綜合護理在PICU低體溫患兒中的干預效果

劉華蘭 黃雪英

摘要：目的 探討PICU低體溫患兒的最佳護理方法。方法 選取2014年1月～12月48例低體溫患兒作為對照組，2015年1月～12月53例低體溫患兒作為干預組。對照組按常規護理，干預組給予綜合護理，觀察兩組患兒2 h內、2～4 h、4～6 h、6～12 h、12～24 h內體溫恢復情況。結果 干預組患者低體溫患兒在2 h內T≥36℃10例，2～4 h T≥36℃15例，4～6 h T≥36℃19例，6～12 h T≥36℃5例，12～24 h T≥36℃3例，24 h內體溫全部恢復正常，對照組低體溫患兒2 h內T≥36℃2例，2～4 h T≥36℃5例，4～6 h T≥36℃20例，6～12 h T≥36℃9例，12～24 h T≥36℃8例，24 h后恢復為4例，24h內體溫恢復共44例，干預組患兒體溫恢復速度明顯快于對照組（P<0.05）具有差異性統計學意義。結論 綜合護理可以幫助患兒最短時間內恢復正常體溫，減少低體溫對機體的不利影響，減少并發癥的發生，改善患兒的預后，降低病死率。

關鍵詞：綜合護理；低體溫；患兒

低體溫可嚴重干擾患兒的體內環境，影響呼吸、血液循環等系統的生理功能，可導致心律失常、凝血功能障礙等并發癥，影響疾病的恢復、預后程度，甚至危及生命。采取積極有效的綜合護理干預措施可以幫助患兒盡快恢復正常體溫，防止體溫進一步降低對機體產生不利影響，減少并發癥的發生，改善患兒的預后，降低病死率。筆者總結本院PICU 2014年1月～2015年15月101例低體溫患兒的臨床資料，其中53例進行綜合護理干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院PICU 2014年1月～12月低體溫患兒48例為對照組，男性27例，女性21例，平均年齡3.5個月，其中體溫34℃～36℃（輕度）31例、30℃～34℃（中度）17例，2015年1月～12月53例低體溫患兒為干預組，男30例，女23例，平均年齡3.3個月，體溫34℃～36℃（輕度）34例、30℃～34℃（中度）19例。兩組年齡、性別、體溫情況、病情比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1回顧性調查2014年1月～12月48例低體溫患兒作為對照組，按低體溫常規護理。

1.2.2 2015年1月～12月53例低體溫患兒作為干預組，采取綜合護理干預措施：①嚴密觀察生命體征的變化；②選擇合適復溫方式，必要時采取多種復溫方式；③輸入加溫的液體、氧氣；④加強營養支持；⑤規范護理操作程序，減少體熱散失；⑥積極治療原發病；⑦加強健康宣教。

1.3觀察指標 觀察低體溫患兒2 h內、2～4 h、4～6 h、6～12 h、12～24 h內體溫恢復情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件分析數據，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義

2 結果

兩組患兒24h內不同時間體溫恢復比較見表1。

3 討論

PICU大多是一些年齡小、營養不良、抵抗力差、病情危重的患兒，因各器官尚未發育完善、病情變化快，體溫中樞發育尚不健全，機體的產熱與散熱容易受外界溫度的影響而發生變化，容易產生低體溫。通常人們更重視高熱護理，而36℃以下的低體溫常被忽略，不引起重視。低溫程度越重，持續時間越長，對機體造成的損害作用越強，患者預后越不良[1]。

3.1低體溫發生的原因

3.1.1疾病（嚴重的感染、休克、顱腦受傷、中毒、微循環障礙等）本身的原因使體溫調節中樞受損。

3.1.2低溫環境 健康清醒人在28℃環境溫度下，基礎產熱率與散熱率維持平衡，冬春季節外界及室內溫度遠遠低于此溫度，容易使體熱散失過低。

3.1.3重癥患兒反應差，全身幾乎沒有肌肉活動，自身產熱不足。

3.1.4重癥患兒一般食欲比較差，自身納入的營養遠遠不能滿足機體的需要，容易造成產熱不足。

3.1.5患兒自身不會或不能完全表達冷熱的感受，家長對低體溫的認識不足，容易造成體熱散失過多或產熱不足。

3.2低體溫對患兒的影響

3.2.1由于嬰幼兒，特別是新生兒體溫中樞發育不成熟，低體溫是常見并發癥，如不能及時發現與處理將引起新生兒硬腫癥，

3.2.2低體溫持續24 h后大多易合并肺炎、肺出血、敗血癥、手術切口感染等多臟器功能損害。

3.2.3使消化功能降低，易出現腹脹，嘔吐。

3.2.4低溫使凝血時間延長，溫度每下降1℃，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間可延長5.0%～7.5%[2]，同時血液溫度過低易發生凝血機制和血流動力學紊亂[3]。嚴重低體溫可導致DIC。

3.2.5體溫低于30℃時對外反應消失，肢體僵硬，呼吸心跳變慢，低于26℃時接近死亡[4]。

3.3綜合護理方法

3.3.1嚴密觀察生命體征的變化 持續監測體溫的變化，監測體溫常規采用肛表測量直腸溫度，采用能測量35℃下的溫度計，如電子溫度計或心電監護儀上的熱敏電阻測溫器。因其測量更快、更安全、可連續準確讀數。測量部位在直腸、鼻咽和深部鼻腔等深部，但兒童皮膚黏膜嬌嫩，注意防止損傷，30min～1 h測量直腸溫度一次并記錄，體溫回升至36℃以上，改4 h測量一次。同時注意呼吸、心率、血壓的變化，一旦出現低體溫，立即采取合理的措施，防止體溫進一步的降低及并發癥的發生。

