贛北地區(qū)復雜性腎結石成分及特點分析

章永堅

摘要：目的 分析贛北地區(qū)復雜性腎結石化學成分特點，為預防其復發(fā)提供臨床理論依據(jù)。方法 回顧性分析2012年1月～2016年3月在我院就診的178例復雜性腎結石患者的結石化學成分。結果 在178例復雜性腎結石中，混合成分結石所占比例最高，單純胱氨酸成分結石所占比例最少。結論 復雜性含鈣腎結石大部分為混合成分的草酸鈣結石。其中，草酸鈣、磷酸鈣是最常見的混合成分。

關鍵詞：贛北；腎結石；成分特點

尿路結石是臨床泌尿外科疾病中高居第一、二位的常見疾病[1]。而復雜性腎結石對腎功能的損害較大，復發(fā)率高，對患者的身心健康有著嚴重的影響。贛北位于我國南方，是腎結石的高發(fā)地區(qū)。為了解贛北地區(qū)尿石癥發(fā)病情況， 本研究對178例復雜性腎結石的化學成分進行分析，為探討其病因和預防復發(fā)提供理論依據(jù)，從而指導治療及預防結石。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2016年3月在我科住院的經(jīng)腎盂切開取石或經(jīng)皮腎鏡取石術患者。并收集他們的復雜性腎結石標本。

納入標準： ①患者為本地常住居民；②單腎或雙腎多發(fā)性結石，并且最大結石直徑>2.5 cm，伴有或不伴有輸尿管結石。

排除標準：①伴有原發(fā)性尿路梗阻性病變患者（如馬蹄腎、輸尿管狹窄、腎盂輸尿管連接部狹窄、膀肌輸尿管返流等）；②術前X線或CT檢查提示單腎或雙腎部分或完全性鹿角型結石。隨機收集滿足上述條件的178例，其中男121例，年齡33～75歲，平均年齡51.8歲；女57例，年齡28～65歲，平均年齡45.3歲。所有患者均在日常普通膳食3 d以上，所有患者術前均常規(guī)測定尿常規(guī)及腎功能。

1.2方法 采用廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心尿石癥研究室監(jiān)制的標準結石定性成分分析試劑盒，行草酸鈣、尿酸、磷酸鈣、尿酸銨、碳酸磷灰石、碳酸鈣、胱氨酸、磷酸鎂銨等尿路結石化學成分分析。操作及結果判斷均按照試劑盒說明書進行。

1.2.1尿酸及尿酸鹽 加入碳酸鈉和尿酸試劑各2滴，呈藍色為陽性。

1.2.2銨鹽 加入奈氏試劑和氫氧化鈉試劑各3 滴，如出現(xiàn)黃色或紅棕色沉淀為陽性。

1.2.3胱氨酸 分別加入醋酸緩沖液、亞硫酸氫鈉和尿酸試劑，藍色為陽性。

1.2.4磷酸鹽 加入鋁酸試劑3～4 滴，出現(xiàn)黃色沉淀為陽性。

1.2.5碳酸鹽 加入鹽酸試劑2 滴，有氣泡產(chǎn)生者為陽性。

1.2.6草酸鹽 在步驟1.2.5試管中滴入草酸試劑5 滴，出現(xiàn)白色混濁為陽性。

1.2.6鈣 滴加氫氧化鈉溶液，出現(xiàn)白色沉淀提示有鈣、鎂離于存在。

1.2.7鎂 在步驟1.2.6試管內(nèi)繼續(xù)滴入鎂試劑2 滴，如溶液變?yōu)樗{色并有沉淀，提示有鎂離于存在。如取出較多量結石時，進行多部位分析。

2 結果

178例復雜性腎結石患者結石成分中，混合成分腎結石161例，比例占90.45%；含鈣結石145例，其中磷酸鈣+草酸鈣76例，占52%；磷酸鈣+草酸鈣+尿酸35例，占24%；草酸鈣+尿酸17例，占12%；磷酸鈣+草酸鈣+胱氨酸8例，占6%；磷酸鈣+尿酸3例，占2%；草酸鈣+磷酸鎂銨+磷酸鈣2例，占1.4%；單一成分腎結石33例，占19.0%。145例含鈣結石中含感染性結石 （磷酸鎂按）21例，占14.5%；178例復雜性腎結石患者結石中，126例患者尿中白細胞為陽性，占71%；其余52例為陰性尿常規(guī)白細胞為陰性，占29%；21例含磷酸鎂銨的感染性結石患者尿中白細胞均為陽性。

