了神經外科手術質量及效果，但動力系統在使用過程中經常壞損，影響了手術開展。持續性質量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[1]。CQI的基本方法是：分析現狀，建立目標，尋找解決辦法，實施解決辦法和測量實施結果[2]，根據等級醫院評審要求，結合醫院實際情況，手術室通過持續性質量改進在神經外科動力壞損率工作中的應用，探討降低神經外科動力壞損率的措施，提升臨床工作質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院手術室2014年7月～2015年6月神經外科動力使用患者269例，發生動力系統壞損事件62例，壞損率23%。其中國產品牌動力壞損43例，進口品牌動力壞損19例。

1.2 方法

1.1.1 組織

在等級醫院評審工作中，學習了持續性質量改進管理工具的知識，了解CQI原則、方法等，使醫護人員對CQI有了深入了解，最終與神外動力系統使用相關的人員自愿組織在一起，召開持續性改進專題會議，其中醫生6名，護士15名，工程師4名；博士3名，碩士2名，本科14名，專科6名。在神經外科主任指導下，臨床使用醫生、手術室專科護士、消毒供應中心護士、醫學設備科、神外動力廠商集中進專題會議。

1.1.2 現狀分析

對62例壞損問題進行分類及原因分析，見表1。

1.1.3 解析

利用特性要因圖對原因進行解析，見圖1。

圖1 特性要因圖

解析壞損原因，統計累計百分比：培訓不足33例，占53%；流程缺陷12例，占73%；維護不夠7例，占84%；機器缺陷4例，占90%；耗材缺陷3例，占95%；監管不足3例，占100%。依據需改善項目的重要性、迫切性、可行性[3]，跟據 80/20 原則[4]，得出改善重點為醫生護士培訓不夠，使用維護流程有缺陷。

1.1.4 目標設定

目標值=現況值-改善值=現狀值-（現況值×改善重點×圈能力）[5]。根據全員評分，該主題的圈能力為48%，改善重點為75%。故本次持續性改進目標值=23%-（23%×75%×48%）=8.28%。

1.1.5 解決辦法及實施

（1）加強手術醫生、專科護士的培訓，廠家提供操作視頻、照片、PPT、紙質版關于設備的使用、清洗、維護的標準的標準。使用模擬機，對操作者進行專題培訓，考核過關才能單獨操作動力系統。

（2）手術室規范動力的操作、維護流程，結合儀器設備制定專科儀器設備管理制度和流程。優化維護保養的流程。制定詳細的設備保養冊，反饋出具體的人和事一目了然。機器上粘貼設備使用、安裝說明及簡易安裝圖片。在手術間里，做好使用記錄，出現問題立即反饋，并做好問題追蹤，每月根據維修記錄，完成質量分析。

（3）消毒供應中心規范動力的清洗、消毒、滅菌、轉運流程，發放動力使用、安裝說明及簡易安裝圖片，同樣進行動力的清洗、維護培訓，并考核，結合標準指南制定動力的清洗維護流程。

（4）設備科規范動力的維修、維護保養流程，供應商和設備科對設備做好預防性維護，并做好記錄。規范院級及供應商兩級設備維護和維修流程，做好督查工作。設備處工作的持續改進在現代醫院管理中尤其重要[6]。

表1 62例壞損問題分類及原因分析

2 結果

我院手術室對神經外科動力系統實施CQI管理后，2015 年7月～2016年1月使用神外動力系統患者153例，發生壞損11例，占7.2%，其中銑刀頭無法安裝3例，銑刀轉不動3例，開顱鉆手柄發熱2例，開顱鉆使用時異常2例，磨鉆擺動1例。壞損發生率明顯下降。

3 討論

神外動力通常指開顱鉆、銑刀、磨鉆，是現代神經外科手術必備的入路動力設備。在運行過程中如何一個環節管理薄弱都會影響手術正常使用，CQI實現了圍手術期動力系統的閉環管理，促進了醫療質量控制模式由事后監督為主向事前預防為主的轉變，醫療信息的共享，實現了手術全程責任可追溯[7]。

通過CQI的運行，手術團隊對神外動力系統壞損的防范意識有了明顯提高，規范了各自操作流程，通過合理使用、保養、維護、清洗、滅菌等措施的落實，使神外動力壞損的發生率由23%下降至7.2%，優于設定目標。

為保證動力系統正常使用，要求手術團隊在使用動力設備前應了解機器的結構、功能、保養、清洗消毒，做到心中有數，同時熟練掌握各連接部分的裝卸，以防遺失[8]。專科專人管理，注重細節管理，如：正確連接各部件，確保鉆頭、鋸片安裝穩固，暫不使用時，將手控開關置于關閉位置[9]。因鉆速極快，會產生大量的摩擦熱，需要不斷用鹽水沖洗進行局部降溫[10]，同時還可將碎骨組織沖出，以利于儀器的正常工作。

