硫酸鎂治療毛細支氣管炎204 例臨床觀察

吳靈兵

(金湖縣人民醫院，江蘇 淮安 211600)

硫酸鎂治療毛細支氣管炎204 例臨床觀察

吳靈兵

(金湖縣人民醫院，江蘇 淮安 211600)

目的：觀察硫酸鎂治療嬰兒毛細支氣管炎的療效。方法：將204 例毛細支氣管炎患兒隨機分為對照組(104 例)和治療組(100 例)，兩組常規予以抗感染、抗炎、補液、吸氧等治療，治療組加用硫酸鎂靜脈滴注。臨床觀察喘息緩解時間、咳嗽消失時間及有效率。結果：治療組喘息緩解時間、咳嗽消失時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，有效率高于對照組(P<0.01)，臨床效果顯著。結論：硫酸鎂是治療毛細支氣管炎安全有效的藥物。

毛細支氣管炎；硫酸鎂；臨床觀察

毛細支氣管炎是呼吸道合胞病毒感染所引起的2 歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病。我國冬春季發病較多，臨床表現為發熱/無發熱、咳嗽、呼吸氣促、陣發性喘息、呼吸困難，嚴重者可出現發紺等，目前無特效治療方法。臨床多為抗炎、吸氧、補液等對癥處理。為尋求更安全、有效的治療方法，筆者對2010年1月—2015年12月診斷為毛細支氣管炎的住院患兒在常規藥物治療的基礎上，加用硫酸鎂靜脈滴注治療，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

204 例毛細支氣管炎患兒，診斷標準符合第八版《諸福堂實用兒科學》中毛細支氣管炎的診斷標準[1]。根據自愿原則，所選病例隨機分為兩組，治療組100 例，男60 例，女40 例，年齡(11.38±1.47)個月；對照組104 例，男64 例，女40 例，年齡(11.73±1.39)個月。入院時均有咳嗽、喘息、呼吸急促等表現，體檢兩肺可聞及喘鳴音及細濕性啰音，X線檢查提示有肺氣腫及肺紋理增多、增粗等表現。有早產、先天性心臟病、肺發育不良、結核感染等病史者除外。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現及分度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予霧化(布地耐德、沙丁氨醇霧化溶液)、補液、吸氧、吸痰等常規處理，合并心力衰竭者予以減輕心臟負荷以及血管活性藥物等治療，合并細菌、支原體感染者予以大環內酯類抗菌藥物口服或靜脈滴注。治療組在綜合治療的基礎上予以25%硫酸鎂，每次(0.1～0.2) mL·kg-1緩慢靜脈滴注，每12 h 1次，連用3～5 d。

1.3 療效評定標準

治愈：治療5～7 d，咳嗽癥狀消失，喘息消失或明顯緩解，肺部哮鳴音及細濕啰音消失；好轉：治療7 d，咳嗽癥狀減輕，喘息癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療7 d，咳嗽、喘息癥狀無改變或加重，肺部哮鳴音及濕啰音無明顯減少。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率為89.42%，對照組有效率為100.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.27，P<0.01)(見表1)。

2.2 兩組癥狀及體征消失時間(見表2)

2.3 兩組不良反應發生情況

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組患兒臨床表現及體征消失時間

兩組患兒在治療過程中都進行了血壓檢測及排尿、排便方面的觀察，均無血壓的異常，也未出現尿潴留。部分患兒出現了不同程度的腹瀉，經對癥處理迅速好轉。

3 討 論

毛細支氣管炎又稱急性感染性細支氣管炎[2]，80%病例在1 歲以內，多見于2～6個月嬰兒，常發生在冬春季節，50%以上病例是由呼吸道合胞病毒引起，是一種以咳嗽、喘憋、呼吸急促、吸氣三凹征為主要表現的特殊類型的小兒肺炎，國內又稱喘憋性肺炎。毛細支氣管炎的病理改變是病毒直接侵犯直徑為75～300 μm的毛細支氣管，引起毛細支氣管上皮細胞壞死、黏膜下組織水腫、管壁淋巴細胞浸潤、平滑肌痙攣，脫落的細胞碎片和滲出的纖維素全部或部分阻塞細支氣管，出現廣泛肺氣腫及斑點狀肺不張，造成了通氣和換氣障礙。患兒在高肺容積的狀況下呼吸，通氣/血流比例失調，出現低氧血癥以及各種酸堿代謝失衡。缺氧以及酸中毒使血管活性物質增加，進一步加重微循環障礙，導致多器官功能障礙，嚴重者出現心力衰竭、呼吸衰竭等。鎂是人體多種酶的激活劑[3]和ATP酶必要輔助因子。硫酸鎂具有以下作用：第一，能激活細胞膜的腺苷環化酶，增加細胞內環磷酸腺苷(CAMP)濃度，減少肥大細胞釋放組胺和慢反應物質。第二，鎂作為鈣離子的拮抗劑通過抑制鈣離子的攝取從而使平滑肌松弛、舒張，并能對抗鈣離子在肥大細胞的中介作用，減少組胺及SRC-A的釋放。第三，作為能量代謝(氧化磷酸化)的重要輔酶，促進心肌等組織的代謝，改善心肌功能，擴張血管，減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，改善肺循環。第四，細胞的鎂離子濃度升高對小嬰兒中樞神經系統有輕度抑制作用，可有效緩解患兒的煩躁和機體的耗氧，減低神經肌肉的興奮性[4]。近年來研究顯示硫酸鎂有助于哮喘患兒臨床癥狀的緩解，安全性良好[5]，因而對毛細支氣管炎有治療作用。本組臨床觀察資料顯示，治療組患兒臨床表現和體征緩解天數明顯短于對照組，臨床治愈率也顯著高于對照組，說明在常規治療毛細支氣管炎的基礎上加用硫酸鎂靜脈滴注能顯著提升治療效果，且無明顯不良反應。

[1]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：1 276.

[2]劉恩梅，陳慧中.努力提高中國兒科醫生規范診治毛細支氣管炎的水平[J].中華兒科雜志，2015，53(3)：161-163.

[3]熊壽貴.硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭療效觀察[J].白求恩軍醫學院報，2011，9(2)：107-108.

[4]黃楚麗.硫酸鎂注射液輔助治療重癥哮喘的有效性及安全性[J].白求恩醫學雜志，2015，13(5)：517-518.

[5]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)[J].中華兒科雜志，2016，54(3)：167-181.

(本文編輯：王作利)

吳靈兵(1970— )，男，江蘇省金湖縣人，學士學位，副主任醫師，主要從事小兒呼吸科工作。

1671-8631(2017)01-0079-02

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2016-06-01