3 討論

我國南方地區(qū)泌尿系結石發(fā)病率高達5%～10%。復雜性腎結石患者的臨床癥狀較多而且較為嚴重，病程較長，極容易合并梗阻、感染，最終導致腎功能損害。目前研究普遍認為結石的發(fā)生與患者的種族、性別、年齡、職業(yè)、體重指數(shù)、水的攝入量、氣候、水質(zhì)和地理位置等多種因素有關[2]。微創(chuàng)腔鏡手術技術的發(fā)展，為治療復雜性腎結石（如多發(fā)腎結石且直徑大于2.5 cm或鹿角型結石）提供了一種較為先進的安全治療手段。但臨床治療方法的進步并沒有明顯降低腎結石的復發(fā)率[3]。單純的治療不能完全代替預防性的治療，手術雖然可以除去結石，但難以改變疾病發(fā)展的過程[4]。同時這類腎結石患者臨床癥狀較為嚴重，且復發(fā)率高，同時往往伴有不同程度腎功能的損害，因此加強預防是非常有必要的。贛北地區(qū)地處我國南方地區(qū)，是腎結石的高發(fā)區(qū)，復雜性腎結石患者較為多見，此類患者癥狀較重，對腎功能損害嚴重，因此對復雜性腎結石的發(fā)生和復發(fā)的預防具有重要意義。而這個前提是對結石的成分充分了解。

目前，結石成分分析方法主要包括化學方法和物理方法兩種。物理分 析方法常需要特定的儀器，價格較昂貴。而化學方法具有快速簡便﹑費用相對低廉等優(yōu)點，而且具有結果可靠、容易推廣的優(yōu)勢[5]。結石的化學成分分析能夠為腎結石的病因分析和預防性治療提供重要的理論依據(jù)。本研究分析發(fā)現(xiàn)，145例含鈣結石中絕大多數(shù)為混合成分，其中大多數(shù)含有磷酸鈣和草酸鈣。這可能與贛北地區(qū)多數(shù)居民喜歡食用菠菜及飲濃茶、飲酒以及贛北地區(qū)水質(zhì)硬度較大，居民高蛋白食物攝入高等多種因素有關。研究證實，腎結石的發(fā)生與動物蛋白與精制糖攝入過多和飲食中纖維素過少有關[6]。過多的食入含嘌呤豐富的食物如海鮮、啤酒，會使尿中的尿酸增加，從而增加草酸鈣結石的形成。尿酸對草酸鈣結石的促進結石形成的機制主要是：①尿酸可以促進結石成核、生長。②它可以通過抑制抑石因素如葡糖胺聚糖、糖膚等降低抑石能力[2]。隨著抗菌藥物的大量使用及耐藥菌的明顯增加，感染性結石的比例明顯升高。

本研究顯示贛北地區(qū)磷酸鹽感染性結石的比例稍低于國內(nèi)其他地區(qū)，這可能與本地區(qū)地處鄱陽湖一帶，飲水方便及多飲水習慣等因素有關。而針對腎結石成分，可以針對性的做一些預防措施，比如：①多喝水和均勻喝水，保持每天尿量維持在2500 ml以上，對多種成分的混合性結石按以下建議指導同時進行預防；②含鈣尿路結石患者應限制動物蛋白和鈉鹽的攝入；③草酸鈣結石患者應該限制草酸的攝入忌食菠菜 、花生、紅茶、豆腐等富含草酸的食物；④對含尿酸鹽結石的患者的建議是多飲水，增加尿量，從而減少尿酸的形成和增加尿酸的排泄，同時應限制高瞟吟飲食，避免飲酒，少吃海鮮。可口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少尿酸的形成；⑤對于那些通過飲食調(diào)整不能控制的代謝異常需要藥物輔助治療，主要藥物包括降低結石鹽或其酸飽和度的藥物，干擾促進因素的藥物以及增加尿抑制活性的藥物，從而提高預防效果；⑥感染性結石患者應該低鈣低磷飲食，發(fā)現(xiàn)結石，盡可能手術清除結石，同時根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素抗感染治療。

綜上所述，作者分析了贛北地區(qū)復雜性腎結石成分，其主要為混合成分。其生長過程中多有多種病因參與，包括草酸鈣結石中磷酸鈣和草酸形成、尿路感染等等。針對這一情況，提出了一些針對性的預防措施。在以后的臨床工作中，對復雜性腎結石除了積極外科治療外，應重視結石成分分析及其病因因素以及提出積極的預防性治療和對策，以降低結石發(fā)復發(fā)率。化學分析法有著的結果可靠、容易推廣的特點，但其主要缺點是所需標本量較多，采用不適當?shù)幕瘜W處理很可能會破壞結石原始結構，無法十分準確反映結石的原有形態(tài)，造成分析結果欠精確。應研究更多的方法來進一步分析結石成分特點，從而加強病因診斷，降低腎結石的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