動態評估PCT、hs-CRP及PA在COPD患者中的臨床意義〔1〕

趙秀清，黃佩花，莫宏強

(東方市東方醫院，海南 東方 572600)

動態評估PCT、hs-CRP及PA在COPD患者中的臨床意義〔1〕

趙秀清，黃佩花，莫宏強

(東方市東方醫院，海南 東方 572600)

目的：探討動態評估降鈣素原(PCT)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及前白蛋白(PA)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床意義，為臨床診療提供參考。方法：將2014年8月—2015年12月收住院的80 例COPD患者作為觀察組，檢測并記錄80 例COPD患者在急性期及穩定期的PCT、hs-CRP及PA水平；將2014年8月—2015年12月間的80 例健康體檢者作為對照組，并將兩組檢測結果進行對比。結果：COPD急性期PCT及hs-CRP含量最高(P<0.05)；急性期PA水平顯著低于穩定期，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：PCT、hs-CRP及PA水平和COPD疾病的嚴重程度有相關性，其動態變化可評估COPD患者的預后。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)；降鈣素原；超敏C-反應蛋白；前白蛋白；急性期；穩定期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統慢性病，多發于中老年人群。慢性阻塞性肺疾病的氣流受限呈現不完全可逆的進行性發展，各種炎性介質參與COPD的非特異性炎性反應[1-2]。目前臨床觀察發現，感染為導致COPD患者發生慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的重要因素，不僅可嚴重影響患者生存質量，甚至威脅患者生命[3]。本研究通過對降鈣素原(PCT)﹑超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及前白蛋白(PA)水平在COPD急性期和COPD穩定期的動態觀測，評估其在臨床中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內科2014年8月—2015年12月入住的80 例COPD患者作為觀察組，對其急性期及穩定期進行觀察。選擇同期我院健康體檢者80 例作為對照組。觀察組男52 例，女28 例，平均年齡(52.36±10.31) 歲；對照組男56 例，女24 例，平均年齡(53.15±10.26) 歲。所有入選者均需符合本研究的入選及排除標準。觀察組及對照組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

入選標準：所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》中慢阻肺疾病的診斷標準[4]；年齡≥52 歲。排除標準：第一，存在其他肺部疾病者；第二，患有甲亢﹑惡性腫瘤﹑糖尿病﹑活動性肺結核等代謝異常疾病及消耗性疾病的患者；第三，存在嚴重心功能不全及肝腎功能不全者；第四，存在意識障礙者[5]。

1.2 方法

患者治療前(即COPD急性期)抽取肘正中靜脈血5 mL，檢測PCT﹑hs-CRP和PA值，同時對患者給予抗感染﹑祛痰、舒張氣道等常規治療。于患者病情穩定時(即COPD穩定期)，再次于肘正中靜脈抽取靜脈血5 mL，檢測PCT﹑hs-CRP和PA值，將兩組檢驗值進行前后對比，動態觀察評估。并與健康對照組進行比較。所有試劑均使用統一廠家同一型號的試劑，每份標本進行2 次測定，取平均值進行統計分析。 PCT檢測應用雙抗體夾心免疫層析法測定，檢測設備應用上傳發光分析儀進行；hs-CRP檢測應用免疫比濁法測定，檢測設備應用quikRead go進行；PA檢測應用免疫比濁法測定，檢測設備應用貝克曼DXC 800型全自動生化分析儀。應用意大利制造的型號為QUAP.PFT3多功能肺功能儀COSMED檢測兩組患者的肺功能。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 PCT﹑hs-CRP和PA水平比較(見表1)。

表1 兩組PCT﹑hs-CRP和PA水平比較

2.2 急性期不同肺功能分級患者的PCT﹑hs-CRP和PA水平比較

隨著COPD患者病情分級的增加，PCT﹑hs-CRP水平逐漸升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；隨著COPD患者病情分級的增加PA水平逐漸降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，(見表2)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因50%左右和細菌感染有關[6-7]。近年來降鈣素原備受關注，

表2 急性期不同肺功能分級患者PCT﹑hs-CRP和PA水平比較

其檢測過程便捷、迅速，對于重癥細菌感染性疾病的診斷和治療有重要臨床意義[8]。降鈣素原為降鈣素的前體，正常狀況下由肺臟的神經內分泌細胞和甲狀腺內分泌細胞分泌，在細菌感染情況下，全身多系統細胞會在腫瘤壞死因子和細菌內毒素等前炎細胞因子的作用下誘導分泌降鈣素原，同時，病毒感染誘導性產生的干擾素-1能夠減少降鈣素原的分泌。降鈣素原可以幫助診斷早期由細菌所導致的慢阻肺急性加重，還可有效地對病情的嚴重程度進行評估。新近研究結果顯示，降鈣素原在COPD的急性發作時可以作為較好的輔助診斷依據，指導是否對COPD加重患者使用抗生素[9]。另外，降鈣素原在指導使用抗菌藥物的同時還能夠保證臨床治療方案的安全性和有效性。Albrich等[10]研究發現應用降鈣素原指導抗生素治療組下呼吸道感染患者的治療療程顯著低于非降鈣素原指導組，且30 d后隨訪未發現不良反應。Dou等[11]在研究中發現，降鈣素原的水平在區別細菌感染和真菌感染或者其他的非感染性因素時可以作為一個較好的依據。

