冰蘆薈液漱口預防血液病化療患者口腔黏膜炎的護理研究〔1〕

柯美香，江文娟，胡靈靈，楊紅梅，胡虹，李配玲，劉紅霞

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

護理醫學

冰蘆薈液漱口預防血液病化療患者口腔黏膜炎的護理研究〔1〕

柯美香，江文娟，胡靈靈，楊紅梅，胡虹，李配玲，劉紅霞

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

目的：研究自制冰蘆薈液漱口預防血液病化療患者口腔黏膜炎的臨床效果。方法：將401 例次患者隨機分為兩組，觀察組201 例次，對照組200 例次。觀察組以自制冰蘆薈液漱口，對照組以生理鹽水(NS)+甲硝唑注射液+制霉菌素混合液漱口。7 d為1個療程，治療后兩周評價兩組療效。結果：觀察組有效率為97.51%，對照組有效率為42.00%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：自制冰蘆薈漱口液對預防血液病化療患者口腔黏膜炎有顯著效果，經濟實惠，患者易于接受。

冰蘆薈；預防；血液病；化療；口腔黏膜炎

化療是惡性血液病患者的主要治療方法。惡性血液病患者化療后骨髓抑制期易并發口腔黏膜炎[1]。口腔黏膜炎是血液病患者化療后常見并發癥，表現為口、唇、舌面、頰、腭部見單個或數個大小不等散在的潰瘍。口腔黏膜炎不僅增加患者痛苦，加重經濟負擔，延長病程，而且嚴重影響患者食欲及生存質量。患者化療時積極采取有效的護理措施，對于降低患者口腔黏膜炎的發生，減輕患者痛苦，提高生存質量至關重要。本文對惡性血液病化療患者采用自制冰蘆薈液漱口，以預防口腔黏膜炎的發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年7月在我科住院化療的惡性血液病(已經臨床確診)401 例次患者為研究對象，其中急慢性白血病246 例次，淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)82 例次，多發性骨髓瘤73 例次；男210 例次，女191 例次，中位年齡45.2 歲。使用的化療藥物為甲氨蝶呤、阿糖胞苷、表柔比星、足葉乙甙、米托蒽醌、環磷酰胺、長春地辛、左旋門冬氨酸酶等抗腫瘤藥物[2]。隨機將研究患者分成兩組，觀察組201 例次，對照組200 例次，兩組患者在性別、年齡、患病時間、疾病種類、病程、化療方案方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院護理部批準，符合倫理學原則。

1.2 納入標準

第一，在我科進行化療的血液病患者(包括急慢性白血病、多發性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)；第二，年齡在14 歲以上，有溝通能力；第三，化療前檢查口腔無感染、潰瘍等口腔疾病；第四，化療方案中有環磷酰胺、阿霉素、依托泊苷、氟達拉濱、甲氨蝶呤等一種以上。

1.3 排除標準

溝通能力及精神異常和不配合的患者；經口腔檢查，口腔牙齒有過敏史，口腔黏膜有破損或伴有口腔感染、對蘆薈過敏者；拒絕參與本研究者。

1.4 測量工具

第一，觀察患者口腔黏膜記錄表，根據需要由研究者自行設計，內容包括治療前、治療過程中口腔黏膜的變化；第二，口腔黏膜炎的分級：參照口腔黏膜分級標準[3]，將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級，0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個<1.0 cm的潰瘍，出現紅斑、疼痛；Ⅱ級：口腔黏膜有1個>1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍，但患者能進食；Ⅲ級：口腔黏膜有2個>1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍，不能進流質飲食；Ⅳ級：口腔黏膜有2個以上>1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進食。

1.5 方法

1.5.1 觀察組

將新鮮蘆薈去皮取果凍凝膠部分50～60 g，放入帶蓋的容器內，加開水(沸水100 ℃)200 mL，待自然冷卻后放置2～4 ℃冰箱內，冷藏6～8 h后給患者分別于晨起、三餐后及睡前漱口，每次含漱10～20 mL，3～5 min，以患者不能耐受為止，以保持藥液與口腔黏膜充分接觸，達到抑制細菌及真菌生長的目的，漱口液可吐出或咽下。7 d為1個療程，治療兩周后評價效果。

1.5.2 對照組

常規用生理鹽水500 mL+甲硝唑注射液100 mL+制霉菌素6片混合液漱口，使用時間和次數、護理、療程及評價方法同觀察組。

1.5.3 護理方法

要求護士每天統一配制兩組漱口液，床邊督促并指導患者正確有效地漱口。每日晨起、三餐后及晚睡覺前均用漱口液漱口。治療期間，每班護士詢問患者口腔主觀感受，由具有護師職稱或有護理經驗的護士每日于早餐漱口后觀察及記錄口腔黏膜情況，以便保持判斷結果的一致性。每次觀察患者外周血細胞數量變化，對化療后粒細胞缺乏期患者住凈化層流艙進行環境保護。在實驗期間兩組患者均未使用其他治療口腔黏膜炎的藥物，同時注重加強患者健康教育和心理護理，注意休息，保持心情舒暢，多飲水，加強營養，進食易消化的高蛋白高維生素食物。忌食辛辣、油膩食物。必要時支持治療，予以輸血以增強患者抵抗力。兩組患者護理方法相同。

