心臟B超與心電圖診斷高血壓性心臟病的比較

王建明 張樹榮 陳潔

摘要：目的 比較心臟B超與心電圖在診斷高血壓性心臟病的特點。方法 收集2013年5月～2016年1月在我院收治96例高血壓性心臟病患者作為觀察組，50例健康體檢者為對照組，分別進行心臟B超與心電圖檢查。結(jié)果 對健康人群進行檢查，心電圖、心臟B超和綜合性檢查無顯著差異，對患者進行檢查，心電圖查出左室肥厚、左房擴大、左室增大、主動脈擴張和主動脈彈性減弱的例數(shù)均較少（P<0.05）。結(jié)論 與心電圖檢查法比，心臟B超檢查法在診斷高血壓性心臟病的準(zhǔn)確率更高，可作為臨床上診斷高血壓性心臟病的首選方法。

關(guān)鍵詞：心臟B超；心電圖；高血壓性心臟病

The Comparation of Heart B Ultrasound and ECG in the Diagnosis of Hypertensive Heart Disease

WANG Jian-ming，ZHANG Shu-rong，CHEN Jie

（Medical Imaging Department，Beijiaochang Branch，Kunming General Hospital of PLA，650223，China）

Abstract：Objective To investigate and compare the heart B ultrasound and ECG（Electrocardiogram） in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From May 2013 to January 2016， 96 cases hypertensive heart disease in in our hospital were collected as the observation group， 50 cases of healthy volunteers were collected as the control group. Results For healthy people， the diagnosis of heart B ultrasound and electrocardiogram had no significant differences. Compared with electrocardiogram， the cases of left ventricular hypertrophy， left atrial enlargement， left ventricle increases， aortic dilatation and aortic elasticity weaken detected had increased by the heart B ultrasound way （P <0.05）. Conclusion Compared with electrocardiogram， the heart B ultrasound has a higher accuracy of diagnosis of hypertensive heart disease， which can be used as the preferred method for diagnosis of hypertensive heart disease in clinic.

Key words：Heart B ultrasound ； Electrocardiogram； Hypertensive heart disease

高血壓性心臟病（Hypertensive Heart Disease，HHD）是長期高血壓持續(xù)性地增加患者左心室的負(fù)荷，使患者出現(xiàn)代償性左心室擴張和肥厚，進而影響冠脈血流，形成器質(zhì)性心臟病。但高血壓性心臟病的日常臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，如輕度心悸和頭痛。因此，患者很難察覺病情變化，但病情發(fā)展至較明顯癥狀時，往往已發(fā)展到極其嚴(yán)重程度，大多數(shù)錯過最佳治療時機[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對于提高療效和改善預(yù)后具有顯著的臨床意義。目前，臨床診斷高血壓性心臟病的方式為心電圖檢查與心臟B超檢查，兩者均具有檢測簡便易行、無放射性、無創(chuàng)與可重復(fù)檢測的特點[2]，但兩者在診斷各有利弊，而且業(yè)內(nèi)對診斷結(jié)論也有爭議。為對比和分析兩者在診斷高血壓性心臟病的特點，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年5月～2016年1月在我院收治96例高血壓性心臟病患者作為觀察組，選50例健康體檢者為對照組。兩個組的性別、年齡、體重指數(shù)和飲食習(xí)慣等具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清晰，存在交流障礙者；合并嚴(yán)重的心、肝、腦和腎等器官疾病者。

1.2指標(biāo)檢測

1.2.1心臟B超檢查 所有受試者取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀探查患者胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁心室短軸切面與心尖四腔心切面，探頭頻率2.0～3.5 MHz。收集室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左房內(nèi)徑及主動脈內(nèi)徑。檢查結(jié)果由兩位專業(yè)醫(yī)師采用盲法進行分析。

1.2.2心電圖檢查 心電圖檢查與B超檢查同期進行。所有受試者取仰臥位，用酒精擦拭患者與導(dǎo)聯(lián)相連的部位，以十二導(dǎo)聯(lián)法行常規(guī)心電圖檢查。檢查結(jié)果由兩位專業(yè)醫(yī)師采用盲法進行分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟B超左室肥厚或擴大判斷依據(jù)：①采用二尖瓣水平短軸切面檢測室間隔和左室后壁，前后徑及舒張期均≥12.5 mm，收縮期厚度增加率>65%，即室間隔肥厚；前后徑及舒張期≥13 mm，即左室后壁肥厚。②胸骨左緣左室長軸切面，女性左室內(nèi)徑>50 mm，男性左室內(nèi)徑>55 mm，即左室擴大。將臨床癥狀、血清學(xué)和24 h動態(tài)心電圖檢查等進行全面診斷，該結(jié)果作為確診結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，分類變量以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。采用Mann-Whitney U檢驗評估組間差異，采用卡方檢驗或Fisher's精確檢驗分析分類變量。檢驗水平=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢測方法在診斷高血壓心臟病的比較，見表1。對健康人群進行檢查，心電圖、心臟B超和綜合性檢查無顯著差異；對患者進行檢查，心電圖查出左室肥厚、左房擴大、左室增大、主動脈擴張和主動脈彈性減弱的例數(shù)均較少（P<0.05）。

