李聰甫醫(yī)學(xué)倫理思想研究

劉 蔚，何清湖*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

李聰甫醫(yī)學(xué)倫理思想研究

劉 蔚，何清湖*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

“湖湘中醫(yī)五老”之首李聰甫，是湖湘中醫(yī)的杰出代表人物之一，醫(yī)德高尚，有豐富而鮮明的醫(yī)學(xué)倫理思想：摯愛中醫(yī)，直言捍衛(wèi)行業(yè)地位；借鑒西醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，團結(jié)中西醫(yī)；弘揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華，精調(diào)脾胃；珍視患者，注重療效。李聰甫的醫(yī)學(xué)倫理思想具有一定現(xiàn)實價值。

李聰甫；醫(yī)學(xué)倫理；捍衛(wèi)中醫(yī)

當代湖湘中醫(yī)，“傳承至以湖南‘五老’而名揚全國的李聰甫、譚日強、歐陽锜、劉炳凡、夏度衡時代，更是開創(chuàng)了湖湘中醫(yī)學(xué)的新輝煌[1]。”“湖湘中醫(yī)五老”之首，李聰甫(1905年-1990年)，名明，號老聰，當代著名中醫(yī)學(xué)家。建國前，李聰甫曾在湖南省湘潭、湘鄉(xiāng)、新化、溆浦、沅陵等地行醫(yī)十余年。其間1940年更因著《麻疹專論》一書在湘西南麻疹流行地區(qū)救活了嬰孩無數(shù)而名動醫(yī)界。后定居長沙，是湖湘中醫(yī)的杰出代表人物之一。

醫(yī)學(xué)倫理思想可以通過醫(yī)學(xué)工作者職業(yè)生涯中的醫(yī)療衛(wèi)生實踐和道德選擇表現(xiàn)出來。李聰甫醫(yī)德高尚，有豐富而鮮明的醫(yī)學(xué)倫理思想：摯愛中醫(yī)，關(guān)鍵時刻勇于挺身而出，在建國前、后都多次著書立說，立場堅定地反對“廢止中醫(yī)案”等，堪稱國內(nèi)中醫(yī)棟梁之一；貫徹國家衛(wèi)生方針之 “團結(jié)中西醫(yī)”，主持湖南省中醫(yī)進修學(xué)校，促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的結(jié)合，推進“中醫(yī)科學(xué)化”進程；批判地傳承李東垣脾胃理論等中醫(yī)經(jīng)典體系，師古而不泥古，以臨床療效為論證標準；一絲不茍的對待患者與疾病，強調(diào)全面觀察，精準診療，注重療效。這些醫(yī)學(xué)倫理思想具有一定現(xiàn)實價值。

1 醫(yī)學(xué)倫理思想

1.1 摯愛中醫(yī)，直言捍衛(wèi)

身為著名中醫(yī)學(xué)家，李聰甫摯愛中醫(yī)，多次在中醫(yī)面臨生死存亡的關(guān)鍵時刻挺身而出，著書立說，直言捍衛(wèi)中醫(yī)行業(yè)地位。

1.1.1 民國時期旗幟鮮明的駁斥廢止中醫(yī) 在李聰甫開始行醫(yī)并成名的民國時期，中醫(yī)遭遇來自余巖（字云岫，1879年-1954年）為倡導(dǎo)者的“廢止中醫(yī)案”危機。汪精衛(wèi)等國民黨政要以及當時衛(wèi)生部、教育部的一些官員都有正式言論公開主張廢止中醫(yī)。

李聰甫以捍衛(wèi)中醫(yī)為己任，在《中央日報》上發(fā)表《國醫(yī)節(jié)的感想和展望》《慶祝國醫(yī)節(jié)的感言》等文章旗幟鮮明的駁斥廢止中醫(yī)的荒謬主張，為醫(yī)學(xué)界抵制歐風(fēng)美雨的橫掃，留存民族醫(yī)學(xué)血脈不留余力。

