妊娠及哺乳期骨質疏松的臨床表現及護理要點

劉慶波 梁甜 熊懷風

摘要：妊娠和哺乳期可以通過增強腸道鈣吸收和骨質鈣吸收來滿足母體和胎兒對鈣的需要量，但仍然有發生骨質疏松的風險。妊娠和哺乳期骨質疏松可導致骨折并危及孕產婦和胎兒的生命安全。本文旨在闡明妊娠及哺乳期骨骼的生理變化、臨床表型和護理要點，加強患者的自我保健能力和提高生活質量。

關鍵詞：妊娠期；哺乳期；骨質疏松

The Clinical Manifestations and Nursing of Osteoporosis during Pregnancy and Lactation

LIU Qing-bo，LIANG Tian，XIONG Huai-feng

（Department of Orthopedics，The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， Hubei， China）

Abstract：In spite of enhancing intestinal calcium absorption to meet maternal and fetal calcium requirements， but there is still the risk of osteoporosis during pregnancy and lactation. Osteoporosis during pregnancy and lactation may lead to fractures and the latter is life-threatening to maternal and fetal safety. This paper aims to better understand the physiological changes of pregnancy and lactation bones， clinical phenotype and improve quality of life.

Key words：Pregnancy；Lactation；Osteoporosis

骨質疏松癥是一種骨密度和骨質量減少以及骨組織顯微結構異常的骨組織代謝性疾病，可以導致骨脆性增加并容易發生骨折。骨質疏松癥及其所致的脆性骨折好發于老年人，妊娠及哺乳期的年輕女性發生較少。若妊娠前存在骨密度和骨質量的下降，再加上妊娠及哺乳期間鈣磷代謝的改變，同樣會增加骨折的發生概率。妊娠及哺乳期骨質疏松將會危及母體和胎兒的生命健康，造成的后果相當嚴重的，應重視妊娠及哺乳期骨質疏松的護理[1]。

1 妊娠及哺乳期骨骼的生理變化

1.1妊娠期鈣量以及骨骼的生理變化 妊娠期間胚胎約需30g鈣用于骨骼合成，為了保障母體和胚胎對鈣的需求，妊娠后期每日需要量為100～150 mg/kg或于產前六周每日需要量為300～500 mg[2]。妊娠12 w開始，腸道鈣吸收率呈雙倍增加，這是妊娠婦女鈣的主要來源[3]。成年人骨鈣含量約占人體鈣量的 99%，妊娠期間為了滿足胎兒鈣需求也可能會增加骨吸收[3]。在正常鈣攝入量的妊娠女性中仍發現存在中度的骨密度和骨質量丟失，研究分析這可能與甲狀旁腺激素相關蛋白（Parathyroid hormone-related protein，PTHrP）的分泌有關[4]。PTHrP是由乳房和胎盤分泌產生，在妊娠晚期達到高峰，當其與甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）/PTHrP 受體結合后可刺激骨轉換，因此產生類似 PTH的生物學效應，表現為高血鈣、高 PTHrP、低 PTH。妊娠期間母體和胎兒對鈣的需求量增加，母體為適應這一變化所產生的主要代償反應是增加腸道鈣吸收和骨鈣吸收，而骨密度和骨質量的下降與乳房和胎盤分泌的 PTHrP 有關。

1.2哺乳期鈣量以及骨骼的生理變化 哺乳期婦女，每日丟失的鈣量為300～400 mg，這表示3 個月哺乳將有25～30 g 的鈣丟失，占全身鈣量的3%。在哺乳期前6 個月，鈣平衡體系在哺乳期起重要作用，5%～10%的鈣量主要來源于中軸骨的重吸收。哺乳期1，25-（OH）2VD3的水平未增長，但PTHrP和催乳素導致骨轉換維持在高水平和細胞外液鈣維持在正常水平，骨鈣重吸收促進骨的生長，同時補充母親奶水與腎臟丟失的鈣量[5]。母親乳汁中鈣含量并不依賴于母親飲食吸收鈣量的多少，而依賴于骨小梁中吸收儲存的鈣，但是當飲食中鈣攝取低時骨鈣將丟失嚴重。

2 妊娠及哺乳期相關骨質疏松臨床表型

2.1妊娠期間脊椎骨折 妊娠期間體重平均將增加12 Kg，且脊柱的明顯前凸，最容易發生的骨折是椎體骨折。在妊娠期發生骨折，由于患者既往身體健康并且無骨密度和骨質量檢測的相關資料，因此妊娠期間骨密度相對之前是否真正下降并不十分清楚。妊娠期發生脊椎骨折，往往在妊娠前或者妊娠期存在成骨不全、LRP5基因激活、高鈣血癥、特發性骨質疏松、卵巢功能早衰等危險因素[6-8]。另外，低體重、身材矮小、厭食、雌激素缺乏或者使用可引起骨丟失的藥物（口服糖皮質激素、肝素、醋酸甲羥孕酮、GnRH 類似物等），都有發生脊椎骨質疏松和骨折的風險。