3.3.2選擇合適復溫方式，必要時采取多種復溫方式如下。

3.3.2.1提高環境溫度：要求室溫達24℃～28℃，同時可使用取暖器加熱好毛毯、棉被、衣服，提高身體表面溫度。

3.3.2.2暖箱復溫：適應于體重≤5 kg，身長≤60 cm的患兒。箱溫一般控制在28℃～34℃，相對濕度在50%～60%之間，在此中性溫度環境中可將散熱減少到最低度，又可避免周圍血管擴張引起的血液重新分配。對于重度低體溫患兒，應將其置于比肛溫高1℃～2℃的暖箱，每小時提高溫度0.5℃，最高溫度不超過34℃。

3.3.2.3熱水袋復溫：熱水袋是最傳統的保暖措施，適應各種年齡，使用方便，操作簡單，袋內灌裝1/2～2/3滿的50℃的熱水，用毛巾包裹后置于嬰幼兒身邊和足底的兩層毯子之間，以幫助保持正常體溫。使用時，嬰幼兒皮膚黏膜嬌嫩，水溫不能超過50℃，不能將熱水袋直接接觸皮膚，并需勤觀察放置熱水袋的局部皮膚情況，以防燙傷。同時勤更換熱水，以保持一定的水溫。

3.3.2.4輻射床復溫：適應于年齡≤1歲，體重≤10 kg，身長≤75 cm的患兒。一般用于短時間的復溫，如危重患兒的搶救、作一些需要暴露軀體的操作時的保暖。長時間使用輻射床復溫容易使患兒不顯性失水、耗氧量增加，要注意液體的補充和氧氣的供給。

3.3.3輸注加溫的液體及加溫、加濕的氧氣，可防止體溫進一步降低，幫助復溫。

3.3.4加強營養支持 對產熱不足致體溫過低的危重患兒，除保暖措施外，還應加強營養支持，營養支持是維持體溫正常的重要手段。要維持體溫正常必須有足夠的熱量攝入，才可增強機體的抵抗力。對沒有消化道疾病的患兒，盡早少量多次進食或鼻飼溫牛奶，但要注意防止嘔吐，引起窒息；對禁食患兒，可采用靜脈高營養，保證熱量供給。

3.3.5規范護理操作程序，防止體熱散失：治療操作盡量集中進行，必要時置輻射床上進行操作，減少暴露機會，減少散熱，同時給予覆蓋毛毯、棉被，添加衣服，防止體熱散失。

3.3.6積極治療原發病 嚴格控制感染，認真、按時、準確的執行醫囑。

3.3.7加強健康教育 告知家長發生低體溫的原因、低體溫對患兒的影響及監測體溫的方法、低體溫的護理措施，指導家長給患兒洗澡或換尿布時，動作要快，天氣變冷時，及時合理為患兒添加衣服、鞋帽，加強營養，合理喂養，多進行體育鍛煉，增強抵抗力，預防感冒，防止感染。加強健康教育，可以減少低體溫患兒的發生。一旦出現低體溫，立即采取保暖措施，同時送往醫院治療，可，在最短時間恢復體溫，減少并發癥的發生，改善預后。

本研究結果顯示，采用綜合護理干預措施的干預組體溫恢復速度明顯快于對照組。

綜上所述，低體溫的護理是不容忽視的重點問題之一，它直接關系到患兒的預后及疾病的恢復。護理人員應充分認識到低體溫對患兒的危害性及發生的原因。本研究通過嚴密觀察生命體征的變化，能及早發現低體溫發生，并及時選擇合適的復溫措施，根據患兒體溫情況必要時采取多種聯合的復溫措施。多種聯合的復溫措施可使患兒體溫在較短的時間內體溫恢復正常，一般體溫34℃～36℃（輕度）的低體溫患兒6～12 h內能恢復正常體溫，30℃～34℃（中度）的低體溫患兒12～24 h內能恢復正常體溫，務必6～24 h將體溫恢復正常，防止重度（<30℃）低體溫及并發癥的發生；通過合理補充營養、輸入加溫的液體和氧氣有利于幫助體溫的恢復；通過規范護理操作程序，可防止低體溫患兒體熱繼續散失；通過加強健康教育、健康宣教，可減少低體溫的發生。總之早預防，早發現，早處理是低體溫患兒治療成功的關鍵，一但發生低體溫積極采取有效的綜合護理干預措施，可將低體溫對患兒造成的影響降低到最低程度，改善預后，提高患兒的生活質量，減少并發癥的發生，降低死亡率。

參考文獻：

[1]譚清彥，王德昌.創傷后低體溫與復溫[J].中國現代醫生，2007，45（1）：56-57.

[2]楊森，宋波，邱璇，等. 低體溫對冠心病搭橋手術患者術后并發癥發生概率的影響[J]. 中國心血管病研究，2016，14（2）：178-181.

[3]高海濤，孫穎，齊玉鳳等. 血液凈化在嬰幼兒重癥治療中的護理進展及展望 [J]. 中國循證心血管醫學雜志，2016，8（3）：381-382.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：224-227.

編輯/蔡睿琳