ICU護(hù)理不安全因素分析及防范措施

劉永華

摘要：目的 對ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）護(hù)理工作中的不安全因素進(jìn)行分析，并提出防范措施。方法 對我院ICU的護(hù)理工作進(jìn)行反思性總結(jié)分析，找出存在的不安全因素，落實(shí)有效的防范措施。結(jié)果 完善規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)ICU護(hù)士的法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)理行為，主動(dòng)規(guī)避護(hù)理不安全因素。結(jié)論 ICU護(hù)理工作中不安全因素較多，及時(shí)對不安全因素進(jìn)行分析和干預(yù)，最大限度地消除護(hù)理安全隱患，能有效地防止護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；ICU；不安全因素；防范措施

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日益復(fù)雜，患者在醫(yī)院接受治療護(hù)理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫(yī)院重癥患者和手術(shù)后高危患者的集中管理單位，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護(hù)理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護(hù)理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進(jìn)行防范，本文對我院ICU護(hù)理工作中存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防范措施，對加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。

1 常見的護(hù)理不安全因素

1.1管理因素

1.1.1質(zhì)量監(jiān)控管理不力 護(hù)理安全管理的重點(diǎn)是質(zhì)量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進(jìn)行質(zhì)量管理，應(yīng)付檢查和監(jiān)督不到位是當(dāng)前護(hù)理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責(zé)任不明確，以致護(hù)士在工作時(shí)隨意性大，發(fā)生事故后無章可循或有章難循。管理者不認(rèn)真履行管理職責(zé)，對護(hù)理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不嚴(yán)，部份管理內(nèi)容有專人管理但流于形式，各種培訓(xùn)走過場，考核落實(shí)不到位，不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設(shè)備疏于管理，在搶救患者時(shí)出現(xiàn)故障無法使用等，存在很大的安全隱患。

1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴(yán)格按ICU收治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入患者，醉酒抗醫(yī)者時(shí)常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉(zhuǎn)入ICU，有時(shí)幾個(gè)科室同時(shí)向ICU轉(zhuǎn)入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)理人力資源配備不合理 護(hù)士/床位比例未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，處于嚴(yán)重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，大量新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，需到ICU監(jiān)護(hù)的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護(hù)床位數(shù)增加，但醫(yī)院對此未相應(yīng)增加護(hù)理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補(bǔ)充。長期高強(qiáng)度、高壓力、超負(fù)荷的工作將對護(hù)士的身心健康造成損害，構(gòu)成護(hù)理不安全的一個(gè)重要因素。

1.2.2業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 我院ICU護(hù)士的學(xué)歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術(shù)水平低下，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對錯(cuò)誤發(fā)生估計(jì)和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時(shí)，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護(hù)理不安全事件發(fā)生。學(xué)歷低、年資短的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不安全事件的主體。

1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守，工作積極性不高，主動(dòng)服務(wù)意識差，缺乏慎獨(dú)精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對護(hù)理工作中存有的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力，不規(guī)范使用保護(hù)性約束帶等，導(dǎo)致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當(dāng)致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護(hù)理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。

1.3護(hù)理文件書寫因素 護(hù)理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護(hù)理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實(shí)性欠缺現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。

1.4物資因素 部份醫(yī)療設(shè)備性能落后，售后服務(wù)及維修不及時(shí)，影響搶救及護(hù)理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質(zhì)量差，常見的現(xiàn)象是保留導(dǎo)尿的患者發(fā)生漏尿，導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。

1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。各種儀器的報(bào)警聲、晝夜長明的燈光也會(huì)影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機(jī)對抗等。