1.1.2 建國后公開抨擊《中醫(yī)問題處理草案》 建國初，行醫(yī)多年的李聰甫已名列“湖湘中醫(yī)五老”之首，受過毛澤東、周恩來等國家領(lǐng)導(dǎo)人接見，曾任國家衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會委員。

在一次全國性衛(wèi)生會議上討論余巖提出的《中醫(yī)問題處理草案》時，李聰甫當場慷慨陳詞，抨擊《草案》中對中醫(yī)的不當言論與錯誤觀點。會后，李聰甫著《對余巖〈中醫(yī)問題處理草案〉的批判》，公開、系統(tǒng)地陳述自己身為中醫(yī)人對中醫(yī)理論的推崇與摯愛，并直言捍衛(wèi)中醫(yī)應(yīng)有的行業(yè)地位，一時名噪全國，為弘揚中醫(yī)學(xué)理論發(fā)揮了中流砥柱的作用。

1.1.3 著作中明確弘揚中醫(yī)學(xué)的寶貴價值 在當代中醫(yī)界，李聰甫是難得的理論、臨床并重的大家。在寫作專業(yè)中醫(yī)理論著作時，肯定并弘揚中醫(yī)學(xué)的寶貴價值。

李聰甫在《新中醫(yī)藥》發(fā)表論文指出，中醫(yī)學(xué)留下來的許多“癥狀觀察和醫(yī)療經(jīng)驗，值得我們繼承、發(fā)掘、整理和研究，應(yīng)用到實際醫(yī)療工作中去[1]。”在另一著述中寫道：“所錄的方劑都來源于中醫(yī)文獻，經(jīng)過臨證實踐證實的有效方劑；只要分清虛實，正確使用，就能左宜右有，取得療效[1]。”摯愛中醫(yī)，直言捍衛(wèi)，體現(xiàn)了李聰甫作為中醫(yī)界精英高尚的職業(yè)責(zé)任感。

1.2 借鑒西醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)

李聰甫雖然立場鮮明地支持中醫(yī)，卻并不反對傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識以及矛盾論等唯物辯證思維方法的有機結(jié)合，因為這是“中醫(yī)科學(xué)化”的發(fā)展之路。李聰甫參與制定、并堅決貫徹新中國衛(wèi)生工作三大方針中的“團結(jié)中西醫(yī)”。

1.2.1 提出發(fā)展中醫(yī)必須沖破束縛 李聰甫認為借鑒西醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，必須“沖破封建束縛”。因而在著《“活血化瘀”與＜醫(yī)林改錯＞》時，大力贊揚清代醫(yī)學(xué)家王清任“歷時四十多年，進行了解剖尸體的實驗研究，繪成‘臟腑圖形’，指出前人論述的錯誤。這種醫(yī)學(xué)革命的精神，是值得人們尊重和學(xué)習(xí)的[1]。”

李聰甫主持湖南省中醫(yī)進修學(xué)校工作期間，吸收開業(yè)中醫(yī)師進修，就組織他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。“湖湘中醫(yī)五老”中的劉炳凡也認為：“積極支持新方法的探索，是每個不愿意故步自封的中醫(yī)理論家應(yīng)有的態(tài)度[2]。”現(xiàn)代科學(xué)、哲學(xué)之精華，中醫(yī)理論都可以借鑒。

1.2.2 肯定中醫(yī)價值并團結(jié)中西醫(yī) 在肯定中醫(yī)價值的基礎(chǔ)之上，主張團結(jié)中西醫(yī)。李聰甫認為：“中醫(yī)學(xué)是有發(fā)掘不盡的豐富寶藏，須待我們中西醫(yī)的共同努力。”文末又強調(diào)：“應(yīng)在中西醫(yī)合作的原則上，吸取其經(jīng)驗，進一步研究改進，更好地為醫(yī)療保健事業(yè)作出更大的貢獻[1]。”西醫(yī)與中醫(yī)，不應(yīng)是你死我活的天敵，而是共同為人民健康事業(yè)服務(wù)的醫(yī)療行業(yè)合作者。

借鑒西醫(yī)，并團結(jié)中西醫(yī)，這體現(xiàn)了李聰甫寬容、睿智的職業(yè)道德精神，也契合中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的根本利益。

