湖湘針推學術流派“五經配伍”理論論治眼病

周有君，薛玉婷，唐 健，李賽群，章 薇*

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學研究生院，湖南 長沙 410208）

湖湘針推學術流派“五經配伍”理論論治眼病

周有君1，薛玉婷2，唐 健2，李賽群1，章 薇1*

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學研究生院，湖南 長沙 410208）

中醫認為眼與五臟及經脈生理功能聯系密切，本文介紹運用湖湘“五經配伍”理論治療眼病，重視眼病的五臟、五經的辨證，分別從五臟論治，又兼顧五臟間的生克關系，全面調治，發揮中醫整體辯證優勢，為針灸治療眼病提供新思路。

湖湘針推學術流派；五經配伍；眼病

五經配伍理論源于湘西“劉氏小兒推拿”小兒五經助制推治法[1]。“五經配伍”學術流派思想是將其以五臟、五經為主的辨證論治思維和相應的外治法擴展至針灸臨床治療，以中醫五行理論為基礎，結合五臟各自的五行屬性，運用五臟對應五行之間存在的相生、相克的關系，治療強調調理主臟，損益有章，各臟兼顧的論治思想。五經配伍是在經絡辨證和臟腑辨證的基礎上，結合經絡-臟腑相關及五行生克原理，采用特定的手段（如針刺、艾灸、推拿等）針對性地刺激主病臟腑之經絡，并協同配合母子經、生克經整體調治，達到調節臟腑陰陽平衡和治療相應臟腑疾病的一種方法。

1 眼病與五臟及其經脈的關系

1.1 眼病與五臟的關系

《靈樞·大惑論》：“目者，五臟六腑之精也。”說明眼睛乃五臟六腑精氣匯聚場所，得其滋養而視物清晰，視覺靈敏。因此五臟與眼在生理功能上密切聯系，故雙目視物明朗與各臟腑功能正常和諧密不可分。

1.1.1 肝與目 肝主藏血，開竅于目。《素問·五臟生成篇》言：“肝受血而能視。”目最賴于血的滋養，肝藏血充足，血能養于目，黑睛明朗；肝血虛弱，目無血養，則目失血而不視，導致視力下降等眼病。

肝主疏泄，主全身氣機條達，因各種原因導致的氣機不暢，氣滯血瘀，進而脈絡瘀阻，目絡受阻，精血不能上榮于目，則致眼病。肝經風熱，肝陽上亢，上擾目竅，亦致眼病。

1.1.2 心與目 心主血脈，為五臟六腑之大主。脾胃上乘的水谷精微奉心化赤，通過心主血脈的功能，鼓動血液周流全身，上循雙目，雙目營養充足，視物正常。另外，心主火，君火在目發為神光[2]，明代眼科醫家傅仁宇《審視瑤函》中說：“神光者，謂目中自然能視之精華也。”眼部的視覺功能，主要與目中神光有關。目中神光充沛，雙目有神，視物明朗，故曰“目者，心之使也”。若心火循經上炎，燔灼血輪，則赤脈傳睛，雙目灼痛。

1.1.3 脾與目 脾主運化，脾為后天之本，氣血生化之源，脾輸精氣，上貫于目，眼賴脾之精氣供養。五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。《蘭室秘藏·眼耳鼻門》說：“夫五臟六俯之精氣，皆稟受于脾，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”脾主升清，《素問陰陽應象大論》說：“清陽上出竅。”脾氣上升，才能將精微物質升運于目，而視物清明脾虛則五臟之精氣皆失所養，不能歸明于目，則致眼病。

1.1.4 肺與目 肺主氣，氣和目明。《素問·五臟生成篇》說：“諸氣者，皆屬于肺。”《靈樞·決氣篇》又說：“氣脫者，目不明。”肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調和，氣血流暢，臟腑功能正常，則五臟六腑清陽之氣皆能源源不斷的輸注于目，使目得其養而視物清明。若肺氣不足，以致目失溫養，則昏暗不明[3]。

