雅安地震老年創(chuàng)傷患者便秘防治經(jīng)驗

楊橋 敬毅 徐聚龍

摘要：目的 老年地震創(chuàng)傷患者因病情重，重癥病房住院時間長，發(fā)生便秘的機率高，由此需要采取綜合措施預防治療便秘與便秘引起的并發(fā)癥。因此，我科總結(jié)國內(nèi)外防治便秘先進經(jīng)驗，制定綜合干預措施，并評價治療效果。方法 對雅安地震32例老年創(chuàng)傷患者采用綜合防治便秘措施，并收集患者臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過綜合便秘防治措施，32例患者中，其中22例無便秘發(fā)生，前者有6例出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)處理后明顯好轉(zhuǎn)。有10例出現(xiàn)便秘，其中8例經(jīng)過導瀉、灌腸、針灸、新斯的明等加強治療措施后，患者便秘情況解除。2例進行腸鏡沖洗與鏡下取除糞塊。結(jié)論 32例患者30例便秘情況得到有效控制，僅2例患者需要有創(chuàng)操作干預，因此，綜合措施對控制地震傷患者便秘有明顯效果，有效地防止便秘相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：地震；老年；便秘

在地震創(chuàng)傷后的老年患者，由于其年齡大，基礎(chǔ)疾病多，臟器功能代償能力差，且需要長期臥床等病情特點，容易出現(xiàn)便秘，而嚴重的便秘往往會影響患者消化功能，引起腸道菌群易位，加重感染風險，甚至有引起腸梗阻的風險[1-3]。因此，對于地震傷后的老年患者，除需要關(guān)注其基礎(chǔ)疾病、能量及營養(yǎng)的攝入和呼吸功能的鍛煉之外，還應(yīng)該注意患者便秘風險，以減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低肺部感染風險和重癥病房住院日，從而改善患者預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年，我院重癥醫(yī)學科共收治32例老年地震后創(chuàng)傷患者，其中男性13例，女性19例。年齡60～69歲7例，70～79歲6例，80～89歲13例，90～99 歲6例。上肢骨折7例，下肢骨折14例，肋骨骨折6例，脊柱骨折6例，骨盆骨折4例，顱腦創(chuàng)傷4例。存在擠壓綜合征患者有12例。APACHⅡ評分：≥20分3例，15～19分14例，10～15分15例。

1.2防治便秘措施 總結(jié)國內(nèi)外防治創(chuàng)傷患者的先進經(jīng)驗，對于入住我科的老年地震傷患者，不僅需要治療原發(fā)病，還需要改善腸道功能情況，治療原則主要以飲食、增加活動量為主，藥物治療為輔，注重中西醫(yī)結(jié)合。分析引起患者便秘的可能原因，對患者實施綜合預防便秘措施與管理。并收集患者便秘改善情況與預后等臨床資料。

1.2.1心理治療 對所有清醒地震老年患者，都適當允許患者家屬增加進入監(jiān)護室陪護時間，與患者多聊天，為患者播放收音機或電視節(jié)目，以減少患者入住重癥病房的心理壓力。并請醫(yī)院心理治療師每天進行創(chuàng)傷后心理干預和輔導，緩解患者的精神壓力。

1.2.2飲食調(diào)控 針對每一位患者的口味習慣，請營養(yǎng)科專人負責個體化配營養(yǎng)液，并根據(jù)每日的治療情況，隨時調(diào)整能量攝入量和膳食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜和水果等膳食纖維多的食物，以協(xié)助排便。還必須定時間點、定量進食，做到飲食規(guī)律。

1.2.3康復訓練 針對每一位患者的受傷情況，由康復科醫(yī)師制定相應(yīng)的肢體活動訓練科目，例如每日肢體抬高5次、鼓肺訓練5 min，床上側(cè)身訓練和借助輔助支架下床活動訓練等，并根據(jù)患者恢復情況調(diào)整訓練科目和訓練時間，并登記造冊。

1.2.4藥物治療 腸蠕動較差的患者，可給予小茴香炒熱覆肚子理療或艾條熱灸，可同時加用患者胃腸道動力藥和潤腸藥（如乳果糖）。根據(jù)患者臨床情況調(diào)整藥品用量。

