英國如何推進醫養結合標準體系建設

陳天紅

英國的醫療衛生服務和養老服務制度一體化發展開始較早，并且取得了較為突出的成效。由于人口老齡化加劇，英國醫療衛生服務和養老服務領域的支出不斷增長，而且獨立運行的醫療衛生制度和養老服務制度難以滿足老年人的需求，影響到老年人的生活質量。因此，從2000年開始英國逐步探索醫養結合制度建設，并且開展醫養結合標準體系建設。英國于2001年頒布了《全國性老年人服務框架》（National Service Framework for Older People， 以下簡稱NSF）。這是英國有史以來第一個綜合性的標準體系戰略規劃，旨在為老年人提供公平的、高質量的、醫療服務和養老照顧服務相融合的照顧服務。NSF規定了老年人醫療衛生服務或者養老服務等的質量標準，以盡可能地提高老年人的獨立性和健康水平、明確特定老年疾病的專業治療方法和照顧服務模式、培養尊重老年人和其照顧者尊嚴的文化環境。NSF詳述了四類共八項標準，簡要介紹如下：

第一類是關于尊重個體的標準

這一類標準主要是基于老年人在現實生活中常常因為年紀大而受到歧視或者享受不到同等的社會照顧服務等問題而制定的。NSF制定了相關標準和計劃，以解決老年歧視問題，并且確保其個體需求能夠得到滿足。具體來看，有兩項標準：

標準一：消除年齡歧視。英國的國民醫療衛生服務機構根據公民的醫療需求來提供服務；英國的社會照顧服務不能有年齡標準，來限定享受服務的人群范圍。醫療衛生機構和社會照顧服務機構等聯合起來領域消除年齡歧視問題。

該項標準的理念在于重視公共服務的平等可及性。醫療和社會照顧服務應該基于老年人的需求來提供而不是其年齡。

標準二：以人為本的照顧服務。英國的醫療衛生服務和社會照顧服務將老年人當作獨立的個體對待，并且增強老年人自主決策的能力。以人為本的照顧服務體現在進行統一的醫養需求評估、貫通融合的照顧服務提供等方面。

這項標準的目的在于，不管醫療衛生和社會照顧服務的邊界在哪里，老年人能夠獲得適當的和及時的服務。這項標準要求服務管理者和專業服務人員做到：傾聽老年人的想法；尊重老年人的尊嚴和隱私；識別老年人的個體差異和特定需求；增強老年人自主決策的能力；提供協調的、整合的醫療和社會照顧服務；將照顧者納入并且給予幫助。

第二類是關于中期照顧服務的標準

標準三：中期照顧服務標準。中期照顧服務旨在減少醫院入住需求、幫助患者盡快出院，以及減少或者延遲老年人對機構照顧的需求。

中期照顧服務介于基礎醫療照顧服務和?？漆t療服務之間，主要針對那些可能延長不必要的住院時間、住院急救治療、長期機構照顧以及持續使用NHS住院服務的群體，起到銜接初級照顧服務和專科醫療服務的作用。中期照顧服務建立在綜合服務需求評估的基礎上，提供個性化的治療或者康復照顧服務計劃。因此，中期照顧服務需要由多學科專業背景的團隊合作，如全科醫生、醫院醫師、護士、物理治療師、職業理療師、語言理療師、社會工作者等。此外，中期照顧服務需要實現在基礎醫療衛生服務、二級醫療衛生服務、醫療和社會照顧服務等之間的貫通銜接。因此，由醫療衛生部門、社會照顧服務部門等達成一致，聯合指定一名管理人員，來組織協調中期照顧服務、負責地方照顧服務規劃以及統籌資金安排和使用等。

第三類是關于基于事實分析的專業服務標準

英國為老年人提供基于事實分析的、高水平的專家醫療服務。具體包括以下標準：

標準四：綜合醫院服務標準。老年人在醫院期間獲得適當的專家醫療服務，且此類服務是由具備足夠能力的專業醫務人員提供。醫院需要考慮老年人住院期間各時間段的服務需求，如緊急救治、早期評估、醫療和外科治療的后續照顧服務、老年專科治療、出院計劃安排等。

