某三級綜合醫院2015年醫院感染現患率調查分析

孫渭歌 張梟然 孫新霞作者單位：450003 鄭州，鄭州人民醫院醫院感染管理辦公室

特 別 關 注

某三級綜合醫院2015年醫院感染現患率調查分析

孫渭歌 張梟然 孫新霞
作者單位：450003 鄭州，鄭州人民醫院醫院感染管理辦公室

目的 調查某三級綜合醫院2015年醫院感染現患率情況，為提高醫院感染防控工作質量提供參考。方法 于2015年8月5日0：00—24：00對某三級綜合醫院所有住院患者進行調查，對調查結果審核處理后進行統計分析。結果 共調查住院患者2 027例，發生醫院感染43例、45例次，醫院感染現患率為2.12%；重癥監護區醫院感染現患率最高；感染部位以下呼吸道為主；抗菌藥物使用率30.1 9%；病原學送檢率52.59%；檢出病原菌占前二位的是銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿 菌。結論 應加強對 重癥監護區患者的醫院感染預防與控制，合理使用抗菌藥物，提高細菌培養送檢率，降低醫院感染發生率。

醫院感染；現患率；調查；抗菌藥物

醫院感染 監測是預防和控制醫院感染的重要措施，現患率調查能全面了解醫院感染的基本情況、抗菌藥物使用情況、病原菌檢出情況等，并能夠發現醫院感染的高危因素，是綜合性監測方法之一。我院于2015年8月5日對所有住院患者進行醫院感染現患率調查。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查時間與對象 調查時間：2015年8月5日0：00—24：00。調查對象：本院所有住院患者，包括出院和死亡患者，不包括當日新入院患者。

1.2 調查方法與內容 按照《2015年全國醫院感染橫斷面調查計劃書》的要求，我院于2015年8月4日對全院參與調查的人員進行培訓，內容包括診斷標準、調查方法、調查內容等。2015年8月5日采取電子病歷與床旁調查相結合的方法，對所有住院患者進行感染情況調查。

1.3 統計方法 收集的數據經審核后，采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染一般情況 本次共調查住院患者2 027例，發生醫院感染43例、45例次，醫院感染現患率為2.12%。本次調查中，重癥監護區醫院感染現患率最高(重癥監護區包括綜合ICU、心外ICU、RICU、NCU、NICU、PICU、EICU)，其次為內科、外科；感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道、手術部位。見表1。

表1 2015年科別醫院感染現患率及感染部位

2.2 抗菌藥物使用及治療前病原學送檢情況 抗菌藥物使用率30.19%，其中治療性抗菌藥物使用占65.36%、預防性抗菌藥物使用占30.72%、治療聯合預防抗菌藥物使用率占3.92%；病原學送檢223例，送檢率52.59%。見表2。

表2 科別抗菌藥物使用及治療前病原學送檢情況

2.3 醫院感染病原體檢出情況 本次調查發現醫院感染43例，其中22例患者的感染標本送細菌培養，陽性13例，共檢出菌株15株；醫院感染檢出病原菌居前二位的是銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，檢出部位以下呼吸道為主。見表3。

表3 醫院感染病原體檢出情況及檢出部位

2.4 2007—2015年醫院感染現患率比較 2007—2015年，醫院感染現患率差異有統計學意義(χ2=70.154，P＜0.05)。2009年，我院醫院感染現患率上升較明顯，但與2007年相比，差異無統計學意義(χ2=1.255，P＞0.05)；2012年起，醫院感染現患率下降較為明顯，與2009年相比，差異有統計學意義(χ2=6.501，P＜0.05)。見表4。

3 討論

3.1 醫院感染情況

3.1.1 醫院感染總體情況 本次調查發現醫院感染現患率為2.12%，稍低于2015年河南省醫療機構醫院感染現患率2.51%。

表4 2007—2015年醫院感染現患率比較

3.1.2 感染科別 重癥監護區的感染率(7.95%)最高，這可能是由于重癥區患者多有氣管切開、使用呼吸機、泌尿道插管、動靜脈插管、長期反復住院等，這些都是醫院感染的危險因素[1]。應聯合臨床科室加強重癥監護區患者醫院感染的防控，同時嚴格執行收住標準，加快患者的周轉率，減少醫院感染的發生。

3.1.3 感染部位 以下呼吸道感染為主，與吳安華等[2-4]的研究結果一致，說明下呼吸道感染仍然是醫院感染防控工作的重點，要加強此部位前瞻性目標監測和臨床標準預防操作規程(SOP)落實；其次為上呼吸道，與2014年全國醫院感染橫斷面調查報告報道的泌尿道不一致，這可能與研究的樣本量大小有關。

3.2 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率為30.19%，兒科、重癥監護病區使用率較高，以治療為主；產科、五官科抗菌藥物使用以預防為主。治療性抗菌藥物使用送檢率為52.59%。以后的工作重點是加強抗菌藥物治療前的細菌培養，嚴格要求臨床以病原學檢測結果為依據科學選用抗生素，避免抗生素濫用。

3.3 醫院感染病原體檢出情況 此次調查共檢出病原菌15株，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主，與吳安華等[2,5]報道的結果一致，此兩種病原體均為條件致病菌，是目前醫院感染的主要病原菌，應加強重視，避免造成醫院內傳播。

3.4 2007—2015年醫院感染控制情況 2007—2015年，醫院感染現患率有較大差異。2009年，我院醫院感染現患率上升較明顯，但與2007年相比差異無統計學意義，可能與當年我院新住院樓投入使用，患者數量上升較多有關，醫院及時增加了醫院感染專職人員，調整了工作重點。2012年起，醫院感染現患率下降較為明顯，與2009年相比，差異有統計學意義，與2011—2013年我院先后經過JCI國際認證、三級甲等綜合醫院評審，醫院建立完善的感染管理體系、制定詳細的感染管理制度，根據臨床實際情況開展各種醫院感染監測項目，并加強醫院感染預防控制措施的落實執行等有關。

九年來，我院醫院感染現患率均低于2005年(4.77%)[6]、2008年(4.04%)、2010年(3.60%)[7]、2012年(3.22%)[5]、2014年(2.67%)[2]全國醫院感染監控網的醫院感染現患率，肯定了我院醫院感染管理工作的成果。但是，我院醫院感染現患率均高于本院年平均感染率，說明醫院感染可能存在漏報，應進一步明確醫院感染管理科的工作重點，鼓勵臨床醫師主動上報醫院感染病例，并加強此方面的監管工作，進一步提高醫院感染管理工作質量，減少醫院感染的發生。

[1] 任南，文細毛，吳安華，等．178所醫院醫院感染危險因素調查分析[J]．中國感染控制雜志，2003，2(1)：6-10．

[2] 任南，文細毛，吳安華．2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J]．中國感染控制雜志，2016，15(2)：83-88．

[3] 吳安華，任南，文細毛，等．193所醫院醫院感染現患率調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2002，12(8)：561-564．

[4] 孫麗萍，楊云海，徐昕，等．綜合醫院感染現況調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(1)：15-17．

[5] 吳安華，文細毛，李春輝，等．2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J]．中國感染控制雜志，2014，13(1)：8-15．

[6] 任南，文細毛，吳安華．全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J]．中國感染控制雜志，2007，6(1)：16-18．

[7] 文細毛，任南，吳安華．2010年全國醫院感染橫斷面調查感染病例病原分布及其耐藥性[J]．中國感染控制雜志，2012，11(1)：1-6．

R181

A

1672-7185（2017）01-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.014

2016-09-20）