超敏C-反應蛋白作為反應機體炎癥狀態的主要臨床指標，于急性炎癥期4～6 h內升高，48 h內升高到峰值，且隨炎癥的消退逐漸降低。研究發現COPD患者的超敏C-反應蛋白水平顯著高于正常健康人群，且COPD急性期超敏C-反應蛋白水平顯著高于穩定期，超敏C-反應蛋白可應用于COPD急性期的早期診斷，并可用來評估炎癥的嚴重程度和臨床治療效果[12]。

王瓊和皇甫秋強[13]在研究中指出，營養不良有可能是導致COPD患者預后不良的獨立危險因素，血清前白蛋白可以用來診斷早期營養不良。前白蛋白屬于血漿轉運蛋白，能夠修復機體組織，清除血液中的感染性代謝物。機體遭遇急性感染特別是細菌感染的情況下，前白蛋白水平迅速下降，且隨著炎癥的加重逐漸下降。本次研究發現，急性期患者體內的前白蛋白水平顯著低于穩定期患者，說明前白蛋白和超敏C-反應蛋白均可用來對COPD的嚴重程度進行評估；隨著COPD病情嚴重程度分級的逐漸遞增，超敏C-反應蛋白的水平呈現逐漸增加的現象，前白蛋白水平呈現逐漸降低的現象，符合病情加重所導致的炎癥加重這一事實，和國內相關的研究相似[14]。

綜上所述，降鈣素原﹑超敏C-反應蛋白及前白蛋白三者聯合檢測，能夠更為準確地對COPD的臨床療效和嚴重程度進行評估，值得在臨床中推廣應用。

[1]郭洪花，張彩虹，蔡小霞，等.運動時間及強度對慢阻肺患者細胞因子的影響[J].海南醫學院學報，2012，18(6)：754-757.

[2]劉錦，劉陽，張晶晶，等.COPD急性期與緩解期血清C反應蛋白、前白蛋白、IL-8、TNF-α的變化分析[J].海南醫學院學報，2013，19(2)：180-183.

[3]OHNO Y，KOYAMA H，YOSHIKAWA T.et al.Comparison of capability of dynamic O2-enhanced MRI and quantitative thin-section MDCT to assess COPD in smokers[J].Eur J Radiol，2012，81(5)：1 068-1 075.

[4]中華醫學會呼吸病分學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[5]GUPTA D，AGARWAL R，AGGARWAL A N，et al.Guidelines for diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease：Joint ICS/ NCCP (I) recommendations[J].Lung India，2013，30(3)：228-267.

[6]郭桂英，郭勇，曾邦國.白細胞分類計數及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病伴隨感染中的相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，13(34)：1 658-1 660.

[7]RUTSCHMANNOI，CORNUZ J，PDIETTI P A，et al.Should pulmonary embolism be suspected in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease?[J].Thorax，2007，62(2)：121-125.

[8]高占成.降鈣素原對診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的應用價值[J].中華結核呼吸雜志，2013，4(36)：313-316.

[9]FALSEY A R，BECKER K L，SWINBURNE A J，et al.Utility of sernm procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：a cautionary note.Int[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2012(7)：127-135.

[10]ALBRICH W C，DUSEMUND F，BUCHER B，et al.Effectiveness and safety of procalcitonin-guided antibiotic therapy in lower respiratory tract infections in "Real Life" an international，multicenter poststudy survey (ProREAL)[J].Arch Intern Med，2012，172(9)：715-722.

[11]DOU Y H，DU J K，LIU H L，et al.The role of procalcitonin in the identification of invasive fungal infection-a systemic review and meta-analysis[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2013，76(4)：464-469.

[12]LACOMA A，PRAT C，ANDREO F，et al.Value of procalcitonin，C-reactive protein，and neopterin in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmn Dis，2011(6)：157-169.

[13]王瓊，皇甫秋強.老年COPD患者檢測前白蛋白、視黃醇結合蛋白的臨床意義[J].浙江醫學，2013，35(11)：1 016-1 018.

[14]肖春燕.COPD急性加重期血清C反應蛋白與前白蛋白檢測的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2012，2(17)：252-255.

(本文編輯： 張榮梅 )

Dynamic evaluation of PCT，hs-CRP and PA in patients with COPD before clinical significance

ZHAO Xiuqing，HUANG Peihua，MO Hongqiang

(Internal medicine，Dongfang hospital of hainan province，Dongfang，Hainan 572600，China)

Objective： Assess Procalcitonin dynamic change，High-sensitivity C-reactive crotein Prealbumin in patients with COPD before clinical significance，provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods： Will our respiratory medicine in August 2014 - December 2015 ended 80 COPD patients in hospital into the study as observation group，80 cases of patients with COPD were measured and recorded in the acute phase and stability of calcitonin original，allergic C - reactive protein levels and albumin level before，will be August 2014 - December 2015 80 cases of healthy persons as control group and test results were compared.Rsult：The acute phase of PCT and hs - highest CRP levels (P<0.05)；Acute phase albumin levels significantly below the period before the albumin levels，difference has statistical significance (P<0.05).Conclusion： Procalcitonin，High-sensitivity C-reactive crotein and Prealbumin levels and correlated with the severity of the COPD disease，its dynamic changes can evaluate the prognosis of patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease；procalcitonin；high-sensitivity C-reactive crotein；prealbumin；acute phase；stable phase

趙秀清 (1971— )，女，山西省渾源縣人，學士學位，副主任醫師，主要從事呼吸內科工作。

1671-8631(2017)01-0010-04

R556

B

2016-07-04

〔1〕海南省東方市科技項目(項目編號：Dfre201409)