冠狀動脈造影與64排螺旋CT用于老年冠心病診斷中的應用比較

徐兵 呂清清 ?？煽? 楊舒

摘要：目的 研究比較冠狀動脈造影與64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床價值。方法 選取2014年1月～2016年3月在我院接受治療的120例老年冠心病患者作為研究對象。所有患者均接受冠狀動脈造影及64排螺旋CT冠狀動脈成像兩種診斷檢查，且兩組檢查方法需在1 w之內(nèi)進行，以前者為金標準。以兩種診斷方法冠脈狹窄顯示情況比較，及64排螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄診斷情況作為觀察指標。結(jié)果 ①首先，從檢查圖像上看，兩種診斷方法均達到診斷標準。其次，以冠狀動脈造影顯示中度、重度冠脈狹窄數(shù)量較多，輕度冠脈狹窄數(shù)量較少。而64排螺旋CT冠脈成像顯示中度、重度冠脈狹窄數(shù)量較少，輕度冠脈狹窄數(shù)量較多。但將統(tǒng)計學分析，兩者之間差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義；②以冠狀動脈造影為標準，對64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄診斷的陰性預測率為97.8%、陽性預測率為93.1%、特異性為96.5%、敏感性為95.8%。結(jié)論 64排螺旋CT對冠病診斷的陰性預測率、陽性預測率、特異性、敏感性更高，值得臨床推廣。

關鍵詞：冠狀動脈造影；64排螺旋CT；老年冠心病；診斷

冠心病是指在不正常的脂質(zhì)代謝影響下，血液中的脂質(zhì)在原本光滑的動脈內(nèi)膜上堆積，形成白色斑塊，從而導致動脈粥樣硬化病變。隨著斑塊的逐漸增多，動脈腔也隨之變窄，出現(xiàn)心絞痛、心悸、乏力、惡心、休克、心衰等臨床癥狀[1]。為對患者冠狀動脈病變情況做準確初步診斷，手術方案提供可靠依據(jù)，術前的實驗室診斷檢查顯得至關重要。本文主要研究比較冠狀動脈造影與64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年3月在我院接受治療的120例老年冠心病患者作為研究對象。其中，男85例、女35例，年齡在50～75歲，平均年齡為（62.12±6.23）歲；所有患者均符合老年冠心病診斷標準，同時排除患有嚴重肝腎功能障礙、室壁瘤、二尖瓣狹窄、慢性阻塞性肺疾病患者，及對造影劑過敏的患者。

1.2方法

1.2.1冠狀動脈造影診斷方法 利用冠狀動脈造影進行診斷檢查，檢查工具采用GE公司Light Speed64排容積CT。檢查由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行，檢查過程中需以Judking法原則，投照患者常規(guī)體位。同時以患者實際情況為依據(jù)，必須時需加照其他體位。通常經(jīng)橈動脈穿刺后，需將6F導管插入，以促使左、右冠狀動脈得以彰顯。常規(guī)右冠狀動脈造影投照2～3個體位，左冠狀動脈造影投照4～6個體位，最后采用自動血管分析軟件對結(jié)果進行分析[2]。

1.2.2 64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷方法 予以患者進行碘過敏實驗。同時監(jiān)測患者心率情況，如>70 次/min，檢查其30 min給予患者服用25～30 mg美托洛爾，使心率控制為≤70 次/min。設備采用GE公司Light Speed64排容積CT。首先注射對比劑，采用碘海醇注射液，劑量控制在60～70 ml，然后采用雙筒高壓注射器、20G靜脈留置針進行生理鹽注射，劑量為30 ml。注射位置在肘正中靜脈，采用Smart-Prep智能跟蹤法對準主動脈根部。將升主動脈閾值設定為100 HU，也就是當主動脈閾值達到100 HU時，啟動曝光。掃描完成后，所有數(shù)據(jù)將被傳輸?shù)紸W4.4工作站，進而對冠狀動脈情況進行分析[3]。掃描參數(shù)的設置：機器光電流450 mA、管電壓120kV、掃描層厚0.75 mm、掃描速度0.35 s/r。

