探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度新路徑

王清舉

鞏固基本藥物制度和深化公立醫(yī)院改革、鼓勵社會辦醫(yī)，是十八大報告中統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)保障體系的重要內(nèi)容。如何在公立醫(yī)院改革、社會化辦醫(yī)的改革過程中，更好地實施基本藥物制度，是事關(guān)民生和發(fā)展的重要改革議題。近年來，沭陽率先以政府購買服務(wù)的方式開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度，使市場機制與政府公共服務(wù)職能更好地疊加發(fā)力，既增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院的自主經(jīng)營能力，也讓基層群眾感受到了實施基本藥物制度帶來的真正實惠。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度的

主要內(nèi)容

基本藥物制度實施以來，沭陽始終堅持宏觀處著眼、微觀處著手的理念，深入研究學(xué)習(xí)中央、省、市精神，有效結(jié)合沭陽當(dāng)前實際，以“一個平臺運作、兩項比例限定、三種方式補償、四方參與結(jié)算”為主要內(nèi)容，積極實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院與基本藥物制度的無縫對接。

一個平臺運作，就是統(tǒng)一在“江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購與監(jiān)管平臺”上進行網(wǎng)上申報采購計劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院根據(jù)采購目錄提供的基本藥物品規(guī)編制采購計劃，采購計劃經(jīng)縣審核匯總后報省藥品集中采購中心，并由相關(guān)配送企業(yè)根據(jù)平臺信息實行統(tǒng)一配送。

兩項比例限定，就是規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院配備使用的基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物目錄的50%，基本藥物銷售金額不低于藥品銷售總收入的60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院使用的基本藥物按照省集中采購中心通過集中招標(biāo)確定的價格，實行零差率銷售。

三種方式補償，就是對實施零差率銷售后鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院減收部分，通過三種方式予以補助。一是提高一般診療費，由基本藥物制度實施前2元/人次提高到10元/人次，提高部分由醫(yī)保及新農(nóng)合支付。二是以政府購買服務(wù)方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院承擔(dān)65周歲以上老年人健康體檢、婦女“兩癌”篩查等公共衛(wèi)生服務(wù)職能，增加其業(yè)務(wù)收入。三是建立縣財政專項經(jīng)費，對前兩項措施補償后仍存在的業(yè)務(wù)收入減少部分，按照基本藥物銷售金額的90%予以補助。補助資金根據(jù)“總量控制、績效考核、科學(xué)分配、鼓勵發(fā)展”原則，綜合考慮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院等級、收入、服務(wù)人口等情況，按一定標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重計算出補助限額。

四方參與結(jié)算，就是由省藥品采購中心、縣衛(wèi)生主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院、生產(chǎn)配送企業(yè)四方參與結(jié)算。設(shè)立縣基本藥物結(jié)算專用賬戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院每月采購基本藥物貨款統(tǒng)一匯入結(jié)算專戶，由結(jié)算專戶統(tǒng)一支付。網(wǎng)上采購藥品配送到位后，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院完成藥品驗收入庫及網(wǎng)上確認(rèn)。省藥品集中采購中心根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院網(wǎng)上確認(rèn)結(jié)果，審核確認(rèn)采購數(shù)量。縣衛(wèi)生主管部門依據(jù)審核確認(rèn)結(jié)果，及時完成與藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)的藥款結(jié)算和支付，確保從交貨驗收到付款時間不超過30天。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度的成效

沭陽積極實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接基本藥物制度，取得了良好的成效，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展逐步實現(xiàn)良性循環(huán)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院收入大幅增長，2015年2月～10月（基本藥物制度全面實施自2015年2月份開始）鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院收入2.52億元（其中基本藥物補助5511萬元），較上年同期的1.77億元增加7500萬元，增長42.37%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院自主經(jīng)營能力不斷加強。二是用藥構(gòu)成趨于合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院抗生素采購金額平均占比27.29%，低于35%的省控目標(biāo)；第一層次藥品采購數(shù)量平均占比7.31%，低于12.05%的全省平均水平；全縣低于10元的藥品平均占比65.82%，高于25.93%的全省平均占比，有效遏制了濫用藥物、以藥養(yǎng)醫(yī)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。三是就診人次明顯上升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院月均門診5324人次，較上年3450人次增加1874人次，上升54.32%；月均住院4177人次，較上年2750人次增加1427人次，上升51.89%。四是次均費用大幅下降，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院門診平均處方值34.61元，較去年68.11元減少33.50元，下降49.18%；次均住院費用1895元，較上年2489元減少594元，下降23.87%。五是群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯降低，2015年2月～10月份全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院銷售基藥6877萬元，按照往年藥品加成率108.9%計算，共為患者減少支出7489萬元，特別是慢性病患者，看病就醫(yī)日常支出負(fù)擔(dān)大幅減輕，真正實現(xiàn)了讓利于民。

