頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因分析及防治

彭潔茹++洪秀紅

摘要：目的 探討分析頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因及防治措施。方法 選取我院產科于2015年7月～2016年7月收治的頭位陰道分娩導致宮頸裂傷的36例患者作為研究對象。對36例患者的臨床資料進行回顧性分析，將患者的宮頸情況進行詳細地統計和記錄，并根據記錄對導致患者宮頸裂傷的原因進行分析記錄。結果 高齡產婦、應用催產素、宮頸糜爛等是造成宮頸裂傷的主要因素。在臨床護理當中，應根據產婦的具體情況采取針對性的助產措施，以降低宮頸裂傷發生的概率。結論 在臨床產程監測中應合理使用小劑量催產素，并提前做好接產的準備工作，若發生裂傷，應及時采取有效的措施進行止血。

關鍵詞：頭位陰道分娩；宮頸裂傷；致損傷原因；防治措施

The Analysis and Prevention of Cervical Laceration Caused by Head a Vaginal Delivery

PENG Jie-ru1，HONG Xiu-hong2

（1.Obstetrics and Gynecology Department，Yichun Second People's Hospital，Yichuan 336000，Jiangxi，China；2.ECG Room，Yichun Second People's Hospital，Yichuan 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the analysis of the head cause vaginal delivery cervical laceration and prevention measures. Methods Our hospital obstetrics in July 2015～ July 2016 were head during vaginal delivery lead to cervical laceration of 36 patients as the research object.The clinical data of 36 patients were retrospectively analyzed， and the patients with cervical situation carries on the detailed statistics and records， and according to the records to analyze the causes of patients with cervical laceration. Results Elderly pregnancy， application of oxytocin， cervical erosion are the main factor causing cervical laceration. In clinical nursing should be adopted according to the actual circumstances of the maternal targeted midwifery measures， in order to reduce the incidence of cervical laceration.Conclusion In clinical monitoring of labor should be rational use of small dose of oxytocin， and to be prepared for the delivery in advance， in case of laceration， shall promptly take effective measures to stop the bleeding.

Key words：Head vaginal delivery；Cervical laceration；Cause damage；Prevention and control measures

宮頸裂傷是陰道分娩中較為常見的軟產道損傷，嚴重者可能導致產后出血，甚至會危及產婦生命安全[1]。而頭位陰道分娩中，導致產婦出現宮頸裂傷的原因很多，因此，需要對導致宮頸裂傷的原因進行充分地了解，并針對性的采取有效防治措施[2]。本文選取我院產科于2015年7月～2016年7月收治的36例頭位陰道分娩導致宮頸裂傷患者作為研究對象，對產婦產生宮頸裂傷的原因進行分析研究，并根據原因整理出相應的防治措施，現特將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產科于2015年7月～2016年7月收治的頭位陰道分娩導致宮頸裂傷的36例患者作為研究對象。所有產婦的年齡在21～38歲，平均年齡（29.2±2.7）歲，孕周為39～41 w。其中經產婦有7例，初產婦有29例。

1.2方法 對36例患者的臨床資料進行回顧性分析，將患者的宮頸情況進行詳細地統計和記錄，并根據記錄對導致患者宮頸裂傷的原因進行分析記錄。

1.3診斷標準 產婦正常分娩時，宮縮、腹壓和抬頭的擠壓使宮頸兩側壓力增加，極易導致宮頸受到不同程度的損傷，損傷長度不超過1 cm，大多不會出現出血現象，無需進行縫合處理，不稱之為裂傷；當損傷長度超過1 cm，且伴有不同程度的出血，必須進行縫合者稱為裂傷。

2結果

對36例患者引起宮頸裂傷的原因進行總結歸納，結果顯示主要影響因素包括高齡產婦、應用催產素、急產等，見表1。

3討論

根據宮頸裂傷的影響因素的表格，可以將宮頸裂傷的原因歸納總結為兩個方面，一是產婦及胎兒因素，二是臨床干預，其中使用催產素和急產對于宮頸裂傷的影響程度叫其他更高[3]。針對引起產婦發生宮頸裂傷的具體因素，對患者頭位陰道分娩進行有效地防護，以預防宮頸裂傷的發生[4]。現將頭位陰道分娩導致宮頸裂傷的針對性預防措施分析匯報如下：