3 討論

高血壓心臟病患者的血壓水平較高，患者早期的臨床表現(xiàn)較輕，如心悸和/或頭痛，部分患者甚至不自知。隨著血壓持續(xù)增高，病程進展，高血壓性心臟病的靶向病理器官趨向于心臟，可漸進性地出現(xiàn)脈搏洪大，心尖搏動增強和左心室向心性肥厚。在左心室的擴大過程，為適應(yīng)左心室的肥厚，心尖搏動則向左向下移，心濁音界也向左下擴大，病程可進一步發(fā)展至左心室顯著擴大，主動脈瓣并發(fā)粥樣硬化病變，第二聽診區(qū)可獲得舒張期水波樣的雜音，診斷出心房纖顫和早搏等多種心律失常[3-5]。因此，臨床將左（心）室肥厚和左（心）房增大視作高血壓性心臟病的診斷要點。

心臟B超檢測機理在于，探頭發(fā)出超聲波，到達(dá)心臟各界面，形成不同強度的回聲，儀器再將這些信息放大就是所呈現(xiàn)的影像[6]。心電圖檢查機理是對心肌機械收縮前心電活動動態(tài)記錄，表現(xiàn)心室肥大在于檢測心肌纖維增粗，除極面擴大，心電向量隨之增大，QRS的電壓增高，另一方面，心室肥大迫使心室更接近胸壁，將QRS電壓推高[7]。因此理論上，心臟B超檢查出心臟肥厚擴大影像對應(yīng)心電圖的QRS波群電壓增高。但對于高血壓早期心臟改變者，室壁增厚不顯著，QRS增高不顯著，甚至部分高血壓性心臟病的QRS處于正常范圍，加之左心室肥厚雖然是高血壓心臟病的典型表現(xiàn)，但心肌收縮功能尚能維持正常，表現(xiàn)左室腔正常，左室壁增厚，即使發(fā)生嚴(yán)重高血壓時，患者的左室腔與健康對照相比也沒有顯著差異，出現(xiàn)心電圖S-T變化才可能顯現(xiàn)出差異[8]。與心電圖不同，心臟B超檢查可清晰地顯示心臟的各個界面，動態(tài)地觀察到室壁運動幅度，準(zhǔn)確測量室間隔和左室后壁的厚度，確定增厚的部位與肥厚程度，而且心臟B超還可判斷合并癥，如在二尖瓣血流頻譜表現(xiàn)為E/A比值下降，提示左室長時間處于高阻狀態(tài)，主動脈彈性降低，左室舒張期的順應(yīng)性降低。因此，心電圖表現(xiàn)在指示心肌肥厚方面不夠敏感也不夠特異，左室肥厚的檢出率顯著低于心臟B超，如本課題結(jié)果所顯示的心電圖檢查和心臟B超檢查的左室肥厚的檢出率分別為46.88%（45/96）和 95.83%（92/96），這種檢出差別還與心臟B超對于單純室間隔增厚者的檢出也具有明顯優(yōu)勢有關(guān)，單純室間隔增厚者左室后負(fù)荷增加作用在左室流出道，導(dǎo)致室間隔較早肥厚，心臟B超可檢出單純室間隔增厚，而心電圖檢測則難以獲得這樣的診斷結(jié)果[9]。

左室舒張功能受損，心室快速充盈期的血儲量降低，心房的代償性收縮加強，引起左房擴大，左房增大可單獨存在或并發(fā)左室肥厚，隨著左房內(nèi)徑增大，左室肥厚性明顯增高，高血壓病患者單純左房內(nèi)徑增大提示左心室結(jié)構(gòu)改變。與心房相比，左心室壁肌層較厚，其代償能力更強，高血壓病患者一般先出現(xiàn)左房內(nèi)徑增大，其次出現(xiàn)左室結(jié)構(gòu)明顯改變[10]，正如本課題中兩種檢測方法均顯示左房增大的發(fā)生率高于左室。

綜上所述，與心電圖檢查法比，心臟B超檢查法在診斷高血壓性心臟病的準(zhǔn)確率更高，可作為臨床上診斷高血壓性心臟病的首選方法。

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編輯/楊倩