過敏性紫癜患兒的臨床研究

黃春生

【摘要】 目的：研究過敏性紫癜患兒發病原因、臨床表現及相關指標。方法：選取2011年4月-2014年6月于本院接受治療的108例過敏性紫癜患兒進行回顧性分析。調查醫院數據資料，統計患者入院時期、發病原因、臨床癥狀、醫學指標并進行分析。結果：108例過敏性紫癜患兒中春季入院者37例（34.3%），冬季入院者48例（44.4%），夏季和秋季入院者共23例（21.3%）；發病原因中由呼吸道感染引起的患兒79例（73.1%），食物過敏13例（12.0%），藥物過敏11例（10.2%），其他原因5例（4.6%）。臨床癥狀中106例（98.1%）患兒出現皮膚型紫癜，其中雙下肢皮膚紫癜82例（77.4%），臀部皮膚紫癜16例（15.1%），雙上肢皮膚紫癜8例（7.5%）；87例（80.6%）患兒出現消化道癥狀，其中腹痛45例（51.7%），腹脹21例（24.1%），嘔吐腹瀉13例（14.9%），其他表現8例（9.2%）；43例（39.8%）患兒出現關節受累，24例（22.2%）患兒出現腎臟癥狀。血液指標中47例（43.5%）患兒白細胞含量升高，42例（38.9%）尿蛋白呈陽性，82例（75.9%）D-二聚體含量升高，78例（72.2%）纖維蛋白原升高，38例（35.2%）紅細胞沉降率升高。免疫學指標中94例（87.0%）患兒IgA升高，87例（80.6%）IgG升高，71例（65.7%）補體C3含量降低，67例（62.0%）補體C4降低，89例（82.4%）血清白介素-33含量升高。結論：過敏性紫癜患兒春冬季發病最為常見，感染是主要發病原因，皮膚型紫癜和腹部癥狀是主要的臨床病癥。

【關鍵詞】 過敏性紫癜患兒； 發病原因； 臨床癥狀； 臨床研究

【Abstract】 Objective：To study the causes， clinical manifestations and related indexes of children with allergic purpura.Method：108 cases of allergic purpura were selected from April 2011 to June 2014 in our hospital.Patients admitted to hospital period，etiology，clinical symptoms，medical and index were retrospectively analyzed.Result：In 108 children with allergic purpura，37 cases （34.3%） were admitted to hospital in spring，48 cases（44.4%） were hospitalized in winter，23 cases （21.3%） were admitted in summer and fall.Among the causes，79 cases （73.1%） were caused by respiratory tract infection，13 cases （12.0%） were caused by food allergy，11 cases （10.2%） were caused by drug allergy，and other reasons 5 cases （4.6%）.In the clinical symptoms，106 cases （98.1%） occurred with skin purpura，including 82 cases （77.4%）of lower extremity skin purpura， 16 cases （15.1%）with cutaneous purpura，8 cases（7.5%） in upper limbs skin purpura.87 cases （80.6%） had gastrointestinal symptoms，including abdominal pain in 45 cases（51.7%），abdominal distension in 21 cases （24.1%），vomiting and diarrhea in 13 cases （14.9%），and other manifestations in 8 cases （9.2%）.43 cases（39.8%） had joint involvement，and 24 cases （22.2%） had renal symptoms.In Medical index，47 cases （43.5%） elevated white blood cells in children with content， 42 cases （38.9%） urinary protein was positive，82 patients （75.9%） of D-dimer levels increased，78 cases （72.2%） increased fibrinogen，and 38 cases （35.2%） elevated erythrocyte sedimentation rate.In immunological indexes，94 cases （87.0%） with IgA increased，87 cases （80.6%） had elevated IgG，71 cases （65.7%） complement C3 content decreased， 67 cases （62.0%） complement C4 content decreased，89 cases （82.4%） of serum interleukin-33 content increased.Conclusion：Children with allergic purpura in spring and winter is the most common disease，infection is the main cause of disease，cutaneous purpura and abdominal symptoms are the main clinical symptoms.