1.1.5 腎與目 腎藏精，為先天之本，腎之陰陽為元陰元陽，全身的臟腑功能正常運轉，皆有賴于腎先天之充足。《靈樞·大惑論》說：“目者，五臟六腑之精也。”《素問·上古天真論篇》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎之精氣充足，雙目得精，視物靈敏；若先天不足、后天失養、久病及腎、房勞過度等導致腎精虧損，則精血無以升騰于目，雙目得不到精之濡養，神光衰微，不足發越，瞳神昏暗，發為眼病。

再者，眼與五臟有著明確的對應關系，這體現于“五輪學說”。《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”即認為五臟所主對應著眼的各個部分。這種輪臟對應關系被《銀海精微》述為：“五輪，肝屬木曰風輪，在眼為烏睛；心屬火曰血輪，在眼屬二眥；脾屬土曰肉輪，在眼為上下胞瞼；肺屬金曰氣輪，在眼為白仁；腎屬水曰水輪，在眼為瞳仁。”五輪學說，詳細系統的說明了眼應于五臟的對應聯系，五臟發生病變也必然導致五輪癥狀出現[4]。如《太平圣惠方·眼論》將其歸納為：“眼為五臟之候也。”

1.2 眼病與經脈的關系

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血、氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上于目而為睛。”十二經脈均直接或間接上循于雙目。手少陰心經其支從心系上挾咽，系目系；手太陽、少陽上至目內外眥；足太陽經起于目內眥；足厥陰經連目系，上出額，與督脈會于巔，其余經脈皆通過表里經以及經別絡脈間接與眼相連。十二經脈攜臟腑經氣上于目，是五臟和雙目聯系的媒介，經脈通實，周行流暢則目睛康健。

2 運用湖湘“五經配伍”理論指導眼病治療

眼病，病位在目，其發生多因外感六淫、癘氣傷目、情志內傷、飲食失調、過勞、外傷、先天及衰老等因素[5]。

眼病病因多樣，病證復雜，辨證不外虛實。虛證，一為氣血精津的虧虛不能濡養眼脈，二為五臟的虛損導致營養物質的生化無源和推動無力。實證，為外邪客目或臟腑經氣上逆于眼，病理產物盤踞于目。運用五經配伍理論，從五臟入手調治目疾，結合五輪學說確定主要病臟，根據具體病證特點配合表里、生克經佐治，實則針經驅邪，虛則補臟明目。

2.1 從肝論治

肝應風輪，黑睛疾病常從肝論治，臨床上常見由肝陰虧虛、肝郁氣滯、肝膽火熾、陰虛火旺、肝風內動等所致之眼部病癥。因肝、血、目三者聯系尤為緊密，故本文討論肝血虧虛型眼病，本證兼見眼瞼發白，月經量少，脈弦細等，治療按照本經取除自身肝經穴位行間、太沖、曲泉調補肝血外，需取其表里經膽經，相火藏于肝膽，是君火的輔助部分，肝開竅于目，肝與膽相表里，因而神光亦通于膽，且膽經經脈循行上繞目系，眼周經氣通行有賴于膽經條達疏通，故膽經在治療近視極為重要，可以取穴位光明、臨泣、頷厭等，有利于疏通眼周經脈，肝血上達。

其二，根據肝腎同源，水可滋木的五行相生關系，滋水涵木，精血互生，需配伍太溪、照海、復溜、陰谷等腎經穴位，加以血海、膈腧、足三里補肝生血；五經配伍講究全面兼顧，各臟安和，肝血虛弱，必然肝氣不足，母臟有疾，病及子臟，肝木生心火，肝木虛弱，心火無源，心火不足，神光昏暗，所以必須取心經來補充心火，使神光復燃，可取穴位神門、通里、小海、極泉。

