傳統后正中入路腰椎管狹窄癥手術治療的療效評價

龍振江　溫雅國

【摘要】 目的：觀察腰椎管狹窄癥行傳統后正中入路手術治療的效果，并對其療效進行分析評價。

方法：選取本院2010年1月-2015年1月收治的60例腰椎管狹窄癥患者作為此次研究對象，患者在入院后均進行過臨床影像學檢查，已被確診為腰椎管狹窄癥，并且能夠接受對其使用傳統后正中入路手術，記錄其手術結果。結果：腰椎管狹窄癥患者實行傳統后正中入路手術后，手術切口長度為（14.2±2.4）cm，術中出血量為（302.4±42.2）mL，術后引流量為（126.1±54.1）mL，手術時間為（145.3±25.1）min。其術前的腰痛VSA評分為（7.4±1.2）分，腿痛VSA評分為（8.2±0.9）分，腰椎ODI指數為（49.1±4.1）%；術后3個月的腰痛VSA評分為（4.9±1.3）分，腿痛VSA評分為（1.8±0.4）分，腰椎ODI指數為（39.2±3.5），末次隨訪的腰痛VSA評分為（2.8±0.9）分，腿痛VSA評分為（1.3±0.5）分，腰椎ODI指數為（24.2±6.4）%。末次隨訪各項指標明顯優于術后，術后各項指標明顯優于術前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：為患有腰椎管狹窄癥的患者實行傳統后正中入路手術能夠明顯控制患者病情，改善腰椎管狹窄癥對患者的影響，避免此類病癥對患者的傷害，降低患者的術前、術后3個月、末次隨訪的腰痛VSA評分和腿痛VSA評分，同時降低患者的腰椎ODI指數，為患者病情治療提供了有效手術價值經驗，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 傳統后正中入路； 腰椎管狹窄癥； 手術指標

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the efficacy of traditional posterior midline approach in the treatment of lumbar spinal stenosis disease.Method：60 patients with lumbar spinal stenosis disease as the research objects were selected in our hospital from January 2010 to January 2015，they were given traditional posterior midline approach surgery treatment， its surgery results were recorded.Result：Lumbar spinal stenosis disease patients in the treatment of traditional posterior midline approach surgery，surgical incision of length was （14.2±2.4）cm，intraoperative blood loss was （302.4±42.2）mL，postoperation volume of drainage was （126.1±54.1）mL，operative time was（145.3±25.1）min.Preoperative lumbago VSA score was （7.4±1.2）score，leg pain for VSA score was （8.2±0.9）score，lumbar ODI was（49.1±4.1）%；postoperative 3 monthes lumbago VSA score was （4.9±1.3）score，leg pain for VSA score was（1.8±0.4）score，lumbar ODI was （39.2±3.5）%；the last follow-up for lumbago VSA score was （2.8±0.9）score，leg pain for VSA score was （1.3±0.5）score，lumbar ODI was （24.2±6.4）%.At the end of the follow-up of each index was better than preoperative，each index was better than preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with lumbar spinal stenosis disease after practice the traditional surgery patients can significantly control center into the road， lower back pain in patients with VSA score and the leg pain VSA score， at the same time， patients with lower lumbar ODI index， experience provides effective treatment for the patient，it is worth to strengthen and promote in clinic.

【Key words】 Traditonal posterior midline approach； Lumbar spinal stenosis disease； Operation indicator

First-authors address：The First Peoples Hospital of Hechi，Hechi 546300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.010

腰椎管狹窄癥是臨床上常見的疾病，是引起腰痛和腿痛的主要因素，會造成患者神經性間歇性跛行，還會使患者感到大腿和小腿無力以及臀部不適。其主要病癥是由于骨性退變導致的腰椎中央管、小關節增生內聚、黃韌帶肥厚增生、椎間盤膨隆突出等原因使患者的神經根受到壓迫而出現神經功能障礙。其發病原因為椎節發育不良、腰椎退行性變等，其臨床表現為腰背痛、間歇性跛行、馬尾神經綜合征[1]。且發病患者多為男性，主要與男性腰部負荷較大和勞動強度有關。腰椎管狹窄癥的并發癥主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退變性側彎、頸腰綜合癥，由于腰椎管狹窄癥起病復雜和突發性嚴重等病情的特殊性，近年來相關部門正在積極制定有效的治療方案。首先是提高人民群眾對腰椎管狹窄癥疾病的認知度，從根本上預防腰椎管狹窄癥疾病的發生；其次是制定相應的政策，在社會上積極推廣腰椎管狹窄癥疾病的手術治療方案。傳統后正中入路手術能夠及時根據患者的病情變化制定相應的治療方案，對患者進行術前指導監督，避免患者因個人原因帶來其他并發癥方面的危險因素，根據手術的要求調整患者的狀態，降低患者的焦慮，使患者的手術效果更加顯著，使傳統后正中入路手術在腰椎管狹窄癥的病癥中發揮重要作用，把腰椎管狹窄癥疾病對患者的傷害程度降到最低[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2015年

