生脈飲加減治療病毒性心肌炎驗案

陳士升??姬廣慧??戴國華

【摘要】病毒性心肌炎是臨床最常見的感染性心肌病，然而目前對其發病機制尚不完全清楚，西醫無特異性治療方法，而中醫中藥治療該病有一定的優勢，文章介紹采用生脈飲加減治療病毒性心肌炎驗案1例，臨床效可，以供臨床參考。

【關鍵詞】病毒性心肌炎；生脈飲；氣陰兩虛；驗案

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0058-02

Abstract：

Keywords：

病毒性心肌炎是指心肌感染病毒引起的以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌疾病[1]，是臨床最常見的感染性心肌病，其臨床表現輕重不一，輕者可完全沒有癥狀，重者甚至出現心源性休克及猝死。多數患者發病前1～3周有病毒感染的前驅癥狀，如發熱、乏力、肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。隨后可有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。據其癥狀的不同，病毒性心肌炎可歸屬于中醫的“心悸”、“胸痹”、“虛勞”等范疇。目前對其發病機制尚不完全清楚，西醫尚無特異性治療方法。而眾多中醫家普遍認為病毒性心肌炎多由素體正氣虧虛，外感邪毒所致，目前中醫臨床多從清熱解毒、化痰通絡、益氣養陰、活血化瘀、清熱化濕、安神定悸、健脾寧心等方面論治，療效顯著，表明中醫中藥治療其具有一定的優勢。筆者以生脈散加減治療病毒性心肌炎經驗一例，效佳，今介紹如下。

1驗案

王某，男性，48歲，2015年9月5日初診。主訴心悸、胸悶伴周身乏力2年余。確診為“病毒性心肌炎”，因治療效不佳，于我院門診治療。患者自訴2年前曾因感冒，后繼而常出現心悸、胸悶，脈律不齊，勞累后易出現，伴有周身發力，頭暈，自汗，咽干，口渴，納可，眠差，二便調，舌淡紅，苔薄黃，脈細數。心電圖示：室性早搏頻發。中醫診斷：心悸。辨證為氣陰兩虛型。中藥以益氣養陰為原則，方選生脈散加減，處方如下：太子參15g，黃芪15g，麥冬20g，五味子10g，金銀花15g，虎杖12g，黃連9g，瓜蔞30g，知母12g，丹參30g，當歸15g，川芎12g，酸棗仁30g。每日1劑，水煎服，早晚飯后各一次溫服。14d后患者復診，患者自述胸悶、乏力、汗出、咽干等癥狀較前明顯減輕，自覺早搏發作較前減輕，仍有心悸、多夢。以上方為主方，加生龍骨30g，紫石英30g，繼服。后隨證加減，堅持服用半年后隨訪，患者自覺室早發作較前明顯減輕，心電圖示：偶發室性早搏。

按：該患者曾以感冒為誘因，邪毒未盡，余熱留戀，氣虛無以化津，或陰虛無以化氣，氣陰由傷轉虛，則導致氣陰兩虛證，屬中醫“心悸”范疇，方選生脈飲加減，方中太子參、黃芪合用不僅益氣養陰，還可增強機體免疫力，提高心肌耐缺血、缺氧能力，可顯著改善心悸、胸悶、乏力等癥狀；“血為氣之母，氣為血之帥”，氣虛則血行無力，血不行則久而為瘀，故配以丹參活血祛瘀，清心除煩；其中黃芪補益心氣，助丹參活血化瘀之功；麥冬滋陰而不膩；五味子斂陰安神；金銀花清熱解毒，并有有抗病毒之功。心脈瘀阻，胸悶不適，配以川芎、當歸活血行氣止痛，諸藥合用，標本兼治，從而使氣陰俱充，瘀去脈通，邪去正安。

2小結

病毒性心肌炎屬中醫“心悸”、“胸痹”等范疇，《素問》云：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”《證治準繩》曰：“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。”現代諸多醫家對其病因病機多以本虛標實為立論依據，但具體機制認識又有不同。石蘊玉等[ 2]認為該病病因病機為外邪侵襲， 內舍于心， 氣陰兩虛， 郁熱血瘀內阻所致。魏從強[3]認為“本虛標實”是本病的病機特點，本虛主要有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之別，病程日久，易陰陽互損，而其中又以氣陰兩虛為主。由此可見，氣陰兩虛是疾病演變過程中的主要病理變化，故益氣養陰成為治療的關鍵[4]。生脈散加減可奏益氣養陰之妙，方中太子參、黃芪合用不僅益氣養陰，還可增強機體免疫力，提高心肌耐缺血、缺氧能力，可顯著改善心悸、乏力等癥狀；麥冬滋陰而不膩，五味子斂陰安神，并隨證加減，諸藥合用，標本兼治，從而使氣陰俱充，故能收到滿意療效。

參考文獻

[1]吳新富，秦琬玲.病毒性心肌炎中醫藥治療研究近況[J].江西中醫學院學報，2006，18（3）：68.

[2]石蘊玉， 張鏡人.治療病毒性心肌炎的經驗[J].浙江中醫雜志，1996， 31（6）：42.

[3]魏從強.病毒性心肌炎的中醫辨證施治初探[J].四川中醫， 2003，21（2）：7-8.

[4]許潔睿，王潔.益氣養陰法為主治療病毒性心肌炎臨床舉隅[J].光明中醫，2008，23（11）：1683.

（編輯：陶希睿）