另一方面，根據五行金克木，若肺金肅降太過，抑肝之生發條達，則肝血難以循于目，雙目失于血養，此時當取金經肺經的穴位，少商、魚際、列缺等適當施以瀉法，調和升降，則肝血能上循雙目。土受制于木，但當肝木虛時，對脾土的管制力不足，脾缺乏上下條達肝氣的作用，易導致運化失常，土濕過盛，阻于中焦，反侮于木，此時不僅肝氣反受制，土濕過盛，脾失健運，水谷精微不能吸收，或吸收后輸布乏力，又導致肝血化生的來源減少，病情較重。故治療應當十分重視反侮的情況，當取脾胃經，太白、公孫、三陰交、陰陵泉、足三里、梁丘等穴位調理脾臟，脾胃自守不侮于肝木，同時水谷精微得以消化吸收，脾能清升養目。

2.2 從心論治

心應血輪，兩眥血絡之眼病常從心論治，臨床上常見由心陽虛弱、心陰虧虛、心火亢盛等所致之眼部病癥。心陽虛弱，兼見心悸、面色晄白，畏寒，脈細弱等，取本經神門、通里、小海、極泉穴等溫煦心陽。此外心包與心相互依偎，經脈主病相似，且心包經與肝經同為厥陰經，兼顧之，既輔助心主血又能通厥陰經脈氣血，一經二用，故應配伍加以天池、曲澤、間使、內關、勞宮等。

其二，根據五行配穴之五行相生，木能生火，肝木充足，心火有源，神光充沛，雙目能遠視。故配伍太沖、曲泉等肝經穴位，取“虛則補其母”之意。心陽不足，脾土不得溫，心陽匱乏必然脾陽不足，脾喜燥惡濕，此時脾較往常更易被濕邪侵擾，失于健運，脾之病變又能導致水谷精微吸收不足，生化無源，加重全身虛損，形成惡性循環，此時必須取脾胃經的公孫、三陰交、血海、足三里、天樞等固護脾胃。

其三，根據五行相克，水克火，腎水凌心，損害心陽，導致心陽不振，目失神光；又或陰盛陽衰，抑制心陽。此時根據腎的生理特性，腎宜補益，應該通過補腎陽來抑有余之陰，可取涌泉、照海、太溪、陰谷、橫骨補腎，同時取命門、腰陽關、腎俞、秩邊等填補腎陽，也可取水泉、復溜、交信、筑賓來通調腎水，以緩凌心之水。心火不足時，失去對肺金的制約，肅降太過，易出現肺金反侮心火，使得本來虧虛的心陽更加難以達雙目形成神光，故此時必須兼顧調理肺經，制其反侮，適當取魚際、太淵、列缺、尺澤等使肺肅降正常。

2.3 從脾論治

脾臟應肉輪，胞瞼疾病常從脾臟入手，配伍五經。臨床上常見由胃火熾盛、脾胃濕熱、脾虛氣弱等所致之眼部病癥。因脾胃互相表里，且共司消化之職，常共同取穴，可根據虛實取三陰交、陰陵泉、足三里、梁丘、血海、天樞、豐隆等。

其二，脾胃屬土，由火而生，脾之清升健運功能，有賴于心陽溫煦，若脾陽不足，水濕內盛時，當從少陰心經調治，可取少府、神門、通里、心俞等；脾土五行生肺金，脾胃虛弱，必然導致清升不足，無以養肺，肺失調和，主氣不足，血隨氣行，肺主氣無力必然導致雙目失血養，故此時當兼顧子經肺經，取太淵、列缺、尺澤激發肺經經氣。

第三，依據五行相克，肝木乘土，肝太過傷脾，此時當取肝經大敦、行間、太沖疏肝；脾土過虛，易造成腎水反侮，腎水過盛，二便不利，勢必加重水濕困脾，此時結合腎臟特點，因補腎陽利水濕，取涌泉、照海、水泉、復溜等。