1月60例腰椎管狹窄癥患者作為此次研究對象，患者入院后均進行過臨床影像學檢查，已被確診為腰椎管狹窄癥，并且能夠接受對其使用傳統后正中入路手術。其中男40例，年齡48～85歲，平均（66.5±2.3）歲，病程7～146個月，平均（76.5±2.5）個月；女20例，年齡45～83歲，平均（64.0±2.4）歲，病程6～147個月，平均（76.5±3.5）個月，兩者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①患有腰椎管狹窄癥病癥；②年齡45～85歲；③病情屬于神經功能障礙疾病；④腰椎間盤突出；⑤伴隨間歇性跛行以及腰腿疼痛；⑥未進行過腰椎管狹窄癥疾病類的手術；⑦伴有腰椎滑脫、腰椎退變性側彎、頸腰綜合癥等并發癥。（2）排除標準：①所患疾病屬于普通腰腿疼痛；②伴隨其他病癥的多項并發癥；③患有其他系統嚴重疾?。虎苡写祟惣膊〉氖中g史者；⑤脊柱變形，無法進行手術者；⑥骨質疏松，身體虛弱無法承受手術強度者；⑦有精神類疾病者；⑧患有糖尿病等慢性疾病[3]。本研究經過本院醫學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 方法 對患者實行全身麻醉，指導患者處于俯臥位，為患者身下墊上薄枕。術中切口取患者后正中部位，剝離患者棘突骨膜下的椎旁肌，直到橫突根部完全剝離。對其常規置入椎弓根螺釘，保證其處于穩固狀態，同時切除減壓患者椎管，再切除患者手術節段椎間盤，最后注入充填自體骨的椎間融合器，將連接棒穩定安裝。完成以上操作后，對患者實行常規的手術切口縫合，將引流管留置其中，并對患者進行抗感染的治療。手術成功后，將患者移入病房，患者應臥床休息一段時間，直至自己可以行動，再進行一些基礎的醫療體操，逐漸促使患者體力恢復，加快傷口愈合。當患者可以自由進食和自由行動的時候，就可進行復查，復查結果如顯示健康，說明患者術后得以順利恢復，患者就能自行出院。

1.4 觀察指標 觀察腰椎管狹窄癥患者經過傳統后正中入路手術治療后其手術切口長度、術中出血量、術后引流量、手術時間的指標，并觀察患者術前、術后3個月、末次隨訪的腰痛VSA評分、腿痛VSA評分、腰椎ODI指數，了解患者術后的生活狀態，明確患者經過治療后的恢復情況。

1.5 統計學處理 使用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術指標比較 腰椎管狹窄癥患者行傳統正中入路手術后，其手術切口長度為（14.2±2.4）cm，術中出血量為（302.4±42.2）mL，

術后引流量為（126.1±54.1）mL，手術時間為（145.3±25.1）min。

2.2 患者手術前后腰痛VSA評分、腿痛VSA評分、腰椎ODI比較 腰椎管狹窄癥患者行傳統后正中入路手術，末次隨訪的腰痛VSA評分、腿痛VSA評分、腰椎ODI指數明顯優于術后3個月，術后3個月各項指標明顯優于術前，三者比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 腰椎管狹窄癥 原發因素或繼發因素會形成結構異常的椎管，而椎管腔內逐漸變窄的過程造成患者間歇性跛行以及腰腿疼痛的特征稱為腰椎管狹窄癥。其主要病癥是由于骨性退變導致的腰椎中央管狹窄、小關節增生內聚、黃韌帶肥厚增生、椎間盤膨隆突出等原因使患者的神經根受到壓迫而出現神經功能障礙[4]。其主要癥狀表現為腰腿痛、下腰痛、間歇性跛行、位置性跛行、缺血性跛行、大小便障礙、神經體征、狹窄癥等，對人體的傷害極大。應在確認患者病情出現惡化時，及時使患者接受治療，避免患者的腰椎管狹窄癥造成突變情況，加重病情。腰椎管狹窄癥的治療方法包括膏藥治療、手法治療、針灸治療、藥物治療、封閉治療、醫療體育、手術治療等，這些方法均應根據患者病情發展程度采取針對性治療方案。隨著社會發展，腰椎管狹窄癥疾病的手術方案逐漸增多，國內外的手術水平主要取決于當地的醫療水平、經濟水平，因此各個國家在手術方案的選擇上各不相同[5]。但由于醫療事業發展迅速，腰椎管狹窄癥疾病的手術將會在相關研究過程中產生更高的水平，手術質量也會越來越高，因此傳統后正中入路手術的技術也在不斷的更新與進步。伴隨著醫療事業的進步，新的傳統后正中入路手術方法將會改善原來的手術各方面存在的缺陷，為腰椎管狹窄癥疾病的成功治療做出更多貢獻[6]。

