醫療步行聯合生脈定心湯和地高辛片治療永久性房顫30例

蔡 琛，張智芳，楊 寧，黃 斌

(1.鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003； 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

·臨床研究·

醫療步行聯合生脈定心湯和地高辛片治療永久性房顫30例

蔡 琛1，張智芳1，楊 寧1，黃 斌2

(1.鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003； 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察醫療步行聯合生脈定心湯和地高辛片治療永久性房顫的臨床療效。方法：將 60 例永久性房顫患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均于治療前1周停服抗心律失常藥物，并進行24 h動態心電圖檢查。對照組口服地高辛片，初始劑量為0.25 mg/次，5 d后改為0.125 mg/次，每日1次；同時加服生脈定心湯(人參、麥冬、五味子、生地黃、黃芪、炙甘草、丹參、紅花、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、赤芍、甘松、土鱉蟲、黃連、生龍骨)，每日1劑，水煎，100 mL/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎上配合醫療步行，30 min/次，5次/周。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組顯效18例，有效10例，無效2例，有效率為93.33%；對照組顯效9例，有效15例，無效6例，有效率為80.00%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后心室率較對照組差別無統計學意義(P>0.05)，但運動耐量、生活質量評分均優于對照組(P<0.05)。結論：醫療步行聯合生脈定心湯和地高辛片治療永久性房顫有較好療效，能有效控制心室率，改善患者的運動耐量和生活質量，安全性高。

生脈定心湯/治療應用；永久性房顫/治療；醫療步行；地高辛片/治療應用；臨床觀察

心房顫動(簡稱房顫)是心血管疾病常見的心律失常之一，多發于老年人，有很高的致殘率和致死率。永久性房顫是指慢性心房顫動經藥物復律或電復律治療無效者的心律失常，合并心慌、心悸、胸悶等癥狀[1]。永久性房顫的主要治療原則是控制較快的心室率，減少并發癥。目前，藥物治療仍為治療房顫的主要措施。2013年2月—2014年12月，筆者采用醫療步行聯合生脈定心湯和地高辛片治療永久性房顫30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院心內科和康復科收治的永久性房顫患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男23例，女7例；年齡平均(63.5±2.2)歲；病程平均(12.8±1.3)個月；心功能Ⅰ級9例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例。對照組30例，其中男22例，女8例；年齡平均(64.2±2.6)歲；病程平均(12.3±1.7)個月；心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級17例，Ⅲ級5例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]和《臨床心電圖學》[3]相關標準。心功能分級按照《內科學》[4]中美國紐約心臟病學會提出的方案，根據患者自覺活動能力，劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4級。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②年齡60～75歲；③病程持續6個月以上；④心功能NYHA分級為IV級以下；⑤知情同意并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②瓣膜性房顫、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛者；③患有甲狀腺疾病、肺系疾病、糖尿病、腫瘤、血液或免疫系統疾病者；④嚴重肝、腎功能不全者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對地高辛或中藥成分過敏者；⑦同時參加其他臨床試驗者。

4 治療方法

兩組均于治療前1周停服抗心律失常藥物，并進行24 h動態心電圖檢查。

對照組口服地高辛片(由上海信誼藥廠有限公司生產，批號970757，每片0.25 mg)，初始劑量為0.25 mg/次，5 d后改為0.125 mg/次，每日1次。同時加服生脈定心湯[5]，藥物組成：人參15 g，麥冬15 g，五味子15 g，生地黃15 g，黃芪15 g，炙甘草15 g，丹參15 g，紅花15 g，桑寄生15 g，山茱萸12 g，酸棗仁10 g，赤芍15 g，甘松9 g，土鱉蟲6 g，黃連10 g，生龍骨(先煎)20 g。每日1劑，水煎，100 mL/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎上配合醫療步行，采用低強度運動方式：選擇慢跑或快走，每日固定時間運動，運動強度以最大心率(220-實際年齡)的50%～60%為度，30 min/次，5次/周。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標

①心室率，包括靜息心室率、最高心室率。其中靜息心室率的評估方法為連續測量3 d早晨8：00—9：00安靜20 min后的心室率，求平均值。②運動耐量，包括運動持續時間、最大運動距離。運動耐量的測定采用美國Marquette Case 16型活動平板儀，行Bruce方案次極量試驗、癥狀限制性運動平板試驗。③生活質量。采用生活質量指數(quality oflife index，QLI)評定生活質量，共10個問題，內容涉及癥狀和感受、日常活動、休閑娛樂、工作和學習、人際關系和治療，分值范圍為0～10分。分值越高，代表生活質量越好。④不良反應。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]標準。顯效：持續性房顫消失，轉變為竇性心律。有效：持續性房顫未轉變，但臨床癥狀減輕，安靜時心率減慢至100 次/min 以下。無效：房顫心律未轉變，臨床癥狀改善不明顯，安靜時心率未減慢至100 次/min以下。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后心室率對比