三、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度的

幾點思考

實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展，既要堅持增加政府財政投入，更要完善的機制做保障。

一要建立積極穩(wěn)妥的工作推進機制。成立了縣對接國家基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由縣分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，衛(wèi)計委、財政局等部門參與，明確各部門的職責(zé)分工，具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度工作。縣主要領(lǐng)導(dǎo)多次召開會議，聽取民營醫(yī)院對接國家藥物制度的工作開展情況匯報，協(xié)調(diào)解決實施過程中遇到的困難問題。定期組織調(diào)研，征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院意見建議，制定《沭陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推行國家基本藥物制度的實施意見（試行）》，擬定詳細(xì)的工作計劃，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度明確了路徑。

二要建立全面覆蓋的監(jiān)督管理機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院民營化是充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用、改善醫(yī)療衛(wèi)生條件、提高自主經(jīng)營能力的有效途徑，但也必須認(rèn)識到，唯有充分發(fā)揮政府對公共衛(wèi)生的監(jiān)管職能，才能真正發(fā)揮基本藥物制度的惠民作用，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。沭陽通過有效運用基本藥物補助資金、加強基本藥物采配用等各環(huán)節(jié)監(jiān)管，全面規(guī)范了基本藥物制度實施流程。實行績效考核，在不突破補助限額的前提下，依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物金額占比、品種占比、藥占比、增長率等指標(biāo)進行績效考核，依照考核系數(shù)對預(yù)分配資金進行再分配，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院規(guī)范化運作。

三要建立軟硬結(jié)合的能力增長機制。當(dāng)前基層醫(yī)療體系面臨著發(fā)展不協(xié)調(diào)、資源配置不合理、醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)藥費用不透明等問題。對此，沭陽在推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院發(fā)揮好市場機制作用的同時，更加突出政府公共服務(wù)職能，通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置，不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系，增強民營醫(yī)院的服務(wù)能力，為順利實施基本藥物制度奠定了良好基礎(chǔ)。沭陽統(tǒng)籌考慮衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)院經(jīng)營狀況等問題，引導(dǎo)縣內(nèi)優(yōu)勢醫(yī)療資源，對經(jīng)營不善、水平較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院進行資產(chǎn)重組，讓更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)直接輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓更加先進的經(jīng)營機制延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。深化醫(yī)保支付方式改革。推廣新農(nóng)合醫(yī)保支付方式及時結(jié)算，將闌尾炎、膽囊結(jié)石等23個常見病種納入管理范圍，防止了收費不透明不合理現(xiàn)象發(fā)生。逐步提升補助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇，做好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的銜接，增強整體保障能力，有效解決因病致貧、因病返貧問題。在進行“兩癌”篩查、65周歲以上老人健康體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)項目和群眾日常就醫(yī)看病等過程中，全面收集、匯總并建立全體居民健康電子信息檔案，通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)院間信息共享。

四要建立內(nèi)外兼修的素質(zhì)提升機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員是對接國家基本藥物制度的內(nèi)在動力，其業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低，直接影響著基本藥物制度實施的好與壞；人民群眾則是基本藥物制度實施的外在推力，人民群眾的滿意度，就是基本藥物制度的檢測器和試金石。沭陽定期開展臨床合理用藥、《國家基藥處方集》專題培訓(xùn)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員掌握基藥采購流程、質(zhì)量層次的要求，防止濫用抗生素、大輸液，保證沭陽實施基本藥物制度的質(zhì)量。探索建立縣鄉(xiāng)人才交流機制，鼓勵和引導(dǎo)高層次人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)鍛煉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到縣進行跟班學(xué)習(xí)，逐步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院空有專業(yè)設(shè)備卻無相應(yīng)資質(zhì)人員進行操作的局面。

（作者單位：中共江蘇省宿遷市委辦公室）

責(zé)任編輯：錢國華