2.2妊娠期和哺乳期髖骨短暫性骨質疏松 妊娠期間椎體骨折是一種病灶痛，而髖骨短暫性骨質疏松屬于慢性區域疼痛綜合征Ⅰ型。患者往往在妊娠晚期和哺乳早期出現髖骨疼痛、跛行及單側髖部疼痛，偶爾出現雙側髖部疼痛[9-11]。放射學檢查可見疼痛部位股骨頭和股骨頸的骨量減少、穿透性增加，雙能X線骨密度儀檢查可發現髖部骨密度降低。妊娠期間髖部短暫性骨質疏松到發生的原因不是十分確定，有研究提出這與妊娠子宮產生的壓力導致股骨靜脈血液瘀滯、局部缺血、創傷、病毒性感染、骨髓過度增長、制動、胚胎對閉孔神經的壓迫等相關[11]。

3 妊娠及哺乳期骨質疏松護理

3.1心理護理 妊娠期和哺乳期骨折的患者，疼痛明顯、行動不便、病程較長，更多的是對自身和胎兒生命安危的焦慮和悲觀心理。為患者創造溫馨和諧的環境，使患者了解疾病并正視疾病，盡量多人陪護并與之多交流，可以使患者保持良好心態、積極配合治療，這對疾病康復具有重要的促進作用[12]，最終保證正常妊娠和哺乳。

3.2飲食護理 妊娠期和哺乳期均應注重膳食中各種營養物質的攝取，保證孕產婦和胎兒的身體健康。妊娠及哺乳期骨質疏松患者有著不同程度的骨質丟失，因此加強鈣的攝入、提高鈣的吸收和利用是預防妊娠及哺乳期骨折的有效方法之一。膳食中還必須保持足夠的維生素D或每日保證30 min的日光浴，以保證鈣的良好吸收。磷也是鈣磷代謝中不可缺少的營養素，保持鈣、磷和維生素D的平衡，對妊娠及哺乳期骨質疏松患者非常重要。膳食中蛋白質攝入不足可引起負氮平衡，進而導致使骨形成減少，因此攝入充足的蛋白質對減少骨質疏松的發生也十分有益[13]。另外，對于有輕微創傷性骨折史的孕產婦，應適當的增加鈣和維生素D的攝入，其中鈣的攝入量至少120 mg/d，25-羥維生素D的攝入至少50 nmol/L。

3.3運動護理 適宜的體育鍛煉，在妊娠期可以促進全身血液循環，有助胎盤和胎兒的營養供應和生長發育；在哺乳期可以促進產后修復，有利于乳汁分泌。對于妊娠及哺乳期骨質疏松的患者來說，適量的體育鍛煉更是幫助患者骨質形成的重要方法。應鼓勵患者在空氣清新、陽光充足的環境中進行適當的運動，如散步、伸展運動等，對骨細胞的活力起到積極作用，以維持骨量和骨強度。但對于已發生骨折的患者，應避免持重物或者進行其他促進骨折發生的運動。

3.4疼痛護理 妊娠期，即使沒有骨質疏松，由于腰部負荷過大也會產生腰部疼痛。應指導患者，注意保暖避免寒冷刺激，同時夜間左側臥位睡眠以減輕子宮的壓迫，來放松肌肉和緩解疼痛。對于有骨質疏松的患者，每日進行按摩熱敷緩解疼痛、使用托腹帶或束身治療來緩解腰部壓力。髖部的骨質疏松可引起劇烈疼痛，要謹慎使用止痛藥。

4 結論

通過對妊娠及哺乳期骨骼生理變化和相關骨質疏松臨床表型的了解，我們認識到雖然這一期間骨質疏松的發生率不高，但帶來的危害非常嚴重，將危及孕產婦和胎兒的生命。妊娠期產前檢查，不僅要重視檢測胎兒的雙頂徑及股骨長度來判斷胎兒骨骼發育情況，一旦發生腰背或髖部疼痛還應重視對孕產婦骨量測定和必要的影像學檢查。對于妊娠及哺乳期骨質疏松的患者，我們應從心理、飲食、運動和疼痛多方面進行全面護理，促進骨質形成、避免發生骨折，從而提高患者的生活質量，保障孕產婦和胎兒的生命健康。

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編輯/翟辰萬