痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的療效評價

董強

(北京市平谷區醫院，北京 101200)

痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的療效評價

董強

(北京市平谷區醫院，北京 101200)

目的：觀察靜脈滴注痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：將62 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者按數字表法分為治療組(32 例)和對照組(30 例)。對照組采用常規治療方法，用多索茶堿平喘，甲強龍抗炎，依從經驗性或痰液病原學檢查結果進行抗感染治療及布地奈德、可必特霧化吸入。治療組在常規治療基礎上加用痰熱清注射液靜脈滴注，比較兩組病例病情好轉或臨床緩解情況。結果：治療組患者住院天數、靜脈應用抗生素天數、肺內哮鳴音明顯減少或消失時間、C反應蛋白、中性粒細胞計數、血氣分析等方面與對照組比較差異有統計學意義。結論：加用痰熱清注射液靜脈滴注，患者住院天數明顯減少，同時肺部感染較快得到良好控制，明顯改善患者喘憋癥狀，療效滿意，極大地減輕患者痛苦。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰熱清注射液；療效

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在進行性惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥[1]。如急性加重期不能很好地治療，則容易造成肺功能惡化進程加快，甚至死亡，故針對急性加重期治療至關重要。慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要表現為氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和黏度改變以及發熱等[2]。2015年至今我科使用常規治療加用痰熱清注射液靜脈滴注治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將62 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者按數字表法分為治療組(32 例)和對照組(30 例)。治療組32 例，男20 例，女12 例，年齡(61.3±6.7) 歲，病程(17.24±9.67)年，每年發作急性加重(3.5±0.5)次；對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡(62.6±7.4) 歲，病程(16.83±9.85)年，每年發作急性加重(4.0±1.0)次。兩組患者在性別、年齡、病程、病情積分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組采用常規治療方法，用多索茶堿平喘，甲強龍抗炎，依從經驗性或痰液病原菌結果予以抗感染治療、支氣管擴張劑霧化吸入，必要時給予無創通氣等治療，治療組在常規治療基礎上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業有限公司生產)靜脈滴注，比較兩組病例病情好轉或臨床檢查指標改善情況。本觀察對于需氣管插管機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者未予納入。

1.2 治療方法

所有病例均按照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[1]中關于慢性阻塞性肺疾病急性加重期推薦之治療措施：多索茶堿平喘，靜脈注射甲基潑尼松龍抗炎，依從經驗性或痰液病原菌結果行抗感染治療，必要時給予無創呼吸機輔助呼吸。治療組在常規治療基礎上加用痰熱清注射液靜脈滴注，痰熱清注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，滴速<每分鐘60滴，每日1次，應用10 d。兩組患者均在治療10 d后比較下述指標：住院天數、靜脈應用抗生素天數、肺內哮鳴音明顯減少或消失時間、C反應蛋白、中性粒細胞計數、血氣分析情況。

1.3 統計學方法

2 結 果

治療組住院天數較對照組患者明顯縮短，靜脈應用抗生素天數減少，肺內哮鳴音明顯減少或消失所需天數縮短(見表1)。

表1 兩組臨床觀察指標比較

應用痰熱清治療第10天時檢測兩組的C反應蛋白、中性粒細胞計數、血氣分析情況。對照組中C反應蛋白、中性粒細胞計數、血氣分析中二氧化碳分壓降低及氧分壓升高情況治療后與治療前比較差異無統計學意義(P=0.092，0.085，0.078，0.084)；而治療組患者在治療后與治療前相比C反應蛋白明顯下降(P=0.047)，中性粒細胞計數明顯下降(P=0.042)，血氣分析中二氧化碳分壓降低明顯(P=0.044)，血氣分析中氧分壓明顯升高(P=0.045)，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組比較以上指標比較，差異有統計學意義(P=0.046，0.042，0.037，0.035)(見表2)。