【Key words】 Children with allergic purpura； Etiology； Clinical symptoms； Clinical study

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.032

過敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又稱許蘭-享諾血管炎（Henoch-schonleinpurpura，HSP），是兒科臨床最常見的小血管炎性疾病，由全身毛血管發生變態反應所致的隸屬內科和皮膚科疾病，主要臨床表現包括皮膚型紫癜、腹部癥狀、關節受累以及腎臟癥狀[1-2]。HSP發病以青少年為主，患病人群年齡多集中在2～8歲，發病率男孩較女孩更高，男孩與女孩之比為1.4～2：1[3]。該病一年四季均有發病，以春秋兩季發病者居多，目前病因尚未完全明確，但有研究顯示，上呼吸道感染是重要誘因，其他包括食物、藥物過敏、遺傳、腫瘤等原因均與本病的發生可能相關具體發病機制尚未完全明確[4-6]，現對HSP患兒的臨床狀況進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2014年6月于本院接受治療的108例HSP患兒為研究對象，對患兒住院資料進行篩查選擇，記錄好研究所需要的數據資料。其中男68例，女40例；年齡2～14歲，平均（7.2±1.4）歲。所有患者經診斷均符合1990年美國風濕病學會制訂關于的兒童性HSP的臨床標準：發病年齡<14歲；可觸性紫癜；急性腹痛；組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤；患者知情實驗并同意[7]。所有患者均無重大疾病史，均為初次發作HSP，本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法 對108例HSP患兒進行回顧性分析，根據醫院數據資料對其進行臨床研究。

1.2.1 診斷方法 對所有入院患兒進行常規血液檢測、組織切片檢測，HSP患兒切片結果表現為小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤，結合HSP血液參數與患兒臨床表現可診斷患兒是否為HSP[8]。

1.2.2 指標檢測 對臨床診斷為HSP的患兒包括白細胞含量、血小板含量、尿蛋白陽性、D-二聚體含量、纖維蛋白原含量、總膽固醇含量以及紅細胞沉降率在內的多項血液指標進行檢測，以及IgA、IgE、IgG、補體C3、補體C4、血清白介素-33在內的多項免疫學指標，所有數據均記錄在案。

1.2.3 治療方案 記錄對所有患兒的治療方案進行詳細記錄，統計維生素C、維生素P、鈣劑、復方甘草酸苷和活血類中藥等多種治療用藥的使用情況。

1.3 評價指標 白細胞含量2歲以內幼兒可達到（10～12）×109/L，5歲以下兒童平均值在8×109/L左右，白細胞數量增加表明體內有炎癥感染等情況[9]；尿蛋白>0.2 g/L為陽性表明人體排出尿蛋白含量增多；血漿D-二聚體定量小于200μg/L為正常，

D-二聚體偏高表明體內纖維溶解活動活躍[10]；紅細胞沉降率兒童正常值0～10 mm/h，細菌性急性炎癥及組織損傷會使紅細胞沉降率升高；IgA、IgG、白細胞介素-33等免疫指標上升表明體內抗原增多，免疫活動活躍[11]。

2 結果

2.1 108例患兒入院時間及發病原因分析 統計108例入院治療的HSP患兒，其中主要發病在春冬季節總發病率達78.7%，入院治療患兒中呼吸道感染高達73.1%是最主要的原因，而食物過敏和藥物過敏也是常見原因，比例分別為12.0%和10.2%。

2.2 108例患兒臨床癥狀統計 對108例HSP患兒臨床癥狀進行統計，發現皮膚型紫癜是HSP患兒最常見的臨床病癥，發病高達106例（98.1%），其中以雙下肢皮膚紫癜最為典型，在皮膚型紫癜發病患者中占77.4%。消化道癥狀是HSP患兒僅次于皮膚型紫癜的臨床病癥，包括腹痛、腹脹、嘔吐腹瀉等多項癥狀，發病87例（80.6%）。除這兩種病癥，HSP患兒常見的臨床病癥還包括關節受累

43例（39.8%），腎臟癥狀24例（22.2%）。

2.3 HSP患兒血液指標統計 對患兒血液指標進行檢測，發現HSP患兒D-二聚體和纖維蛋白含量升高比例較大，分別為75.9%和72.2%，表明HSP患兒體內纖維溶解活躍，而白細胞含量升高表明患兒體內炎癥感染情況比較突出，紅細胞沉降率升高以及尿蛋白陽性均說明體內有急性炎癥和組織損傷的存在。