2.4 從肺論治

肺應氣輪，白睛疾病常從肺入手，臨床上常見由風熱襲肺、肺火壅盛、肺陰虛、肺氣虛等所致之眼部病癥。取本經穴位太淵、列缺、尺澤、云門等宣發肺氣。

此外，脾土生肺金，肺主氣肅降功能正常，需要脾的清升健運，肺得精微物質滋潤方能宣降正常，故在治肺同時，應補益脾胃；肺金生腎水，且腎主納氣，配合肺協調一身之氣，肺損致疾，必累及腎，取腎經之涌泉、太溪兼補腎氣。

第三，火克金，心火上灼于肺金，則肅降失職，當瀉過盛之心火；若肺氣虛弱，肅降無力，此時其所制臟肝之條達升發無所抑制，則容易氣機逆亂，目竅失養，故當取肝經穴位疏肝調氣。

2.5 從腎論治

腎應水輪，瞳神疾病常由腎論治，臨床上常見由腎陰虛、腎陽虛、腎精虛和陰虛火旺等所致之眼部病癥。腎精虧虛，兼又面色黧黑、雙目晦暗、身體消瘦、發脫齒搖、腰膝酸軟，取穴太溪、照海、復溜、陰谷等。膀胱經與腎相表里，且始于目，入腎，為治療眼病的要經。取其可以疏通眼周經氣同時也可以補益腎精。可以分別取攢足、曲差、五處、通天、玉枕、腎俞、肝俞等。

根據五行相生，金生水，肺主一身氣之肅降，營養物質輸布與腎除脾的運化外，需依靠肺的肅降，金經肺經本身的強盛也有利于腎經功能正常，故取肺經的太淵、列缺等；加以腎俞、氣海、關元、命門、秩邊、絕骨補益腎精。腎水涵養肝木，腎經虧虛必然導致肝木失養，肝血不足，血不養目，導致目疾加重，故在補腎的同時，必須兼顧肝經，取太沖、曲泉、血海、肝腎等。

此外，根據五行相克，土克水，若中焦土旺，消食亢盛，或濕阻中焦，皆能導致土乘腎水，后天營養不養先天，造成腎精不足，此時必須制其太過，調補脾胃，可取太白、大都、豐隆、條口、足三里、陰陵泉等。水能克土，心之陰陽平和賴于腎氣陰陽充實，此時心火失制，易造成心火反侮腎水，燔灼腎陰，出現此種情況當從心經調治，取少沖、少府、神門、少海等。

3 驗案舉例

曹某，男，16歲，高一學生。

視遠不清5月，視物久則易疲勞，雙目干澀，兼見煩躁易怒，納寐可，二便正常。舌紅，苔薄白，脈弦細。輔助檢查：眼科驗光檢查結果：右眼：-1.00/-1.00×50，左眼：-1.50/-0.50×50，瞳距：65 mm。

診斷：近視 肝血虧虛證

辨證分析：該患者因學業繁重，用眼負荷增加，久視傷血，導致的肝經血脈不足，雙目失養所致的近視，因為肝血不足，肝臟失于條達，故情緒不暢、煩躁易怒。辨證屬于肝血虧虛。

治療：（1）眼周取穴：睛明、攢竹、魚腰、承泣、陽白、瞳子髎、絲竹空；（2）本經：太沖、行間；（3）表里經：光明、臨泣；（4）母經：涌泉、太溪、照海；（5）子經：神門、通里；（6）制經：少商、魚際、列缺；（7）所制經：公孫、三陰交；（8）辨證配伍：血海、膈俞、足三里。

操作：眼周穴位安全進針，不得深刺、刺入得氣后留針不做手法，或僅作捻轉不得提插，其余穴位施提插、捻轉補發，得氣后留針30 min，前10 d每天1次，后20天隔天1次，療程30 d。