見表2。

表2 兩組治療前、后心室率對比 次

注：與同組治療前對比，** P<0.01。

8.3 兩組治療前、后運動耐量對比

見表3。

組 別例數時間運動持續時間最大運動距離治療組30治療前3.4±1.5128.2±43.8治療后6.8±1.8**##201.4±57.6**##對照組30治療前3.5±1.4129.6±42.5治療后4.5±2.0*133.8±60.9

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4 兩組治療前、后QLI評分對比

見表4。

表4 兩組治療前、后QLI評分對比

分,

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

8.5 不良反應

治療組有1例出現頭暈，無頭痛；對照組有1例出現惡心、胃部不適。均自行緩解，不影響治療。

9 討 論

近年來，心房顫動患者約占心律失常的1/3，成為臨床常見的心律失常之一。目前的循證醫學研究[7]表明：房顫患者的持續性增多不但增加了醫療死亡率、住院率和腦卒中率，而且嚴重影響了患者的生活質量、運動耐量。按照2010年ESC指南推出的房顫分類標準[8]：永久性房顫是指相當多的房顫患者雖經藥物復律，或電復律不能恢復竇性心律，或從未經轉復治療，終身呈永久性房顫狀態；其特點是將長期存在，并已被接受。近年來的研究[9]表明：永久性房顫選擇減慢心室率的同時注意血栓栓塞的預防，其預后與經復律后維持竇性心律者并無顯著性差別，且更為簡便。因此，應將心室率控制列為一線干預對策?？刂坪眯氖衣剩苊庑穆蔬^快，可改善血液動力學和運動耐力，預防心房過早纖維化，可在一定程度上減輕心房擴張，更好地緩解癥狀和保護心臟功能[10]。

目前，臨床減輕癥狀、控制病情變化主要采用藥物療法[11]。永久性房顫的治療可選用地高辛、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。地高辛是目前臨床控制房顫的傳統首選藥物，可通過興奮迷走神經來增強心肌收縮力和減慢心室率，改善心功能；但洋地黃類藥物在臨床運用中的禁忌癥較多，需監測血藥濃度，如發生洋地黃中毒則易誘發心力衰竭。生脈定心湯是在生脈散、定心湯的基礎上加減組方而成，主要是通過益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈治療來發揮滋陰復脈、益氣養心、安神定悸的作用，從而達到抗心律失常、治療房顫、緩解癥狀的目的[5]。

運動療法是目前公認的冠心病患者康復治療方案的主體。經實踐驗證：醫療步行是最安全可靠的運動療法之一，其造成的心源性猝死率最低。醫療步行不僅使四肢骨骼肌得到充分活動，而且使大腦皮層細胞得以放松，可促使心肌收縮增強，松弛血管平滑肌，促進血液循環，有效增加心肌儲備力[12]。

本研究表明：醫療步行聯合生脈定心湯和地高辛片治療永久性房顫有較好療效，能有效控制心室率，改善患者的運動耐量和生活質量，安全性高。但因本研究樣本量小，療程短，后期追蹤不足，其后期臨床療效及作用機制還需進一步深入研究。

10 參考文獻

[1]李國軍，李世華.參松養心膠囊聯合地高辛治療持續性及永久性心房顫動的療效觀察[J].河北醫藥，2009,31(22)：3096-3097.

[2]FUSTERV，RYDéNLE,CANNOMDS，etal.ACC/AHA/ESC2006guidelinesforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation:fulltext:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHea[J].Circulation, 2006, 114(7):257-354.

[3]黃宛.臨床心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2006：357.

[4]葉任高，陸高英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：190.

[5]黃斌.生脈定心湯聯合地高辛控制持續性心房顫動心室率的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2011,38(7)：1382-1384.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

[7]郭繼鴻.心房顫動的新理念[J].臨床心電學雜志，2010,10(19)：381-392.

[8]厲秀云，鮑繼奎.參松養心膠囊聯合胺碘酮治療心房顫動及對心室率的影響[J].陜西中醫，2012，33(1)：33-34.

[9]王曉磊.心房纖顫的臨床治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2008,16(10)：85.

[10]張海澄.心血管急癥救治(3)快速心房顫動的急診處理和心室率控制[J].中國循環雜志，2014，29(1):9-11.

[11]吳書林，傅銳斌.心力衰竭合并心房顫動的藥物治療[J].中國實用內科雜志，2008,28(6)：429.

[12]葛鑫，高風.醫療步行在冠心病患者療養康復中的作用[J].中國療養醫學，2007,16(4)：221-222.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0031-04

R541.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.14

2016-11-17；

2016-12-13