1.2.5加強治療 經(jīng)過上述措施處理后，如果患者癥狀沒有明顯緩解，可給予開塞露塞肛，并進行B超或CT檢查，如影像學提示腸道有糞塊，則加用中藥（含有芒硝和大黃成分）口服和灌腸。并行針灸腹部穴位治療15 min或者給予新斯的明1 mg“足三里”注射。

1.2.6有創(chuàng)治療 若出現(xiàn)降結(jié)腸以上段的糞便干結(jié)，物理和藥物治療無效的情況下，可給與在麻醉師的輔助下，在床旁行腸鏡沖洗及取糞塊。

2 結(jié)果

經(jīng)過預防便秘處理措施后的患者，32例中，其中22例無便秘發(fā)生，前者有6例出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)處理后明顯好轉(zhuǎn)。有10例出現(xiàn)便秘。其中8例經(jīng)過導瀉、灌腸、針灸、新斯的明等加強治療措施后，患者便秘情況解除。2例進行腸鏡沖洗與鏡下取除糞塊。共31例存活，其中1例雖然經(jīng)過腸鏡處理解除腸梗除，最終因多器官功能衰竭死亡。

3 討論

患者均為老年患者，其平滑肌收縮功能降低，導致腸蠕動頻率低，消化腺萎縮，導致糞便在腸道中停留過長，出現(xiàn)糞質(zhì)干結(jié)，變硬。由于多數(shù)老年患者存在一定基礎(chǔ)疾病，在這次地震中就是因為活動不便，無法快速撤離住房而受傷，其本身就有便秘發(fā)生的潛在因素，再加上骨折受傷后更需要制動臥床，所以引起胃腸蠕動弱，腹肌張力低，導致糞便在腸道停留時間長，糞便中大部分水分被吸收，出現(xiàn)干燥，形成堅硬的糞塊。由于創(chuàng)傷，給予了患者甘露醇和呋噻米，降血壓等藥物，可能引起患者體液丟失，并且腸道血供不足，為可能引起便秘的危險因素。

由于地震導致患者身體受傷，活動不便，有預后差的恐懼心理。再加上患者家屬長期陪床照顧，無法關(guān)照家里的震后問題，容易產(chǎn)生焦躁等不良情緒，均可能導致患者處于精神緊繃狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮，抑郁等反應(yīng)。并且重癥病房排便與生活排便環(huán)境有明顯不同，患者缺乏隱私保護，緊張的情緒可以增加盆底肌群的緊張度，影響排便反射。患者長期臥床，要制動，需要在床上進行大小便，這改變了其原來排便的生理活動，致使難以刺激大腦皮層形成排便反射，引起便秘。

我科總結(jié)國內(nèi)外防治便秘的先進經(jīng)驗，對地震創(chuàng)傷老年患者采取便秘綜合防治措施[4]，有助于改善患者腹脹、胃潴留，增加營養(yǎng)液的攝入量等癥狀，而且通過上述癥狀的改善，為患者的肺功能的改善，抵抗力的增強，傷口的快速修復，以及減少住院日提供了條件。同時、也降低了誘發(fā)原發(fā)病、腸梗阻、痔瘡出血和腦出血的風險，而且也減少了重癥病房住院時間，增強了患者與患者家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，為治療創(chuàng)造出和諧的氣氛。

參考文獻：

[1]Kameda K， Nakasone H. Urinary Retention due to Constipation[J]. Intern Med，2016，55（17）：2519.

[2]Fernandes AW， Kern DM， Datto C， et al. Increased Burden of Healthcare Utilization and Cost Associated with Opioid-Related Constipation Among Patients with Noncancer Pain[J].Am Health Drug Benefits，2016，9（3）：160-170.

[3]Liu Z， Yan S， Wu J，et al. Acupuncture for Chronic Severe Functional Constipation： A Randomized， Controlled Trial[J].Ann Intern Med， 2016，13.

[4]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準[J].中華醫(yī)學雜志，2000，7（8）：491-492.

編輯/翟辰萬