耳穴壓豆：以王不留行籽耳穴貼，貼雙耳肝、腎、心、脾、目 1、目 2、眼、神門、內分泌、皮質下。按摩5 min，1日 4次。

方義：眼周穴位疏解局部氣血，通其眼周經脈；肝經為病經取之調肝補血；眼周局部取穴包涵大量膽經穴位、下部包括光明、足臨泣體現了上下配伍和表里經協同治療；肝腎同源、腎水為肝木之母，取其穴位可以助肝藏血，恢復肝血；母病虛兼顧子臟，取心經穴位補益心陽，激發神光；取肺經平抑乘我之肺金；取脾胃經避免其反侮，兼顧營養物質的吸收；血海、膈俞、足三里為對癥取穴、補益氣血。

患者連續治療30 d后，加以矯正坐姿，合理用眼，自我感覺良好，心情愉悅。做驗光檢查結果為：右眼：-1.00/-1.00×50，左眼：-1.00/-0.50×50， 瞳距：65 mm。

4 小結

五經配伍治療眼病體現了中醫整體觀念，認為眼雖為獨立的視物之器，但與五臟六腑的生理病理息息相關，五臟六腑的功能以氣血津液為介質，十二經脈為通路影響著雙目。五輪學說強調具體的“輪—臟”對應，是藏象學術在眼科的延伸，因此依據五輪學說，可以幫助明確病因所在臟腑，探求何臟是某眼病的主臟。五經配伍又根據所定主臟，依據五行相生、相克理論，上下通調，左右兼顧，使臟腑功能和諧，以求治療眼病的效果。湖湘五經配伍和經典五輪學說有機結合，是理論和治法上的相輔相成，在治療眼病的時候往往有獨特療效。這種論治思想與西醫囿于專科檢查，單從眼睛解剖和病理分析的思路不同，可以很好的補充現代醫學的某些不足，對疑難眼病起到很好療效。

[1]符明進，湯 偉，湖南湘西劉氏小兒推拿特點簡介[J].新中醫2012，44（4）：159-160.

[2]汪 劍，和中浚，靳 霞.論目中神光與人身相火的關系[J].上海中醫藥雜志，2009，43（6）：54-56.

[3]劉宜群.試以五輪學說闡析近視的防治 [J].中醫藥臨床雜志2012，24（12）：1215-1216.

[4]馮因克，鄒純樸.眼科五輪學說在中醫臨床辨證中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（3）：101-104.

[5]廖品正.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2000.

（本文編輯 匡靜之）

Analyzing and Treating Oculopathy with Five-Meridians Combination Theory in Huxiang Acupuncture and Massage Academic Schools

ZHOU Youjun1,XUE Yuting2,TANG Jian2,LI Saiqun1,ZHANG Wei1*
(1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Postgraduate School,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

Traditional Chinese Medicine believes eyes have close connection with five-viscera and meridians in physiological function.In this paper,Huxiang five-meridians combination theory was directly used to treat ophthalmopathy.The theory put highly value on syndrome differentiation of ophthalmopathy's five-viscera and five-meridians.Oculopathy was treated and diagnosed fom five viscera,which consider the relations of generation and restriction among five viscera as well.So it could coordinate body comprehensively and highlight the advantage of holistically analyzing syndrome in traditional Chinese medicine,providing a new thinking for treating oculopathy with acupuncture.

Huxiang acupuncture and massage academic school;five-meridian combination;oculopathy

R245

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.07.025

本文引用：周有君，薛玉婷，唐 健，李賽群，章 薇.湖湘針推學術流派“五經配伍”理論論治眼病[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（7）：792-795.

2016-11-15

國家中醫藥管理局湖湘五經配伍針推學術流派傳承工作室（LP0118041-Z1）；湖南省中醫藥管理局重點課題（201423）。

周有君，男，碩士，研究方向：針灸治病機制及臨床研究。

*章 薇，女，主任醫師，教授，博士研究生導師，E-mail:507395550@qq.com