ICU護士分層專業培訓的方法及效果探討

侯桂紅 張捷

摘要：目的 提高ICU護士在臨床護理、護理管理、臨床教學、護理科研等方面的能力。方法 對ICU護士進行分層培訓，培訓內容包括：ICU 基本知識、ICU醫院感染控制、ICU專科儀器的使用、ICU護理管理、ICU護理安全、ICU護理科研。結果 通過分層培訓，逐步提高了護士理論水平及專業水平，為臨床塑造護理骨干，也為護理管理儲備人才。結論 ICU是適應重癥患者治療建立的護理單元，具有"三集中"的特點，集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了眾多先進的監護儀器，急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論，知識技術與方法，這就要求ICU的護士必須具備扎實的理論基礎及嫻熟的搶救技術。通過ICU護士進行規范化、標準化、制度化的培訓，采用帶、幫、學的方法，做到日有提問，周有講座，月有考試，年有交流。通過培訓、拓寬和充實了ICU護士理論知識，提升和增強了專科監護技能，使ICU的工作質量及效率不斷提高。分層培訓對 ICU護士自身發展和人才培養具有重要意義。

關鍵詞：ICU護士；分層培訓；方法及效果

重癥監護病房（ICU）是專業醫護人員將各類危重患者集中管理，應用現代化的醫療設備和先進的臨床檢測技術，對危重患者心理生理機能進行監測和進行生命支持，最大限定地提高患者的生存質量，提高治愈率，降低死亡率。ICU的救治水平是體現醫院整體水平的窗口，而培養訓練有素的ICU專科護士是提高重癥監護水平，救治水平的重要保障。我院重癥監護病房（ICU）自2007年～2008年ICU護士的專業培訓，采取了全員培訓和重點培訓的形式，結合科內制定的學習與培訓計劃，現將介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科30名護理人員，其中1名副主任護理師，1名主管護理師，8名護理師，11名護士。其中大專11人，中專12人，工作15年以上11人，工作3～5年7人，工作1～2年5人。

1.2方法

1.2.1實施全員培訓 講課由本科護理骨干承擔，經討論后確定培訓內容，包括課程內容見表1，專科內容見表2。培訓前集體備課。授課學時為46學時。有針對性，有計劃地培訓，做到人人達標，合格率100%。

分批到急診科、麻醉科、心電圖室進行學習，每批2人，各科學習內容見表3。

1.2.2實施層次培訓 分層次培訓，根據不同年資護士培訓的內容不同進行培訓，由護士長統一管理制定完善的切實可行培訓計劃，與不同年資的護士交流，找出不同年資護士所需，結合專業對不同年資護士的要求制定培訓計劃。

1.2.2.1對工作0～1年護士是培訓的重點，以三基培訓為主。三基培訓是護士實現從基礎理論向臨床實踐過度的重要環節。采用個體化的帶教制。可將培訓的護士分配給一名固定的指導老師，或將需培訓護士的訓練分為幾個部分，由不同老師負責指導和評價。

1.2.2.2工作1～5年護士以三基培訓為輔，繼續教育為主。其培訓方法如下。

1.2.2.2.1專科進修：①院外進修，以吸收新知識拓寬知識面；②院內進修，可分批到心電圖室學習1個月，掌握心電圖基本操作，識別正常心電圖常見及致命心率失常的分析。

1.2.2.2.2專題講座：學習內容主要以新理論，新知識，新技術和新方法為主。

1.2.2.2.3學術交流：有科內學術交流，院內外交流。5～10年護士以繼續教育為主，同時培養她們的教學能力，課題精選實例，如經典范例，身邊實例，反面舉例等急診護理技能采用分項遞進式方法及群體配合急救訓練，與患者及其家屬的溝通和有關人員的合作采用演示方法。

1.2.2.2.4由護士長統一管理，按學習與培訓計劃具體實施。

1.2.2.2.5業務學習與監護技能操作1次/w，進行業務知識講座1次/月，組織護理業務查房1次/月，護理教學查房1次/月，每日進行床頭交接班查房，由護士長帶領護士為每一位患者進行床頭交接班，共同討論患者的護理問題，提出護理措施，利用晨晚間床頭交接班，督促大家不斷學習。

1.2.2.2.6討論并制定學習疑難病例標準護理計劃，標準健康教育計劃。

1.2.2.2.7每人必須建立學習筆記，每月對筆記進行檢查。

2 結果

2.1經培訓的4批共30名護理人員，其考試結果，見表4。

2.2對醫生的調查情況，見表5。

3 討論

3.1 ICU病房收治多系統功能損害，重要器官移植和大手術等患者，涉及的知識面很廣，護理人員應具有熟練相應的知識和技術。而我區ICU護士普遍年輕化，工作年限短，存在臨床經驗相對不足的現象，這可能與新疆高等教育起步晚以及地域等因素有關[1]。在對專科知識的學習方面，除了熟練掌握常見重癥的臨床護理，如心衰、呼衰、呼吸窘迫綜合征、肝腎功能衰竭和重要器官移植等。我們還加強了一定的基礎知識的學習。如呼吸、循環系統的臨床解剖、及生理、血液氣體變化的臨床意義、休克的病理生理學、心律失常的心電特征等。

3.2 ICU病房是各種監護搶救等儀器種類和數量最多使用頻率最高的部門，我科除了要求掌握各種監護儀、呼吸機、除顫器、注射泵等儀器的性能和使用方法，熟知正常值、異常值的意義，我們還加強學習一般故障的識別排除和日常保養，保證其正常運轉處于完好狀態。

3.3 ICU患者多數器官功能不穩定，醫師將根據監測結果和病情變化來調整或更改治療方案，護士必須嚴密仔細地監護患者，及時發現病情變化并報告醫生，因此，我們在培訓低年資護士時，除了能做到嚴密觀察和判斷監護的數據波形和圖像是否正常，并對異常的結果進行縱橫分析判斷，如中心靜脈壓升高或降低說明什么；定時檢查呼吸機的通氣設定是否被意外改動。

3.4果斷恰當地處理問題能力對ICU護士尤為重要。當患者出現異常情況時，護士必須在判斷準確的前提下立即采取恰當的救護措施，特別是醫生不在場時，要當機立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，想盡辦法維持患者生命贏得搶救時機。因此，我們在培訓中，側重急救技術，如胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，除顫起搏和先進監護設備的運用，如心電監護儀，呼吸機，套管針等常用急救技術和技能的培訓，并增加了如何識別異常心電圖和掌握急救藥物的使用方法。

4 結論

ICU是適應重癥患者治療建立的護理單元，具有"三集中"的特點：①集中了各種病情多變的急性危重患者；②集中了眾多先進的監護儀器，急救設備和生命支持裝置；③集中了最新的理論，知識技術與方法，這就要求ICU的護士必須具備扎實的理論基礎及嫻熟的搶救技術[2]。通過ICU護士進行規范化、標準化、制度化的培訓，采用帶、幫、學的方法，做到日有提問，周有講座，月有考試，年有交流。通過培訓、拓寬和充實了ICU護士理論知識，提升和增強了專科監護技能，使ICU的工作質量及效率不斷提高。

參考文獻：

[1]肖江琴，李萍.新疆三級醫院ICU護士重癥護理知識認知情況調查[J].護理研究，2009，23（4B）：973-974.

[2]楊麗霞，陳曉紅，陳少鵬.引起ICU患者心理壓力的原因及對策[J].家庭護士，2008，6（613）：1569.

編輯/蔡睿琳