1.3 立足臨床，揚棄經(jīng)典

中醫(yī)學(xué)在我國有數(shù)千年的發(fā)展史，歷代經(jīng)典，浩如煙海。如何對待中醫(yī)經(jīng)典，可在兩大層面上體現(xiàn)醫(yī)家的倫理態(tài)度：醫(yī)家學(xué)習(xí)、研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名著的認真程度，可直接與醫(yī)家對前輩醫(yī)學(xué)家智慧、經(jīng)驗的尊重程度相聯(lián)系；醫(yī)家在臨床實踐中運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名著中提及的理、法、方、藥時，能否堅持以當下患者的健康為本而變通使用，可直接與醫(yī)家職業(yè)道德水平相聯(lián)系。

1.3.1 以療效為標準，研讀中醫(yī)經(jīng)典 李聰甫在當代中醫(yī)界以擅長精調(diào)脾胃而聞名，對李東垣等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名家的著作、醫(yī)案精心研讀，學(xué)術(shù)根底深厚。

對于中醫(yī)經(jīng)典，能批判地傳承，師古而不泥古，腳踏實地以臨床療效為檢驗標準來揚棄。既尊重前輩醫(yī)學(xué)家成果，又珍視當下患者的健康，在臨床治療、科學(xué)研究上都體現(xiàn)了一定的道德水準。

1.3.2 以矛盾分析法，解讀傳統(tǒng)中醫(yī)理論 引入現(xiàn)代辯證唯物主義矛盾分析法，科學(xué)地研究李東垣脾胃理論。脾胃理論為李東垣醫(yī)學(xué)體系之精華。李聰甫在《“脾胃學(xué)說”的論述》開篇即引用《矛盾論》中的一段文字：“科學(xué)研究的區(qū)分，就是根據(jù)科學(xué)對象所具有的特殊的矛盾性。因此，對于某一現(xiàn)象的領(lǐng)域所特有的研究，就構(gòu)成某一門科學(xué)的對象。（《矛盾論》）”[1]在李聰甫所著的中醫(yī)論文、醫(yī)案中，常有采用現(xiàn)代矛盾分析法討論李東垣脾胃理論等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華的提法。如在“火與元氣”的矛盾問題上，李聰甫認為：“主要的矛盾方面是‘元氣不足’，但也不能忽視次要的矛盾方面‘陰火熾盛’。”[1]這也是李聰甫提出的著名中醫(yī)觀點之一。

1.3.3 結(jié)合臨證，批判而不盲從 批判地傳承，師古而不泥古，萃取、弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)精華。李聰甫質(zhì)疑：“《元史》載東垣之醫(yī)，‘于傷寒、癰疽、眼目病為尤長’。這種說法不全面[1]。”而取舍之際，主要以臨床療效為檢驗標準。李聰甫言：“對東垣諸方雖各有不同看法，但我認為全在于臨證時的正確運用[1]。”而“臨證應(yīng)具體情況具體分析，不可能千篇一律[1]。”弘揚東垣，而不盲從。“如因濕熱，身腰沉重，東垣主張加黃柏、蒼術(shù)和少量附子。我（即李聰甫）則認為濕熱偏盛，必耗真陰，且黃柏、蒼術(shù)辛苦而燥，更劫津液。在一定情況下，還須救腎之津液[1]。”關(guān)于東垣黃芪當歸人參湯，李聰甫“認為方解不夠全面，應(yīng)該說，黃芪、人參之甘溫益脾胃中元氣；當歸甘辛微溫濡養(yǎng)血脈[1]”李聰甫以臨床療效為檢驗標準，發(fā)展前輩成果。同時，也重視現(xiàn)代科學(xué)方法的使用：“個人見解，需要進一步通過更廣泛的臨床實踐用現(xiàn)代科學(xué)方法加以驗證[1]。”這樣，立足于東垣脾胃理論等前輩成果的基礎(chǔ)之上，揚棄創(chuàng)新，將更有利于中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展。