以心動周期不同時段為依據(jù)，進行數(shù)據(jù)的重建。血管狹窄程度=（狹窄段的近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段的近心端正常血管直徑。當患者管腔狹窄程度≥50%時，確診為冠心病[4]。

1.3觀察指標

1.3.1以兩種診斷方法冠脈狹窄顯示情況比較作為觀察指標。管腔狹窄主要分為四個等級，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞。輕度狹窄：管腔狹窄面積<50%；中度狹窄：管腔狹窄面積在50%～75%；重度狹窄：管腔狹窄面積在76%～99%；完全閉塞：管腔狹窄面積為100%。

1.3.2以64排螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄診斷情況作為觀察指標。以冠狀動脈造影為標準，對64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄診斷的陰性預測率、陽性預測率、特異性、敏感性進行判斷。

1.4統(tǒng)計學方法 計算資料利用χ2檢驗n（%）表示；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；采用SPSS17.0進行分析。如果P<0.05則表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方法冠脈狹窄顯示情況比較 首先，兩種診斷方法均達到診斷標準；其次，冠狀動脈造影顯示管腔狹窄各等級，閉塞、重度、中度、輕度分別為：14、48、59、52?？梢姡@示中度、重度冠脈狹窄數(shù)量較多，輕度冠脈狹窄數(shù)量較少。64排螺旋CT冠脈成像顯示管腔狹窄各等級，閉塞、重度、中度、輕度分別為：14、39、47、62。可見中度、重度冠脈狹窄數(shù)量較少，輕度冠脈狹窄數(shù)量較多。但兩者之間閉塞數(shù)相同，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩者之間差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.2 64排螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄診斷情況 常規(guī)冠狀動脈造影檢出：ISR陽性142枚，ISR陰性283枚。142枚支架ISR中，6枚可以在支架內(nèi)看到充盈缺損，其余136枚未觀察到支架內(nèi)因內(nèi)膜增值而引起的充盈缺損；

64排螺旋CT冠狀動脈造影檢出：ISR陽性146枚，ISR陰性279枚。10枚可以在支架內(nèi)看到充盈缺損。與常規(guī)冠狀動脈造影對照，分別有136枚和273枚診斷相符。

以冠狀動脈造影為標準，對64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄診斷的陰性預測率為97.8%（273/279）、陽性預測率為93.1%（136/146）、特異性為96.5%（273/283）、敏感性為95.8%（136/142）。

3 結(jié)論

老年冠心病診斷中，一直以冠狀動脈造影作為金標準，但其缺點在于造影劑量、輻射劑量要求大，且設備對技術人員要求較高。64排螺旋CT冠脈成像在老年冠心病診斷中獲得開創(chuàng)性進展，其與冠狀動脈造影相比具有以下幾點優(yōu)勢：①密度分辨率高；②三維圖像立體感強；③安全易行，無創(chuàng)傷、無痛苦；④費用低，檢查時間短。

本文選取2015年1月～2016年3月在我院接受治療的120例老年冠心病患者作為研究對象。研究結(jié)果顯示：以冠狀動脈造影為標準，對64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄診斷的陰性預測率為97.8%、陽性預測率為93.1%、特異性為96.5%、敏感性為95.8%。

由此可見，64排螺旋CT對冠病診斷的陰性預測率、陽性預測率、特異性、敏感性更高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]盧剛，呂方方，張泉，等.64排螺旋CT血管造影和冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，03：76-78，91.

[2]王洪濤.64排螺旋CT在老年冠心病患者中的應用研究[J].生物技術世界，2014，07：110，114.

[3]鐘錦榮，鄧微微，張園鳳.64排螺旋CT在高齡老年冠心病患者診斷中的應用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，28：132-133，137，161.

[4]戴曉燕，向紅，丁兆剛.64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用[J].中國介入心臟病學雜志，2011，04：204-208.

編輯/安樺