1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對護(hù)理人員的健康產(chǎn)生威脅。

2 防范措施

2.1建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系和完善各項(xiàng)規(guī)章制度 現(xiàn)今的醫(yī)療管理體系對于患者安全之議題重視程度日漸上升，醫(yī)療服務(wù)是團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)，且醫(yī)療過程中存在很多風(fēng)險(xiǎn)及不確定性，許多問題不是個(gè)人能力所及[2]。針對管理現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者也一直在探討ICU最佳的管理模式，保障每位患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，定期召開科間協(xié)作聯(lián)誼會(huì)，協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，解決科間矛盾和困難，促進(jìn)救護(hù)質(zhì)量的改善。ICU結(jié)合實(shí)際情況，優(yōu)化護(hù)理工作流程，制定和完善相應(yīng)的預(yù)防和管理措施，明確各級各類人員崗位職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。

2.2加強(qiáng)護(hù)理安全管理，有效控制護(hù)理不安全因素的發(fā)生 安全管理是臨床護(hù)理管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)[3]。管理者要認(rèn)真履行管理職責(zé)，對可能發(fā)生護(hù)理不安全的因素進(jìn)行關(guān)注和整治，加大對重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控和督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，確保安全防護(hù)措施的落實(shí)。對在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，扣發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)績效、降低崗位層級或解聘處理，以警示全院護(hù)理人員重視護(hù)理安全，珍惜自己的工作機(jī)會(huì)和醫(yī)院的形象聲譽(yù)，以保證各種安全管理方案良好的實(shí)施。

定期對護(hù)士進(jìn)行思想教育和安全警示教育，及時(shí)對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識。教育護(hù)士要有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，努力改善服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)守操作規(guī)程，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者病情變化，高危患者作好安全防護(hù)措施，保證患者安全，杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3重視護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn) 護(hù)士具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的技能操作、良好的職業(yè)道德，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也是防范護(hù)理不安全因素的根本。根據(jù)護(hù)士的崗位層級和工作年限，制定出相應(yīng)的培訓(xùn)方案，內(nèi)容包括重癥護(hù)理基本理論和技能，新儀器設(shè)備的使用等，嚴(yán)格按照方案對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，新入科的護(hù)士必須經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后才能單獨(dú)值班。選送護(hù)理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班，到上級醫(yī)院ICU進(jìn)行專科培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，更新專業(yè)知識，提高綜合素質(zhì)，為患者提供高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

2.4合理調(diào)配護(hù)理人力資源 根據(jù)ICU的工作情況，聘用一定數(shù)量的護(hù)理員，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度。實(shí)行彈性排班，避免閑時(shí)人力浪費(fèi)，忙時(shí)超負(fù)荷工作的現(xiàn)象。重視護(hù)士的身心健康，在有限范圍內(nèi)合理調(diào)配護(hù)理人力，對排班模式進(jìn)行改革，根據(jù)護(hù)士的崗位層級和能力分層級使用，老中青合理搭配，強(qiáng)弱互補(bǔ)，既體現(xiàn)人性化管理，又降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.5規(guī)范護(hù)理記錄書寫要求 護(hù)理記錄作為病歷的一部份，是重要的法律依據(jù)。加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的管理，定期進(jìn)行質(zhì)量考核，保證記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2.6加強(qiáng)病房物資管理 科室引進(jìn)新設(shè)施設(shè)備時(shí)，廠家或有關(guān)技術(shù)人員應(yīng)作專題講座培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握其原理、性能、操作方法及主要故障的排除方法。常用儀器定期檢查保養(yǎng)，保證性能完好。藥械科定期對護(hù)理用品的質(zhì)量和使用情況進(jìn)行調(diào)查，保證用品的數(shù)量和質(zhì)量。

2.7加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 ICU是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門。重視職業(yè)暴露的防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，做好清潔、消毒、滅菌及其效果監(jiān)測，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 結(jié)論

護(hù)理安全是關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院自身安全、影響醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的重要因素[4]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理工作中存在的不安全因素，有效落實(shí)安全防范措施，是促進(jìn)患者康復(fù)和維護(hù)人類健康的重要保障。

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編輯/蔡睿琳