黃芪顆粒對腎病綜合征患者免疫力的影響*

崔 冰，任永朋，李星銳，宋韶娜，彭貴軍，邢海燕

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院腎病科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院腎病科，河南 鄭州 450004； 3.濮陽市中醫院腎病科，河南 濮陽 457001)

·臨床研究·

黃芪顆粒對腎病綜合征患者免疫力的影響*

崔 冰1，任永朋2，李星銳2，宋韶娜3，彭貴軍1，邢海燕1

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院腎病科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院腎病科，河南 鄭州 450004； 3.濮陽市中醫院腎病科，河南 濮陽 457001)

目的:觀察黃芪顆粒對腎病綜合征患者免疫力的影響。方法:將66例原發性腎病綜合征患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各33例。對照組根據患者的病理類型和臨床病情，給予腎上腺糖皮質激素(潑尼松)標準療程或(和)細胞毒類藥物(環磷酰胺)作為基本治療方案；治療組在對照組治療基礎上加服黃芪顆粒，15g/次，2次/d，口服。兩組均治療3個月后判定療效。結果：治療組治療后血漿Alb、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高(P<0.05)，且升高程度較對照組更為顯著(P<0.05)。結論：黃芪顆粒輔助治療腎病綜合征可以提高血漿清蛋白水平，改善患者免疫功能，且無明顯不良反應，對減少腎病綜合征患者感染并發癥有積極意義。

黃芪顆粒/治療應用；腎病綜合征/中西醫結合療法；免疫力；Alb;IgA;IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+;臨床觀察

腎病綜合征患者由于低蛋白血癥、大量蛋白尿和激素免疫抑制劑的運用極易合并感染，特別在住院期間感染的發生率更高，使疾病易于復發，病程延長，既加重了患者的病情，又增加了患者的經濟負擔，嚴重者可對生命造成威脅。2012年6月—2014年 12月，筆者采用黃芪顆粒聯合腎上腺糖皮質激素或(和)細胞毒類藥物治療腎病綜合征33例，以觀察黃芪顆粒對腎病綜合征患者免疫力的影響，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院治療的原發性腎病綜合征患者66例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組33例，其中男20例，女13例；年齡平均(45.34±5.23)歲；病程平均(6.51±4.35)個月；系膜增生性腎小球腎炎13例，膜性腎病8例，局灶階段性腎小球硬化5例，微小病變4例，系膜毛細血管性腎小球腎炎3例。對照組33例，其中男18例，女15例；年齡平均(46.52±5.11)歲；病程平均(7.62±4.12)個月；系膜增生性腎小球腎炎13例，膜性腎病7例，局灶階段性腎小球硬化5例，微小病變5例，系膜毛細血管性腎小球腎炎3例。所有病例治療初期均排除感染存在。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《腎臟病學》[1]中原發性腎病綜合征的診斷標準。①蛋白尿>3.5g/d；②血漿清蛋白<30g/L；③水腫；④血脂升高。前2項為診斷必需。

3 治療方法

對照組根據患者的病理類型和臨床病情，給予腎上腺糖皮質激素(潑尼松)標準療程或(和)細胞毒類藥物(環磷酰胺)作為基本治療方案。其中醋酸潑尼松片(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號140146，5mg/片)，首劑量為1.0mg/(kg·d)，若 4周后尿蛋白轉陰，則自轉陰后原量再用2周；若4周內未轉陰，繼續用藥至8周，然后每2～3周減原用量的10%，最后以10mg/d維持半年左右。環磷酰胺片(由通化茂祥制藥有限公司生產，批號140109，50mg/片)，50mg/次，2次/d，口服，累計用量8g。治療組在對照組治療基礎上加服黃芪顆粒(由四川百利制藥有限責任公司生產,批號1403171S，15g/包)，1包/次，2次/d，口服。

兩組均治療3個月后判定療效。

4 觀測指標

①兩組均于治療前、后采集靜脈血2mL，分離血清，置于-20 ℃冰箱貯存，由專人一次性測定血漿清蛋白(Alb)、免疫球蛋白(IgA、IgG)、T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)。②不良反應。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前、后血漿Alb、IgA、IgG水平對比

見表1。

組 別例數時間AlbIgAIgG治療組33治療前23.35±6.561.14±0.334.77±2.21治療后35.12±7.33**#1.29±0.369.75±1.01**##對照組33治療前22.56±7.541.08±0.425.11±1.65治療后31.54±6.44**1.18±0.377.85±1.36**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

6.2 兩組治療前、后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+對比

見表2。

組 別例數時間CD3+/%CD4+/%CD4+/CD8+治療組33治療前66.90±9.2840.81±8.041.12±0.14治療后74.28±4.41**##52.64±6.29**##1.31±0.15**##對照組33治療前67.54±10.2442.08±7.681.16±0.11治療后62.36±5.6439.76±6.241.18±0.15