表2 兩組實驗室指標比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病由于患病人數多，病死率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。在我國慢性阻塞性肺疾病同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。據調查，慢性阻塞性肺疾病患病率占40 歲以上人群的8.2%[3]。治療上同樣任務艱巨，怎樣更好地治療慢性阻塞性肺疾病患者，特別是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，是擺在廣大醫務工作者面前的艱巨任務。慢性阻塞性肺疾病診斷治療在國際上及我國已連續出版指南，它們指出COPD急性加重 50%以上是由于呼吸道感染誘發，抗感染治療是主要治療手段，但因長期頻繁應用抗生素會導致細菌嚴重耐藥性，在臨床工作中，細菌耐藥速度明顯大于抗生素研制速度，特別是臨床上遇到的多重耐藥菌、泛耐藥菌、甚至是全耐藥菌，因此選擇抗生素面臨尷尬局面[4]，故在靜脈用中醫中藥方面繼續探索是值得提倡的。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥組成，藥理研究證實，黃芩具有較廣的抗菌譜，對綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌均有抑制作用，即使對青霉素已耐藥的金黃色葡萄球菌對黃芩仍敏感，亦有抗病毒、抗變態反應、解熱作用，能明顯抑制白介素(IL)-1β誘導的前列腺素E2和白三烯的合成[5-6]；熊膽粉能明顯抑制甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌，此外還有解熱、抗炎、抗缺氧及解痙作用[7-9]；山羊角具有解熱降溫作用；金銀花對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌均有一定的抑菌作用，對流感病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒也能明顯抑制[10-11]；連翹的抗菌譜廣，能較強地抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，對柯薩奇病毒和埃可病毒有十分明顯的抑制作用，并有較好的解毒、解熱和抗炎作用[12-13]。

在治療方面應注意以下幾點：第一，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期由于感染等因素的影響，氣道炎癥明顯加重，痰液增多；第二，由于發熱、進食少等原因，患者痰液黏稠；第三，長期疾病導致患者體質衰弱，呼吸肌無力，痰液很難咳出，使患者氣道阻塞更加明顯，肺通氣功能明顯障礙，導致嚴重缺氧及二氧化碳潴留，最終出現呼吸功能衰竭，故促進患者痰液排出極為重要；第四，慢性阻塞性肺疾病患者由于長期氣道慢性炎癥，小氣道存在固定性氣道狹窄，加之上述三點在抗感染基礎上輔以支氣管解痙藥顯得尤為重要，痰熱清注射液中的藥物成分有清熱、燥濕、抗感染、化痰解痙、宣肺解表的功效[14]，其共同針對上述四點，聯合西藥(包括抗生素)治療能明顯改變痰液的黏性成分，降低痰液的黏稠度，使痰易于咳出，從而改善患者的通氣功能，減輕缺氧及二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭，明顯提高臨床療效，目前未發現明顯的不良反應。

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(本文編輯： 王作利 )

Evaluation of tanreqing injection in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

DONG Qiang

(Beijing Pinggu Hospital，Beijing 101200，China)

Objective： To observe the clinical effect of intravenous infusion of tanreqing injection，and to explore its therapeutic effect in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：All 62 cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，was divided into two groups，32 patients in the treatment group，30 cases in the control group.Control group was treated by conventional methods，doxofylline wheezing，methylprednisolone anti-inflammatory，compliance with empirical or sputum pathogen examination results of anti-infective therapy and budesonide，may be special inhalation.The treatment group was given intravenous infusion of Tanreqing injection on the basis of routine treatment，and the condition of the two groups was improved and the clinical remission was compared.Results：There was significient difference between two groups in the number of days of hospitalization，the days of intravenous antibiotics，the number of days of pulmonary wheezing decreased or disappeared，C-reactive protein，neutrophil count，blood gas analysis.Conclusion：The patient′s hospitalization time was significantly reduced，while the pulmonary infection was better controlled quickly，significantly improved in patients with wheezing symptoms，clinical efficacy is satisfactory，greatly reduce the pain of patients.

acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease；tanreqing injection； curative effect

董強(1975— )，男，天津市人，學士學位，副主任醫師，主要從事呼吸內科工作。

1671-8631(2014)07-0016-03

R969.4

B

2016-05-17