1.4 珍視患者，療效卓著

李聰甫一絲不茍的對待患者與疾病，堅持診療原則，強調(diào)全面觀察，精準診療，珍視患者，療效卓著。

1.4.1 強調(diào)有效抵制誤診、誤療 臨床上誤診、誤療是李聰甫深惡痛絕的，在著述中時時不忘警醒醫(yī)家注意避免。“如果誤認為外感有余之證而用發(fā)汗解表，重虛其表，必導(dǎo)致陽亡于外。”[1]全面觀察、了解患者的癥狀，可以盡量減少誤診。“如誤認青筋只是淤血所致，單用破血化瘀，必致危殆。”[1]誤診往往直接導(dǎo)致誤療。“柴胡是濕溫病的禁藥，誤服必致耳聾。”[1]開方時醫(yī)家務(wù)必牢記用藥的禁忌。“治小兒病，務(wù)須診斷準確，處方中肯，才能轉(zhuǎn)危為安。”[1]誤診、誤療首先危害的就是患者的健康。“老年用藥，以不傷正氣為原則。”[1]藥量也盡量精準，減少藥物對患者的副作用。“諸如此類的辨證，避免世人用藥之誤。”[1]中醫(yī)復(fù)雜的辨證診斷、治療理論，醫(yī)家要在理解的基礎(chǔ)之上精通，以免“用藥之誤”。“不把辛溫辛涼辨別清楚，那就要犯原則性的治療錯誤。”[1]醫(yī)學(xué)工作者必須追求療效，精進醫(yī)術(shù)。“使用吐法需要慎重。不要誤將‘濁氣在上，則生瞋脹’的脾胃病，當作食物塞于胸中的肺實肝郁之證治之。”[1]慎重地對待患者，精準診療疾病，這才是醫(yī)家的天職。

1.4.2 自豪于臨證時療效卓著 藥到病除，療效卓著，是李聰甫的職業(yè)價值追求，也是他身為醫(yī)學(xué)工作者發(fā)自內(nèi)心的自信與自豪。在《中風(fēng)卒中期的治療管見》一文中記載接受自己治療的患者：“在治療過程中，曾兩次厥絕。病家堅持守方，經(jīng)治月余，健復(fù)如常。”[1]治療的過程可謂艱險，患者對醫(yī)家有信心，醫(yī)家也擔(dān)當了治療的責(zé)任。“平生救治因傷風(fēng)感寒為寒涼所迫幾至危殆的小兒，據(jù)此論治而獲安。”[1]救治一位病危的小兒成功，醫(yī)家與患者的家人都能獲得安心。

治療“寒濕窒塞，猝發(fā)昏厥”的患者，“一劑而人事蘇，再劑而形氣勝。”[1]病因診斷準確，用藥便有奇效。當李聰甫在記載自己的醫(yī)案時，用到“覆杯而解”[1]“一藥而蕩平其勢”[1]等語，充分體現(xiàn)了對自身醫(yī)術(shù)、中醫(yī)理論的熱愛與推崇。

1.4.3 主張醫(yī)家必須體恤患者利益 體恤患者利益，珍視患者健康，李聰甫表現(xiàn)了高尚的醫(yī)德。在《論脾胃“陰陽升降”的實質(zhì)》一文中，本來“凡‘病在上者皆可吐’”，但李聰甫認為，“亦有病人思想上畏懼吐法者，不勉強行之。”[1]醫(yī)家必須尊重患者的感受。

李聰甫在遭遇臨床難題時，將患者健康擺在首位，肩挑醫(yī)家責(zé)任。在治療一位患兒時，“當病情進入危境，家人環(huán)視而泣，堅持上述治療原則挽救了病兒。”[1]在危重患者與家屬面前勇于堅持正確的治療方案。

治療一位“溫邪犯肺，逆?zhèn)餍陌钡幕颊邥r，李聰甫“地處龍山山區(qū)，缺醫(yī)少藥”，為盡量治好患者，“只有調(diào)查當時當?shù)啬軌驅(qū)ふ疫m應(yīng)本病的中草藥。”[1]這既要求醫(yī)家具有職業(yè)責(zé)任感，克服現(xiàn)實困難，想方設(shè)法為患者解除疾病痛苦，又要求醫(yī)家具有融會貫通醫(yī)方藥理的高妙醫(yī)術(shù)，“靈活應(yīng)變，不泥成方。”[1]所謂“大醫(yī)精誠”，即是此意。