1.5.4 評價方法

兩組患者從化療日開始，由專門責任護士每日進行評估，記錄兩組患者口腔黏膜變化，共觀察2周(粒缺期結束即外周血中性粒細胞>0.5×109/L)。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組口腔黏膜炎發生情況比較：治療后2周評價療效，觀察兩組患者口腔黏膜情況(見表1，表2)。

表2 兩組口腔黏膜炎分級情況 例次(%)

3 討 論

口腔黏膜炎是各類血液病化療后最常見的并發癥之一[4]。據報道，接受標準化療劑量的患者口腔黏膜炎發生率約為40%，接受大劑量化療的患者口腔黏膜炎發生率幾乎為100%[5]。目前臨床上用于防治口腔黏膜炎的方法較多，但是患者發生口腔黏膜炎的概率仍較高。為了更好地減輕患者的痛苦，降低化療后口腔黏膜炎的發生，我科自制冰蘆薈液漱口，取得了良好的效果。

口腔黏膜炎發生的主要原因是化療藥物抑制口腔黏膜細胞內DNA和(或)RNA及蛋白質合成，甚至直接破壞DNA結構和功能，導致細胞死亡[6]。同時化療藥物對上皮細胞有直接損傷作用，抑制口腔黏膜細胞的增殖、更新，破壞口腔膜組織，從而導致口腔潰瘍[7]。激素及免疫抑制劑等的應用，可導致菌群失調，二重感染的發生[8]。

李鳳鳴等[9]通過查閱文獻發現，含漱法是最常用最有效的方法。既往患者化療后，主動預防口腔黏膜炎的意識不強，而且常規使用NS+甲硝唑注射液+制霉菌素混合液漱口，味苦，對味蕾刺激大，有時會加重患者惡心、嘔吐等胃腸道反應，患者未按要求次數、時間執行，易導致漱口液效果發揮不佳而發生口腔黏膜炎。

蘆薈含有多種人體必需的氨基酸及豐富的活性酶[10]，有較強的抗菌、抗毒作用，其中所含的阿勞斯汀和阿勞咪嗪能防止感染，所含的另一種成分阿勞埃烏羅辛能促進新鮮肉芽組織的形成，加快潰瘍面愈合[11]，促進口腔黏膜上皮細胞修復。同時還利用了口腔低溫原理[12]，運用冷刺激使口腔黏膜血管收縮，滲出減少，唾液腺分泌增加，利于口腔的清潔。現代藥理研究表明，冰蘆薈鎮痛效果迅速，其主要成分蘆薈酊是很強的抗菌物質，能直接殺滅致病菌，抑制病原體的發育繁殖，具有殺菌消炎、消腫、鎮痛、促使組織再生、切口愈合和提高人體免疫功能的作用[13]。本研究就是利用了低溫原理及蘆薈味蕾性寒，具有泄熱、殺菌消炎、消腫、鎮痛等作用而應用于臨床護理。蘆薈對殺菌、消炎、止血、止痛、再生、收斂傷口、防止或減少瘢痕的作用十分卓越，蘆薈膠是從蘆薈中提取的天然凝膠，具有殺菌、消炎、止痛、促進傷口愈合等作用[14]。

綜上所述，我科自制冰蘆薈漱口液具有安全、科學、有效、經濟、取材及使用方便、無刺激性、物美價廉、口感較好等優點，患者在化療期間護士加強健康教育，均樂于接受，漱口依從性明顯提高，堅持正確、及時的使用，能有效預防口腔黏膜炎的發生，減輕了患者痛苦，縮短了病程，為患者再次化療贏得了寶貴時間。

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(本文編輯：張榮梅)

The nursing research about the homemade Icy aloe extract gargling to prevent the oral mucositis caused by chemotherapy in hematological patients

KE Meixiang，JIANG Wenjuan，HU Linlin，YANG Hongmei，HU Hong，LI Peiling，LIU Hongxia

(The First People′s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China)

Objective：To research the clinical curative effect of applying the homemade icy aloe extract gargling to prevent the oral mucositis caused by chemotherapy in hematological patients.Methods：To decide the 401 case-times patients randomly to two groups，201 case-times in treatment group，and the 200 case-times in control group.The treatment group is gargling with homemade icy aloe extract，and the control group with the mixed liquor of normal saline combined with metronidazole and nystatin.Seven days is a course of treatment，and lateran to evaluate the effect of the two groups after one weeks.Results：The effective rate is 97.51% in treatment group，and 42.00% in control group.The difference between two groups is statistically significant(P<0.05).Conclusion：The effect is significant with the homemade icy aloe extract gargling to prevention and cure the oral mucositis caused by chemotherapy in hematological malignancies patients.It is economical and practical，and acceptable for patients.

icy aloe；prevent；hematology；chemotherapy；oral mucositis

1671-8631(2017)01-0057-03

柯美香 (1963— )，女，江西省九江市人，副主任護師，主要從事血液科護理工作。

R473.73

B

2016-09-25

〔1〕本課題為江西省衛生計生委科技計劃項目(項目編號：20167088)

文章編號：1671-8631(2017)01-0059-03