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比， ## P<0.01。

6.3 不良反應

兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

7 討 論

腎病綜合征的發病機制尚不明確，推測與患者機體免疫功能紊亂有關，是一組由多種已知或未知原因導致腎小球基膜的通透性增加，以致于尿中大量清蛋白丟失、血漿清蛋白降低的臨床綜合征。腎病綜合征患者由于蛋白的丟失和組織水腫，免疫力較正常人低下，常并發各種感染，而感染又會導致腎病綜合征復發或病程遷延，兩者互為因果關系，使病程加重或遷延不愈，增加患者的痛苦和經濟負擔。腎病綜合征患者大量免疫球蛋白、補體由尿液中丟失，血清IgG水平降低，水腫造成胃腸功能紊亂及食欲下降，患者出現營養不良、免疫功能降低，加之激素、免疫抑制劑的運用，導致免疫功能紊亂，從而使患者感染的易感性增加。有研究[2-3]通過非條件logistic多元回歸分析發現：血清清蛋白、IgG水平降低是腎病綜合征并發醫院感染的獨立危險因素。通過靜脈補充免疫球蛋白和新鮮血漿可以減輕感染的幾率，但靜脈輸注清蛋白和血漿均可增加腎小球濾過和腎小管重吸收的負擔，損傷腎小管上皮細胞，達不到改善腎病綜合征低蛋白血癥和減輕水腫的目的。

黃芪又名綿芪，是迄今已有2 000多年藥用歷史的多年生草本，是一味滋補性中藥，味甘性溫，具有補氣升陽、扶正固本的作用。黃芪主要成分有皂苷、多糖、氨基酸、微量元素和鈣，對機體的特異性和非特異性免疫有一定影響。有研究將黃芪用于治療小兒呼吸道感染[4]、腎移植術后肺部感染[5]、心肌炎[6]，甚至艾滋病[7]等，均取得了較好療效。王峰等[8]研究表明：肺結核患者運用黃芪注射液治療后，外周血中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+百分比顯著提高。黃芪改善細胞免疫的機制一方面可能是補充黃芪后，體內的輔助細胞和抑制細胞比值增高，T抑制細胞水平下降；另一方面，黃芪能夠增加體內CD3+淋巴細胞數量，提高CD4+/CD8+比值。黃芪多糖能夠促進細胞表面黏附分子的表達，從而使淋巴細胞與內皮細胞黏附，增進淋巴細胞的再循環等。還有研究[9-10]表明：運用黃芪注射液治療腎臟疾病能減少尿蛋白，升高血漿清蛋白水平，可能是由于黃芪能通過上調肝臟清蛋白mRNA轉錄，在基因轉錄水平促進肝臟清蛋白合成，從而提高血漿清蛋白水平。現代醫學研究發現：黃芪可增強巨噬細胞的吞噬功能，誘導細胞產生干擾素；促進肝臟合成清蛋白，改善患者的負氮平衡狀態；增強造血系統功能，使細胞生理代謝增強。

本研究結果顯示：治療組采用黃芪顆粒治療后，血漿Alb、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高(P<0.05)，且升高程度較對照組更為顯著(P<0.05)。此表明：黃芪能提高腎病綜合征患者的血漿Alb水平及體液、細胞免疫功能，增強患者免疫力，減少感染的并發癥。本研究結果與張謹[11]、陳靜[12]分別運用黃芪治療成人和兒童腎病綜合征感染的結果相似。綜上所述，采用黃芪顆粒輔助治療腎病綜合征可以提高血漿清蛋白水平，改善患者免疫功能，且無明顯不良反應，對減少腎病綜合征患者感染并發癥有積極意義。

[1]王海燕.腎臟病學[M].3 版.北京:人民衛生出版社,2008:631.

[2]侯成功,詹景紅.腎病綜合征患者醫院感染分析[J].中國基層醫藥,2009,16(9):1609-1610.

[3]梁春利,曹綏琳.成人腎病綜合征并發感染的危險因素[J].延安大學學報(醫學科學版),2009,7(3):44-45.

[4]馬明英，張靜芳.黃芪桂枝湯輔助治療小兒反復呼吸道感染36例觀察[J].寧夏醫學雜志,2012,34(4):350-351.

[5]聶峰,孫煦勇,李壯江,等.黃芪與血必凈注射液在腎移植后肺部感染中的聯合應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(53):9949-9952.

[6]彭瑩,張穎,袁蓮珍.黃芪口服液預防呼吸道感染導致心肌炎復發的療效觀察[J].時珍國醫國藥,2012,23(7):1832-1833.

[7]劉猛,鄭煜煌,周華英,等.復方黃芪顆粒治療HIV感染者24周的療效和安全性評價[J].中國感染控制雜志,2009,8(1):21-24.

[8]王峰，肖明策.黃芪對心臟瓣膜置換術患者細胞因子的影響[J].中國中西醫結合雜志，2008,28(6):495-498.

[9]陳淑香.黃芪注射液聯合復方丹參注射液對急性病毒性心肌炎的輔助治療作用[J].實用藥物與臨床,2008,11(6):364-365.

[10]龐小燕,李漢東,李志華.川芎嗪、黃芪注射液輔助治療紫癜性腎炎療效觀察[J].武漢大學學報(醫學版),2010,31(1):122-124.

[11]張瑾,張燕.黃芪顆粒對腎病綜合征及其感染并發癥的治療作用[J].中華中醫藥雜志,2008,23(9):846-847.

[12]陳靜,陳師群.黃芪顆粒預防兒童腎病綜合征感染的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2008,28(5):467-469.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0019-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.08

崔冰(1973-)，男(漢族)，河南南陽人，副主任醫師，碩士學位，主要從事腎病治療和血液凈化。

邢海燕，副主任醫師，博士，hnxinghaiyan@126.com

2015年度河南省中醫藥科學研究專項課題(2015ZY02045)

2016-10-25；

2016-12-12