從《內經》五臟氣論老年人五臟病變

蔣佳偉，王小平*

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

從《內經》五臟氣論老年人五臟病變

蔣佳偉1，王小平2*

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

疾病發生不外正氣與邪氣的斗爭，而老年人正氣漸虛，故常易發病，且常五臟互相累及，相兼為病，本文結合《內經》五臟氣之“五氣所病：心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏”，從“氣”的角度，結合《內經》五臟氣探討老年人五臟病變之病機。

內經；老年人；氣；五臟氣

氣是宇宙萬物的本源，是構成天地萬物的基本物質，人是天地自然的產物，氣也為生命的本源，是構成生命的基本物質。

《素問·陰陽應象大論》曰：“天氣通于肺?！狈螢闅庵?，脾胃為生氣之源，腎為氣之根，《類經·氣味類》曰：“天食人以五氣，五氣入鼻，由喉而藏于心肺，以達五臟?！薄端貑枴の迮K別論》曰：“所謂五臟者，藏精氣而不泄?！倍鴮τ诰c氣，《素問·陰陽應象大論》曰：“氣歸精，精歸化。”精氣的產生依賴著氣化的作用?！皻狻笔俏迮K之根本，人體之根本。“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而生，故百病皆生于氣?！薄额惤洝ぜ膊☆悺反藲饧瓤梢允峭飧行皻猓嗫梢允求w內臟腑之病氣。老年人因正氣漸衰、臟腑氣弱而易生百病，本文結合《靈樞·九針論》：“五臟氣：心主噫，肺主咳，肝主語，脾主吞，腎主欠?！碧接懤夏耆宋迮K病變之病機。

1 肺主咳

肺主一身之氣?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸爸T氣者，皆屬于肺?！薄夺t門法律》曰:“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行?！狈沃餍?，其宣中有降，《靈樞·決氣》曰：“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉?！逼涿C降，降中有宣，《素問·經脈別論》曰:“脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”

《素問·宣明五氣》曰：“五氣所?。悍螢榭?。”“咳”，即為咳嗽?！端貑枴た日摗分姓f：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！薄夺t學三字經》云：“肺如鐘，撞則鳴，風寒入，外撞鳴，癆損積，內撞鳴。”《素問·咳論》指出咳嗽“皆聚于胃，關于肺。”故而五臟六腑無論外感內傷，皆可為咳。

老年人肺氣漸衰，其表現多為氣虛及陰虛。肺主皮毛，肺氣虛則衛外不固，《靈樞·本藏》曰：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也?！惫世夏耆穗砝聿还潭嘁淄飧?，外感首先影響肺的宣降功能，表現為咳嗽，而不論氣虛陰虛，皆影響其氣機，可表現為咳、喘等癥。

2 肝主語

肝應春木，木曰曲直，其性生發生長向上，故木之氣常有余。肝主疏泄，其性喜調達而惡抑郁，故凡精神情志方面疾病多與之有關，其多表現為肝氣郁和肝氣逆?！蹲x醫隨筆·卷四》曰：“凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能條暢而不病。”

老年人多因年老志籌，或家庭生活等因素而憂思慮結，往往郁郁不舒，肝氣常郁結，其喜怒常見，故怒則氣上，表現為肝氣有余?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬骸拔鍤馑。焊沃髡Z?！薄罢Z”字，書中（《黃帝內經素問校釋》第二版人民衛生出版社）解為多言。姚止庵《素問節解》注：“語者，所以暢中之郁也，肝喜暢而惡郁，故為語以宣暢氣機之郁?！惫省罢Z”字可以解為多言?！吨形鲄R通醫經精義·臟腑為病》中認為是“譫語屬陽明燥熱，鄭聲屬心神虛恍。蓋燥熱乃木火克土，神恍乃肝魂不清。因而心神擾惑?！边@里“肝主語”多認為是神志癥狀。

氣郁不舒，可表現為默默不言。氣郁則表現為兩脅脹痛。氣有余便是火，且氣郁也易化火，其上擾清竅，則見頭暈目眩，此正是老年人高血壓病眩暈頭暈之癥結。氣有余便是火，肝開竅于目，肝火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚?！澳渴苎芤暋保ā端貑枴の迮K生成》），而肝又有藏血功能，《靈樞·本神》曰：“肝藏血?！薄鹅`樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝氣和則目能辨五色矣。”《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明?！崩夏耆搜摎馊?，常表現為視物昏花。肝在體合筋，《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”肝不養筋則見肌肉瞤動肢體顫抖，老人肢體顫顫巍巍或是肢體活動后更易疲乏多與之有關。