2.4 108例HSP患兒免疫指標統計 IgA、IgG以及血清白介素-33指標的升高表明體內特異性抗原增多，87.0%的患兒IgA含量升高，82.4%的患兒血清白介素-33含量上升，表明HSP患兒體內抗原處于高水平，免疫活動活躍。抗體產生后與抗原結合形成的抗原-抗體復合物會使補體C3、補體C4含量下降，同樣證明HSP患兒體內免疫活動活躍。

3 討論

過敏性紫癜（HSP）是兒童期最常見的系統性血管炎，以皮膚、胃腸道、關節腎臟損害為主的多系統疾病，有研究表明近5年HSP患兒人數呈逐年上升趨勢，發病人群主要仍是學齡期兒童，春冬季為發病高峰期[12-13]。

HSP發病機制與病因尚不完全清楚，目前醫學界普遍認為是一種自身免疫性疾病，即體內抗原與抗體結后后形成的免疫復合物在局部血管沉積，從而刺激補體C3、C4引起中性粒細胞及一系列其他相關細胞因子活化，導致全身性小血管受損[14-15]，其病理改變為較廣泛的小動脈的炎性反應和急性無菌性毛細血管，可出現纖維素沉積、毛細血管壁的灶性壞死[16-17]，從而引發相應的臨床病癥。

現對HSP患兒進行進一步研究，探究其臨床情況，選取108例與本院接受治療的HSP患兒作為研究對象根據住院資料發現，絕大多數兒童在春冬季節HSP發作，且有73.1%的患兒由于呼吸道感染引發病情。結合之前其他的相關研究可以予以解釋：春冬季節由于季節變動氣溫變化差異大，同時由于兒童免疫力較成人更差，所以在此階段兒童易受到病菌侵襲而產生呼吸道感染[18]。感染后體內抗體增多，抗體與抗原進行特異性結合形成大分子抗原-抗體聚合物，而由于兒童循環系統尚未發育成熟，容易導致大分子聚合物在血管中沉積，進一步刺激補體C3、C4從而導致紫癜發生，而食物過敏與藥物過敏有類似的產生機制。

而關于患兒臨床病癥情況中皮膚型紫癜發生率98.1%，消化道癥狀發生率80.6%，而關節受累和腎臟癥狀發生率也達到39.8%和22.2%。不論是感染還是過敏，患兒體內都會產生相應的特異性抗體，與抗原結合后形成的大分子聚合物對血管有刺激作用，導致毛血管壁通透性增強同時脆性增加，另一方面聚合物的堆積導致血流對血管壁的壓力增大，從而引發所謂的皮膚型紫癜[19-20]。

過渡性紫癜患兒包括白細胞、D-二聚體、紅細胞沉降率在內的多項血液指標均有所上升，尤其是D-二聚體上升比例高達75.9%。D-二聚體偏高表明體內纖維溶解活躍，組織有損傷情況。HSP患兒平均年齡大多在十歲以下，身體尚不成熟，系統器官還在發育之中，當其發生疾病時對體內組織的損傷較成人更易發生，因此HSP患兒會伴有組織部分受損，從而引起D-二聚體含量升高。細菌入侵則會使白細胞含量有所提高，保證非特異性免疫的正常進行[21-22]。

之前也已論述HSP患兒體內會有特異性抗體與抗原的結合過程，在抗體的分泌過程中IgA、IgG含量會增加以保證特異性抗體的正常分泌。當抗體消滅抗原之后，會形成大分子的聚合體即抗體-抗原集合體，這種集合體對補體C3、C4的刺激非常敏感，極易導致補體含量下降，因此HSP患兒的免疫指標中IgA、IgG含量上升比例達到87.0%和86.7%，而補體下降比例達65.7%和62.3%。血清白介素-33的作用機制與IgA、IgG類似，因此其上升比例高達82.4%。

綜上所述，HSP患兒發病主要集中在春冬季節，感染和過敏是導致發病的主要原因，常見的臨床病癥包括皮膚型紫癜、胃部癥狀、關節受累以及腎臟癥狀的產生，對于該病可以向此方向進行更有針對性的治療和護理。

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（收稿日期：2016-10-26） （本文編輯：周亞杰）