2 現(xiàn)實價值

李聰甫是當代著名中醫(yī)學(xué)家，醫(yī)德醫(yī)術(shù)都堪稱楷模，其醫(yī)學(xué)倫理思想具有一定現(xiàn)實價值。

2.1 醫(yī)德與醫(yī)術(shù)成就，均可為行業(yè)楷模

李聰甫的醫(yī)德醫(yī)術(shù)成就，首先建立在對中醫(yī)學(xué)的真摯熱愛的基礎(chǔ)之上。因其摯愛，所以勇于著述立說捍衛(wèi)中醫(yī)的行業(yè)地位；所以博覽醫(yī)書，精進醫(yī)術(shù)，敢于在多種疾病的科研、臨床領(lǐng)域與西醫(yī)專家組開展探討、競爭；所以有“海納百川”的勇氣，吸取現(xiàn)代科學(xué)、哲學(xué)，包括西醫(yī)學(xué)的精華，為中醫(yī)理論發(fā)展之所用，推進“中醫(yī)科學(xué)化”進程；所以謙虛、科學(xué)地對待李東垣脾胃理論等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華，立足臨床實踐，既傳承又發(fā)展；所以既精且誠，慎重、全面了解患者病情，排查相似病因、病證，精確診斷，斟酌處方藥量，一生追求藥到病除，療效卓著，同時又注意體恤患者、家屬的難處，克服種種困難，盡力維護患者健康與利益，患者常以“性命相托”。

2.2 倫理境界與醫(yī)德典故可融入德育體系

當代醫(yī)學(xué)家面臨的醫(yī)德環(huán)境和今天的醫(yī)學(xué)生處于同一時代背景之下，其榜樣的影響力絕不容低估。英國教育家斯邁爾斯強調(diào)：“學(xué)校里更多的人為的教育和同學(xué)、朋友間的伙伴關(guān)系，開始通過榜樣的影響對品格的形成發(fā)生作用。”[3]目前高等醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育體系中，可以考慮深度融合李聰甫等當代醫(yī)學(xué)家的倫理境界與醫(yī)德典故。

[1]邵湘寧,何清湖.李聰甫醫(yī)案精華[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015.

[2]劉炳凡.讀“當今中醫(yī)必須走向現(xiàn)代化”一文后的我見[J].湖南中醫(yī)雜志.1986,（3）：1-3.

[3]英·塞繆爾·斯邁爾斯.品格的力量[M].劉曙光譯.北京：北京圖書館出版社，1999：62.

（本文編輯 李 杰）

Study on Medical Ethics of LI Congfu

LIU Wei，HE Qinghu*
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

Li congfu is the king of traditional Chinese medicine between five old doctors in Hunan,and he is one of the outstanding representatives of Hunan culture of traditional Chinese medicine.Besides he has noble medical ethics,has a rich and distinctive medical ethics thought,including love the traditional Chinese medicine,defend the industry status;draw lessons from Western medicine,development of traditional Chinese medicine,unity of Chinese and Western medicine;carry forward the essence of traditional medicine,regulate spleen and stomach carefully;cherish patients,pay attention to the curative effect.The medical ethics of Li Congfu has a certain practical value.

LI congfu;medical ethics;defend the doctors of traditional chinese medicine

R-052

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.011

本文引用：劉 蔚，何清湖.李聰甫醫(yī)學(xué)倫理思想研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017,37（6）：621-624.

2015-09-18

湖南省中醫(yī)藥管理局重大專項資助項目（201157）；湖南省情與決策咨詢研究課題湘學(xué)研究專項資助項目（201204）；湖南省湖湘中醫(yī)藥文化社科基地、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)哲學(xué)重點學(xué)科資助項目。

劉 蔚，女，副教授，主要從事馬克思主義與醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)研究工作。

* 何清湖，男，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：hqh1111@tom.com。