對于氣逆，《靈樞·九氣》曰：“怒則氣上?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！贝藶闅饽孀钪匕Y厥逆?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬骸案尾鼗辍保螣嶂跽呖梢娚窕枳d語等癥，《素問·刺熱論》曰：“肝熱病……熱爭則狂言及驚?！?/p>

《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右?！备螒獤|方春木，木曰曲直，主生長生發，肺西方屬金，金曰從革，主沉降肅殺。左右者，陰陽之道路也，肝氣在左，宜升，肺氣在右，宜降，《類經·針刺類》曰：“肝木旺于東方而主發生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右?！备紊谓?，一左一右，升降協調，共理人體之氣機，兩者相互影響，相互制約，同時對氣血的調暢有著重要的作用，又稱“龍虎回環”。病理狀態下，肝氣上逆，肝郁化火，使得肺之肅降不及，而出現咳嗽陣作，氣逆，性急易怒，心煩口苦，頭暈目赤，大便干結，小便短赤，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數等木火刑金之癥。

3 腎主欠

《素問·宣明五氣論》中“五氣所?。耗I為欠為嚏”?！扒贰弊?，本義為呵欠，然此應表示陽氣、精氣的不足，而非單純呵欠。《類經·疾病類》：“欠，呵欠也。嚏，噴嚏也。陽未靜而陰引之，故為欠。陽未達而陰發之，故為嚏。陰盛于下，氣化于水，所以皆屬乎腎。故犯陽盛者不欠，下虛者無嚏，其由于腎也可知?！?/p>

腎藏先天之精，《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精?！逼錇橄忍熘?，一身陰陽之根本，老年人之腎常虛，又在陰陽方面各有體現?！鹅`樞·天年》曰：“九十歲，腎氣焦，四臟經脈虛空。”《素問·上古天真論》曰：“八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去?！比欢还荜庩柸绾危I虛為其本，其癥狀表現為疲乏無力，腰膝酸軟，“腰為腎之府”，發鬢發白，甚則脫落，“腎……其榮，發也。”（《素問·五臟生成》）頭暈目眩，記憶力減弱，聽力減弱，“腎氣通于耳，腎和則耳能聽五音矣”（《靈樞·脈度》）。生殖功能低下，甚則毛發稀疏，牙齒動搖甚則脫落，“齒為骨之余”。夜尿頻，余力不凈，腎與膀胱相表里，膀胱固澀無力，《素問·宣明五氣論》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”

腎主納氣，使肺吸入的自然界清氣下達于腎，保持呼吸的深度，不致呼吸過于表淺。老年人腎氣減弱，則腎納氣的功能也隨之減弱，出現呼吸困難，呼多吸少的狀況，甚則出現喘咳的表現?！霸诜味鄬?，在腎多虛。”（《臨證指南醫案·卷四》），所以老年喘咳之病，多與之有關。

4 心主噫

《素問·宣明五氣論》：“五氣所?。盒臑猷妗！薄班妗闭?，原文解為噯氣?！端貑枴っ}解》中釋為：“（太陰）所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。”《痹論》有曰：“心痹者，脈不通，嗌干善噫?！惫省额惤洝ば魑鍤狻分小靶钠⑽溉K皆有是證，蓋由火土之郁，而氣有不得伸展故為此證”。由此可見，“噫”還可言心脈之不通，氣之不達也。

《類經附翼·求正錄》曰：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”充分表明氣對于人體的重要性。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”而心臟作為陽中之陽，五臟六腑之大主，其陽氣最為重要?！鹅`樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！崩夏耆四杲园氚?，氣漸虛，陽漸弱，其功能已不足。

《血證論》說：“氣為血之帥，血隨之而運行?！薄秹凼辣Ｔ氛f：“夫氣有一息之不運，則血有一息之不行?！惫世夏曛南导膊《嘤善潢枤獠蛔?、心氣不足所致，最常見證型：實證 心血瘀阻證、氣滯心胸證、寒滯心脈證、痰濁痹阻；虛證 心之氣血陰陽之虛證。而心陰虧虛證在冠心病心絞痛的臨床證型中較少見。如老年人最常見的冠心病，也就是中醫所說的胸痹心絞痛，常由于老年人胸陽不振，導致其血液運行失常而致血瘀，水液運行障礙而導致痰飲的產生，痰瘀虛便是其主要病理因素。