3.1合理使用催產素 催產素通過調整產婦宮縮，以促進產婦能夠正常生產，但在產婦進行分娩時使用催產素應要嚴格控制。若催產素使用不當，則極可能發生胎頭娩出過快，會對產婦的宮頸造成不同程度的損傷，甚至還有可能延長產婦的子宮下段[5]。在本次研究對象中有15例患者是由于催產素的應用問題導致了宮頸裂傷，其中出現了由于臨產前過早地使用了大量催產素，因而造成了產婦發生宮頸裂傷。因此，為針對催產素使用狀況導致的宮頸裂傷進行有效地預防，這就需要醫護人員在臨產前把握好使用催產素的時間，并且應盡量小劑量使用。具體措施如下[2]：將2.5單位的催產素加入500 ml的5%葡萄糖溶液中，并由專業的護理人員對靜滴速度進行調控，在初始階段的靜滴速度約調整為8滴/min，在確認患者未出現過敏現象后，可以適當調快速度，與此同時應對胎心及患者的宮縮情況進行密切地監護。并根據產婦的實際情況對靜滴速度適當的增快，當產婦的宮縮達到2～3次/10min，且每次宮縮持續時間維持在30～60 s時，可以以此速度保持靜滴，并安排專人為患者提供護理，從而降低患者在分娩過程中因催產素使用不合理而導致宮頸破裂出血的發生率。

3.2急產產婦 總產程低于3 h者稱為急產，急產的發生原因大多是由于宮縮力度過強，產婦的宮口未能充分擴張然后被壓力沖破，從而導致了宮頸裂傷的發生。因此，為避免由于急產所造成宮頸裂傷，產婦應在臨產前適當提早住院時間，并在臨產后加強對宮縮情況的觀察以及對胎兒的監護工作，以提前做好接產的準備。

3.3高齡產婦及胎位異常 在頭位陰道分娩中，需引導產婦做好保健工作，定期對產婦進行分娩知識的教育工作，使產婦對分娩做好充分的準備，同時積極預防疾病[4]。在分娩過程中，產婦宮頸為完全打開前，應指導產婦使用腹壓，避免向下用力對其造成損傷，采用護理引導的方式，能夠有效降低產婦發生宮頸裂傷的風險。

3.4人工擴展宮頸 一般情況下禁止使用人工擴展宮頸術，但部分產婦由于產程過長，可能造成新生兒窒息、產時出血及胎兒窘迫的情況，且產婦宮縮疲倦、乏力，產婦宮口開大6～7cm時，可采用手工的方式以加快產婦宮頸擴張及胎頭下降的速度，促進順利完成分娩。

3.5宮頸糜爛 在以往的指導分娩中發現，宮頸糜爛也是造成產婦發生宮頸裂傷的主要原因。因而在頭位陰道分娩中，護理人員應引導產婦做好日常清潔保健工作，并定期給產婦及其家屬教授分娩的相關知識，以保證產婦在臨產前做好充足的身心準備，并積極預防其他疾病[8]。在產婦分娩過程中，護理人員應關注產婦的情緒變化，及時給予產婦積極的心理護理及適當的能量，此外，還應做好大小便排泄工作。分娩過程中當產婦的宮頸為完全打開時，應指導產婦合理使用腹壓，以避免向下用力造成宮頸損傷。

3.6檢查裂傷并縫合 在產婦胎盤娩出后，應對患者的子宮收縮是否良好進行確認，并對患者的宮頸進行檢查。若發現裂傷或缺口，應及時進行縫合。在縫合時，應找準裂傷的頂端，以免遺漏缺口。縫合應在傷口上方的5 mm處開始，結束至宮頸外側一端的5 mm處。完成縫合后及時檢查止血效果，若仍有出血，可采用面紗填塞的方法進行止血。

綜上所述，造成產婦頭位陰道分娩導致宮頸裂傷的主要因素為催產素、急產、高齡產婦、胎位異常及人工擴展宮頸等，在臨床產程監測中應合理使用小劑量催產素，并提前做好接產的準備工作，若發生裂傷，應及時采取有效的措施進行止血。

參考文獻：

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[2]馬吉紅，鄧翠艷，溫鳳云.頭位陰道分娩導致宮頸裂傷原因分析[J].中國實用醫藥，2012，07（2）：141-142.

[3]郭愛英，鄧悅.經陰道分娩預防宮頸裂傷的助產體會[J].實用臨床醫學，2013，14（6）：71-73.

[4]劉銀華.宮頸裂傷26例的原因分析及護理[J].護理與康復，2016，15（7）：647-648.

[5]王艷蕊.頭位難產的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2013（14）：1913-1914.

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[7]鄧翠艷，溫鳳云，馬吉紅.產后出血與宮頸裂傷相關的158例分析[J].中國實用醫藥，2013，09（28）：126-127.

[8]王玉林.頭位陰道分娩導致宮頸裂傷的影響因素及其防治[J].母嬰世界，2016，3（5）：37.

編輯/丁一