寒黛散外敷聯(lián)合氟康唑治療口腔念珠菌病35例

彭 英，張莉芹，孫 朋

(1.甘南州藏醫(yī)醫(yī)院，甘肅 甘南747000； 2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050)

·臨床研究·

寒黛散外敷聯(lián)合氟康唑治療口腔念珠菌病35例

彭 英1，張莉芹2，孫 朋3

(1.甘南州藏醫(yī)醫(yī)院，甘肅 甘南747000； 2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察寒黛散外敷聯(lián)合氟康唑治療口腔念珠菌病的臨床療效。方法：將70例口腔念珠菌病患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予氟康唑(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字，H10960164)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予寒黛散(黃連、青黛、寒水石、乳香、冰片、石膏、硼砂)外敷,1d3次。兩組均以7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈22例，顯效6例，有效3例，無(wú)效4例，有效率為88.57%；對(duì)照組痊愈15例，顯效5例，有效2例，無(wú)效13例，有效率為62.86%；兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：寒黛散外敷聯(lián)合氟康唑治療口腔念珠菌病療效確切。

口腔念珠菌病/中西醫(yī)結(jié)合療法；氟康唑；寒黛散/治療應(yīng)用；外敷；臨床觀察

口腔念珠菌病是由念珠菌屬感染而引起的一種常見(jiàn)的口腔黏膜病。口腔念珠菌屬于隱球菌科，引起念珠菌病的主要是白色念珠菌和熱帶念珠菌。念珠菌是一種條件致病菌，多數(shù)健康人的消化道、口腔等部位均有一定的念珠菌，其中口腔念珠菌的帶菌率可達(dá)80%左右，健康帶菌者通常沒(méi)有任何癥狀和體征。念珠菌在某些刺激因素的作用下，可將其不致病的芽生孢子轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏〉木z，導(dǎo)致帶菌者發(fā)病[1]。多年來(lái)免疫抑制劑、抗生素等藥物在臨床上的廣泛使用，宜使患者免疫功能降低，體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者口腔、內(nèi)臟器官、皮膚等被真菌感染的幾率大大升高；口腔念珠菌病的發(fā)病率也隨之逐年升高，已成為臨床上口腔黏膜的常見(jiàn)病之一[2]。常用抗真菌藥物由于副作用大、價(jià)格昂貴以及復(fù)發(fā)率高等原因，在臨床上的使用受到一定限制。中藥是天然產(chǎn)生的藥物，毒副作用小，價(jià)格低廉，越來(lái)越受到人們青睞[3]。中藥的有效成分大多為生物有機(jī)物，治療口腔念珠菌病不易產(chǎn)生耐藥性，并且比化學(xué)藥物毒副作用小，可直接殺滅或抑制念珠菌的生長(zhǎng)，更重要的是中藥還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用，能達(dá)到標(biāo)本兼治的療效，可以大大降低復(fù)發(fā)率[4]。2015年2月—2016年1月，筆者采用寒黛散外敷聯(lián)合氟康唑治療口腔念珠菌病35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇口腔科門(mén)診收治的口腔念珠菌病患者70例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男17例，女18例；年齡平均(35.4±6.6)歲；病程平均(40±15)d。對(duì)照組35例，男15例，女20例；年齡平均(36.6±6.2)歲；病程平均(37±21)d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《口腔黏膜病學(xué)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患者臨床表現(xiàn)為口干、口腔黏膜充血發(fā)紅，有散在的乳白色小斑點(diǎn)出現(xiàn)，口腔黏膜有灼燒和疼痛感，口角濕白潮紅、斑狀及結(jié)節(jié)狀增生，舌尖紅，舌苔黃膩，味覺(jué)減退、無(wú)食欲等。實(shí)驗(yàn)室假膜圖片鏡檢有菌絲和芽孢。