而提及心陽與腎在生理上的關聯，其主要表現為“心腎相交”“水火互濟”?！渡鼾S遺書》曰：“心腎相交，全憑升降?！薄陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗吩唬骸叭酥猩?，心為之火，居上；腎為之水，居下；水能生而火能之降，一升一降，無有窮已，故生意存焉?！毙木由蠈訇柣穑I居于下而屬陰水，在上宜降，在下宜升，心之陽火下降于腎，使之不寒；腎之陰水上濟于心，使之不亢。其陰陽水火升降相交，皆賴于氣機之相交。而老年人或心陽不振或腎水不足，使得心腎不交，表現為水不濟火，腎陰虛于下而心火亢盛，或心腎陽虛水濕泛濫或腎精與心神失調精虧神逸的病理變化。如中醫的心悸不寐等證。而對于心悸，《素問·平人氣象論》曰：“乳之下其動應衣宗氣泄也”，而宗氣是飲食水谷所化生的營衛之氣和吸入的自然清氣相合而積于胸中的氣，與肺脾之氣有關。

5 脾主吞

《素問·宣明五氣論》曰：“五氣所?。浩橥?。”“吞”者，原為吞咽，吞酸之義。《素問直解·刺禁論》曰：“其動為吞。吞，脾氣虛也?！薄饵S帝內經素問集注》有：“脾主為胃行其津液。脾氣病而不能灌溉于四臟。則津液反溢于脾竅之口。故為吞咽之證。”故而吞咽只言其癥，其本還是脾氣虛。

脾胃為后天之本，居中焦，脾主升而胃主降，胃為水谷之海，受納腐熟水谷，脾主運化，主升，故曰“治中焦如衡，非平不安”。脾氣以升為健，胃氣以降為和。清·黃元御曰：“脾以陰體而抱陽氣，陽動則升；胃為陽體而負陰精，陰靜則降。”《靈樞·天年》曰：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯。”老年人脾胃氣弱，首先表現為飲食消化方面失常，故多消化不良，甚則痞滿。脾氣不升則可見諸多臟器下垂的癥狀，如胃下垂，還有女性的子宮脫垂。脾為生痰之源，脾氣虛則運化無力，故老年人多見痰飲水濕，加之腎氣亦虛，腎功能不足，常發為腎炎，癥見水腫，尿少等癥。

脾在竅合口，《素問·靈蘭秘典論》曰：“胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄鹅`樞·脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！薄鹅`樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”故老人?？诘ξ?，對五味感覺較弱。

綜上所訴，“氣之盛衰”（《靈樞·天年》）才是老年人衰老之關鍵。然“邪之所湊，其氣必虛”，老年人陽氣漸虛，一旦邪氣侵犯，則臟腑失衡，舊疾復起，故老年發病之病機多屬虛實夾雜，多臟受損，相兼為患，且虛實相兼，虛為主實為表。正如《靈樞·本神》中“五藏不安，必審五藏之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也?！惫是宕~天士所強調，對老年病應審體質，保真氣，慎劫奪?！毒霸廊珪ふ撝纹⑽浮吩唬骸拔迮K中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。”且《素問·五臟別論》曰：“五味入口，藏于胃，以養五臟氣?！惫噬浦握撸苷{五臟，即所以治脾胃也，能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。由是則“五藏堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六府化谷，津液布揚，各如其常，故能長久?！保ā鹅`樞·天年》）。

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（本文編輯 李路丹）

Discussion on Five Internal Organs Iesions from the Qi Theory in Neijing

JIANG Jiawei1,WANG Xiaoping2*
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250014,China)

The development of diseases is nothing more than the conflict between healthy Qi and pathogenic factor.Due to gradrually deficiency of healthy Qi in the elderly,the oneset of diseases is more common among them.The five internal organs often influence each other.In this paper,the elderly pathogenesis of five internal organs lesions were discussed from Qi combined with five internal organs Qi inNeijing.

Neijing;elderly people;Qi;five internal organs Qi

R221；R25

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.07.012

本文引用：蔣佳偉，王小平.從《內經》五臟氣論老年人五臟病變[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（7）：742-744.

2017-02-12

蔣佳偉，男，碩士研究生，研究方向:中醫內科。

* 王小平，女，博士，教授，博士研究生導師，E-mail：jnwxp1962@163.com。