手術室護士在動力系統管理中擔任重要角色，應加強團隊協調及督導，落實各環節工作人員的培訓考核，實行準入制，對存在問題進行持續性質量改進，用科學的管理手段，分析解決問題，此方法優化醫療資源的配置，提高工作質量[11]。通過培訓，特別是結合信息化技術手段，開發具有數據管理以及系統管理功能的學習系統[12]，借助信息系統做好使用、清洗滅菌、維護、保養記錄，列出動力系統風險評估值、風險等級和故障統計，及時發現風險隱患[13]，進行有效措施干預，制定了設備的維護管理策略，有效地提高了設備使用的可靠性[14]。

4 結論

我院手術室與臨床科室等與神外動力系統相關科室，通過多科聯合對神經外科動力系統壞損情況實施CQI管理，制定合理使用醫療器械的監測指標和監測方式，為管理決策提供參考。防止醫療器械不合理使用、節約醫院成本[15]。CQI是一個永恒的目標，它是一個不斷循環的過程，沒有終點[16]。實踐證明，通過不斷的持續質量改進，可以進一步提高工作質量。

[1] 遲琳琳,高關心,夏慧琳,等.高風險類醫療設備設施使用安全監督管理[J].中國醫療設備,2015,30(11):16-17.

[2] 張培君.現代護理管理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:202.

[3] 鄒秀芳,吳荷玉,夏葉松.品管圈在手術室物品定位管理中的應用[J].現代臨床護理雜志,2015,14(6):62-64.

[4] 張幸國,王臨潤.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:2.

[5] 李瓊妹,方小君,洪蝶玫.人本管理理論在病房管理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,(18):73-74.

[6] 姚雨露,戴建榮.PDCA理論在我院醫學裝備管理中的應用[J].中國醫療設備,2014,29(9):105-106.

[7] 汪明月.現代手術室管理體系的構建與思考[J].中醫藥管理雜志,2010,18(5):474-475.

[8] 高興蓮,田蒔.手術室專科護士培訓與考核[M].北京:人民軍醫出版社,2012:88-98.

[9] 許平.動力系統在神經外科手術中的應用[J].中國當代醫藥, 2012,19(27):145-155.

[10] 趙堅.我院醫療設備維修管理探討[J].中國醫療設備,2016, 31(2):159-160.

[11] 丁可,薛明宇.ABC管理法在手術室醫療設備管理中的運用[J].中國醫療設備,2015,30(8):153-154.

[12] 付馨,陳長征.基于PDCA理論的手術室護士學習系統設計研究[J].醫療衛生裝備,2015,36(5):66-69.

[13] 曹少平,李斌.醫療器械使用安全風險監測、評估和控制方法的研究[J].中國醫療器械雜志,2015,V39(3):228-231.

[14] 田秋菊,張耀.等級醫院評審中醫學裝備管理探討[J].臨床醫藥實踐,2014,23(5):395-398.

[15] 王文濤,張和華,全弘宇,等.醫院醫療器械合理使用監測指標建立的探討[J].中國醫療設備,2015,30(6):144-147.

[16] 劉延梅,劉國強,王曉民.關于醫療設備臨床使用安全管理的探討[J].醫療衛生裝備,2014,35(12):143-144.

本文編輯 王博潔

Application of Continuous Quality Improvement to Reduce Neurosurgery Power System Corruption Rate

CHEN Rui
Operating Room, the Central Hospital of Wuhan Affiliated to Tong Ji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430014, China

ObjectiveTo investigate the continuous quality improvement management method in the application of reducing the rate of neurosurgery power system corrupted. Methods Held special sessions with relevant personnel of neurosurgery power system regularly, and adopted continuous quality improvement methods to retrospectively analyze the reasons of 62 cases of neurosurgery power system corruption. According to the 80/20 rule, reasons come from the insufficient training of doctors and nurses, as well as flawed maintenance processes. As a result, we take improvement measures and evaluate improvement effect.ResultsApplication of continuous quality improvement method makes the neurosurgery power system corruption rate reduce to 7.2% from 23%.ConclusionApplication of continuous quality improvement management method improves the management quality of neurosurgical power system for safe use.

continuous quality improvement; neurosurgery; power system; operating room; Pareto principle

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.043

1674-1633(2017)01-0154-03

2016-02-18

2016-03-05

作者郵箱：cr671102@163.com