雖然傳統后正中入路手術的時間較長，但其準確度高，更能為患者提供可靠的治療基礎，降低患者對手術的排斥感，縮短手術治療時間，提高手術成功率，為臨床提供了腰椎管狹窄癥疾病的診斷和治療依據[7]。由于腰椎管狹窄癥起病復雜和突發性嚴重等病情的特殊性，近年來相關部門正在積極制定有效的治療方案。首先是提高人民群眾對腰椎管狹窄癥疾病的認知度，從根本上預防腰椎管狹窄癥疾病的發生；其次是制定相應的政策，在社會上積極推廣腰椎管狹窄癥疾病的手術治療方案[8]。鼓勵患者接受傳統后正中入路手術，認知其他手術方式的不足，提高患者的對手術的認知度，建立傳統后正中入路手術的專有模式，保證腰椎管狹窄癥疾病行傳統后正中入路手術的模式順利運行[9]。

3.2 傳統后正中入路手術 現今傳統后正中入路的手術資源還相對匱乏，包括醫者的技術水平有限、藥物的供給不足和手術模式的不完善等情況[10]。所以改變此現狀迫在眉睫，需要醫院在各方面做出努力，建立和完善傳統后正中入路手術的正規模式，形成傳統后正中入路手術失敗的預防方法和應對方式的共享機制，加強對醫者的技術培訓和治療手段，明確腰椎管狹窄癥疾病各項病癥，提高腰椎管狹窄癥疾病的整體治療效果和質量，為傳統后正中入路手術發展做出貢獻[11]。傳統后正中入路是通過與腰椎管狹窄癥患者進行溝通后，了解患者基本病情和患者需求進行的手術。醫者通過和患者溝通，針對性的對患者實施安全的、有效的、高水平的手術，使患者在手術后感受醫者的專業程度，從而避免了患者產生病情反復的情況，縮短了患者的恢復時間，降低了患者可能出現的其他癥狀，提高了手術的質量和效果，從而達到了加快患者康復速度的目的[12]。

由于患者接受了傳統后正中入路手術，醫護人員能夠對其患病原因作出有針對性的治療，減少了患者的患病時間，提高了患者的疾病治療率，使患者能夠避免遭到疾病的侵犯，保證了患者身體健康[13-14]。通過對腰椎管狹窄癥的患者實行傳統后正中入路手術，明顯改善了腰椎管狹窄癥對患者的影響，能夠提升患者的康復程度和生存質量，更大程度的滿足患者對健康的需求，降低患者對疾病的恐懼感[15-16]。所以應將傳統后正中入路手術深入到腰椎管狹窄癥病癥中，加強其對腰椎管狹窄癥疾病的影響，讓患者更好的配合治療，使腰椎管狹窄癥的治療更加人性化、個性化和安全化。降低治療風險，加快患者康復速度[17-18]。提高傳統后正中入路手術的治療質量，使傳統后正中入路手術在腰椎管狹窄癥的治療中起著積極作用，不僅讓患者在手術后推廣普及了傳統后正中入路手術知識，還提高了患者對腰椎管狹窄癥疾病，使患者在了解傳統后正中入路手術的技術上預防和治療自身疾病，從而達到緩解患者的經濟負擔和生活負擔的目的[19-20]。增強了患者對手術的信任度，為腰椎管狹窄癥疾病的治療提供了有效的治療途經，保證了患者在治療期間病情的安全穩定，減輕了患者的痛苦和壓力[21-22]。

3.3 腰椎管狹窄癥患者實行傳統后正中入路手術 本研究表明，腰椎管狹窄癥的患者經過傳統后正中入路手術后，明顯控制了患者病情，降低患者的腰痛VSA評分和腿痛VSA評分，同時降低患者的腰椎ODI指數，為患者的病情治療提供了有效經驗，并能夠在此基礎上有效降低手術失敗的發生率，給臨床提供了有效價值經驗[23]。傳統后正中入路手術很大程度上降低了腰椎管狹窄癥對患者的病痛，有效地提高了患者對傳統后正中入路手術的了解，使患者能夠及時準確地接受治療，避免了由于患者對其病情的疏忽而耽誤接受治療，從而提高患者的生存質量和生活質量及降低患者因患腰椎管狹窄癥的死亡率[24]。

腰椎管狹窄癥患者的傳統后正中入路手術是一項較為復雜的工作，患者自身在手術前和手術后很難做到完全配合醫者，容易導致病情惡化，從而使手術開展難以順利進行。因此需要保證患者在術前和術后高度配合，提高患者對自身病情的認知，有效提醒患者術前和術后注意事項，保證患者成功度過手術期和恢復期，使手術成功，患者身體完全康復。腰椎管狹窄癥經過傳統后正中入路手術的治療，生活質量明顯提高，說明傳統后正中入路手術給患者的生活質量帶來良好的影響，使患者對自身病情恢復程度加強了信心，從而提升了患者對生活的希望，成功建立了患者對病情的恢復信心，有利于患者控制病情，從而達到痊愈的效果。本次研究為腰椎管狹窄癥的患者實行傳統后正中入路手術提供了有利途徑，保證了傳統后正中入路手術在今后能夠順利開展，以達到幫助更多患有腰椎管狹窄癥疾病患者的目的。因此，應該根據腰椎管狹窄癥患者的臨床反應選擇具體的手術方式，對患者進行精確的手術治療，加以實施對癥手術，是實現手術成功的最好方法，也是盡量降低手術失敗率的最佳方法[25]。

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（收稿日期：2016-09-05） （本文編輯：周亞杰）