標準五：中風管理標準。英國國家衛生服務機構負責老年中風預防，同時和其他機構合作。該標準規定：疑似中風老年人能夠獲得及時的診斷服務、專家治療服務、多學科團隊提供的二次中風預防和再康復服務。英國大量的衛生服務和社會照顧服務資源用于老年中風患者的中期照顧服務和持續照顧服務等。由此，NSF單列了融合一體化的中風管理標準，主要包括以下四個構成部分：中風預防、中風后的中期照顧服務、早期和持續的康復服務、長期照顧服務支持。這四個部分既包括醫療衛生服務的內容，也包括養老照顧服務的內容，體現了以人為中心的醫養結合模式。

標準六：預防跌倒標準。此標準規定：英國國家衛生服務機構和社會照顧服務相關機構采取措施來預防老年人跌倒，同時為跌倒受傷的老年人提供有效的治療和康復服務。此項標準強調采用以下干預措施來實現預防跌倒和對跌倒傷害的管理：預防跌倒以及預防骨質疏松癥；提高對跌倒受傷老年人的診斷、照顧和治療服務；康復和長期照顧服務。此標準也強調英國醫療衛生服務機構和社會照顧服務機構合作，實現對預防跌倒和跌倒傷害的一體化管理，如地區醫療和養老服務機構在預防跌倒、識別風險群體、提高對跌傷群體提供的照顧服務質量、提供康復和長期照顧服務等領域合作。

標準七：老年人精神健康服務標準。患有精神疾病的老年人能夠獲得由國家衛生服務機構和社會照顧服務機構等提供的融合的精神健康服務，包括有效的診斷服務、治療和支持服務。老年人精神健康服務和精神健康促進、精神疾病的早期診斷和管理、一體化的需求評估服務規劃和治療實施、專業醫療護理服務等緊密相關。老年人精神健康服務應該是面向社區的，為老年人及其照顧者提供無縫銜接的服務。高質量的精神健康服務應該是綜合性的、多學科交叉的、可及的、高回應度的、個性化的和系統的服務體系。

第四類是關于促進積極和健康生活方式的標準

標準八：英國國家衛生服務機構和社會照顧服務機構等聯合起來開展行動，促進老年人養成積極和健康的生活方式。

NSF強調通過促進積極和健康的生活方式來提高老年人的健康水平和獨立能力。英國國家衛生服務機構和養老照顧服務機構等采取以下措施來提高老年人健康水平和獨立能力：預防或者延遲疾病或者殘疾的發生時間；減輕疾病或者殘疾對老年人健康和幸福感的影響；識別影響健康生活方式的因素；和其他機構合作營造健康的社區環境和氛圍。

英國醫養結合標準體系的傳輸和實施

NSF除了詳述以上四類醫養結合的標準外，還明確了影響NSF標準體系落地實施的關鍵制度因素，如財務保障、人才發展、科學研究、醫療服務和實踐決策支持系統、信息系統等。在財務保障方面，NSF標準實施依賴于特定資金以及醫療衛生服務和社會照顧服務一般性資金的增加。此外，全國一半左右的醫療衛生服務和社會照顧服務資金用于老年人群體，使得NSF制定的標準和目標能夠實現。在人才發展方面，為了實現NSF制定的醫養結合標準對人才的要求，英國增強各職業性團體、教育培訓機構、勞動力發展聯合委員會、社會照顧服務機構之間的聯系和協調。在科學研究方面，英國加大了對老年問題、中期照顧服務評估、照顧服務持續性和老年人醫養結合的研究投入。在醫療服務和實踐決策支持系統方面，英國衛生部支持發布了一系列關于臨床和醫療衛生實踐決策支持的系統和目錄，如《臨床證據》、《醫療衛生需求評估》、英國國家衛生與質量照顧研究所頒布的標準和指南等。在信息系統方面，英國利用信息技術來提高醫療衛生和社會照顧服務的傳輸、獲取標準和指南信息、監管臨床實踐操作是否按照標準執行等。

作者系中共廣東省委黨校副教授、公共服務標準化研究中心理論部主任