3 治療方法

對(duì)照組給予祛除口腔局部致病因素，戒煙、注意牙齒衛(wèi)生；用質(zhì)量分?jǐn)?shù)50g/L碳酸氫鈉溶液漱口，1次20mL，含漱3min，1d3次；有義齒的患者可用質(zhì)量分?jǐn)?shù)50g/L碳酸氫鈉溶液浸泡義齒，并更換、修改不良義齒;加氟康唑(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960164)，首次劑量200mg，以后每次100mg，1d1次，午餐后服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予寒黛散外敷，藥物組成：黃連15g，青黛15g，寒水石10g，乳香15g，冰片10g，石膏15g，硼砂10g。操作方法：各藥配好后制成粉末，每次取2g敷于患處，1d3次。

兩組均以7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

療程結(jié)束后，對(duì)患者的病變部位進(jìn)行真菌檢查，將標(biāo)本接種于Sabouraud培養(yǎng)基，培養(yǎng)3～5d。如出現(xiàn)乳白色圓形突起的菌落，則診斷為念珠菌感染陽(yáng)性；如沒(méi)有出現(xiàn)乳白色圓形突起的菌落，則診斷為念珠菌感染陰性。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。痊愈：口腔病損發(fā)紅區(qū)消失，白色黏膜恢復(fù)正常，患者感覺(jué)癥狀完全消失，白色念珠菌檢查陰性。顯效：病損發(fā)紅區(qū)面積消退>70%，癥狀明顯減輕，白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽(yáng)性。有效：病損區(qū)域面積減小50%～70%，癥狀略有減輕，白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽(yáng)性。無(wú)效：病損面積減小<50%，或無(wú)明顯改善，或擴(kuò)大加重，白色念珠菌檢查陽(yáng)性。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療后真菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后真菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

組 別例數(shù)轉(zhuǎn)陰/例轉(zhuǎn)陰率/%治療組352674.29對(duì)照組352057.14

7.3 兩組痊愈患者治療后2周復(fù)發(fā)率對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組痊愈患者治療后2周復(fù)發(fā)率對(duì)比

組 別例數(shù)復(fù)發(fā)/例復(fù)發(fā)率/%治療組22418.18對(duì)照組15533.33

8 討 論

念珠菌是人體共生菌群之一，具有潛在的致病性，可以造成體表或深部組織、器官感染[8]。免疫力弱的人群容易感染念珠菌，并且發(fā)病率較高。發(fā)病部位主要位于皮膚、黏膜及口腔等處，癥狀主要有口干、口腔內(nèi)有灼熱感。如果不能及時(shí)治療口腔念珠菌病，將會(huì)大大提高心內(nèi)膜炎、腦膜炎,以及真菌性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的幾率[9]。目前治療口腔念珠菌病的藥物主要是抗真菌藥物，如氟康唑、酮康唑等。氟康唑是氟代三唑類(lèi)新型抗真菌藥物，通過(guò)抑制念珠菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成來(lái)抑制念珠菌的生長(zhǎng)，口服吸收效果良好[10]。然而研究[11]發(fā)現(xiàn)：克柔氏念珠菌和光滑念珠菌對(duì)氟康唑有極強(qiáng)的耐藥性，治療時(shí)所需氟康唑的用量很大，但療效卻很低。此外，氟康唑的不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、暫時(shí)肝功能異常和皮疹等。因?yàn)槟钪榫鸀闂l件致病菌，所以病人口腔的局部環(huán)境對(duì)口腔念珠菌病的治療也至關(guān)重要。除采用抗真菌藥物治療外，消除或減少病變部位的致病條件，可以保證藥物的療效更持久，降低復(fù)發(fā)率[12]。中藥寒黛散可以減輕口腔病變部位的充血和水腫，緩解疼痛，抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)，從而起到治療口腔念珠病的效果。本研究結(jié)果顯示：中藥寒黛散與抗真菌藥氟康唑聯(lián)用治療口腔念珠菌病，不僅療效顯著提高，而且降低了復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0025-03

R781.5+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.11

2016-11-21；

2016-12-19