人類免疫缺陷病毒感染產婦所生新生兒的護理體會

莫奇峰，張 穎，沈 燕，帥 衛，王麗燕，曾紹芳，宮佳成

(1.廣東省水電醫院，廣東廣州 510000；2.廣東省廣州市第八人民醫院，廣東廣州 512000；3.韶關學院醫學院，廣東韶關 513400；4.北京協和醫院，北京 100000)

人類免疫缺陷病毒感染產婦所生新生兒的護理體會

莫奇峰1，張 穎2，沈 燕3，帥 衛1，王麗燕1，曾紹芳1，宮佳成4

(1.廣東省水電醫院，廣東廣州 510000；2.廣東省廣州市第八人民醫院，廣東廣州 512000；3.韶關學院醫學院，廣東韶關 513400；4.北京協和醫院，北京 100000)

總結26例人類免疫缺陷病毒感染產婦所生新生兒的護理。護理重點為加強圍生期護理，做好喂養護理和抗病毒治療的給藥護理，同時做好家長的健康教育，以提高新生兒的存活率，從而提高母嬰阻斷的成功率。26例新生兒均平穩度過新生兒早期，隨訪18個月，均未感染人類免疫缺陷病毒。

人類免疫缺陷病毒；新生兒；護理

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種傳染病[1]，主要通過性、血液及母嬰傳播。其中母嬰傳播是HIV攜帶或感染婦女在妊娠、分娩過程中通過宮內或產道感染以及產后哺乳等過程將HIV傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染HIV的傳播方式[2],已成為15歲以下兒童感染的最主要途徑。科學、嚴謹而全面的醫護處理是幫助HIV感染產婦所產嬰兒安全度過新生兒期的重要保障。2014年6月至2015年10月，廣州市第八人民醫院對26例HIV感染產婦所生26例新生兒實施綜合護理干預，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男9例，女17例；胎齡32+2～41+5周，平均胎齡37周；出生體質量(2.7±0.5)kg。

1.2 治療與轉歸 21例HIV陽性孕婦實施母嬰阻斷分娩，5例HIV陽性孕婦由于未予重視未行母嬰阻斷分娩；23例擇期剖宮產分娩，3例急診剖宮產分娩。產后新生兒連續服藥6周。新生兒均平穩度過新生兒早期，隨產婦出院。26例新生兒隨訪18個月，HIV抗體檢測結果均為陰性。

2 護 理

2.1 圍生期護理 HIV陽性孕產婦中，不采取預防干預措施的情況下，分娩時的傳播概率大約是15%[3]。出生過程中胎兒對陰道分泌物的暴露時間延長與母嬰傳播率的增長相關，研究表明擇期剖宮產，將胎兒對陰道分泌物的暴露時間降到最低，可降低產時的病毒傳播[4-6]。但是被迫急診剖宮產的母嬰傳播發生概率高于陰道分娩[7]。因此，經疾控中心HIV確認陽性的孕婦，妊娠第14周即開始口服抗病毒藥物直至分娩，在出現宮縮前即行剖宮產，盡量縮短產程，同時盡量避免急診剖宮產。加強健康宣教，使HIV陽性產婦了解HIV的發生和病情發展以及防治的相關知識，重點宣教母嬰傳播的知識，講解剖宮產原因、危險性和母嬰阻斷技術的優點。由于HIV主要存在于血液、精液、乳汁、羊水、陰道分泌物中[1]，因此，HIV陽性產婦在娩出新生兒后迅速斷臍，特別注意不要把母血擠向胎兒方向，出生后及時吸盡口腔、鼻腔的污物(羊水、血液等)，以減少出生時母嬰傳播的風險，并用預熱的毛巾擦干全身，特別是皮膚皺褶處；有條件者可用流動的溫水予新生兒沐浴，洗凈被來自母親血液、體液污染的皮膚、黏膜、毛發及外生殖器等，并予鼻腔、耳孔清洗，但注意動作輕柔，避免損傷皮膚黏膜增加感染機會；按醫囑用2%碳酸氫鈉稀釋液充分洗胃，以洗出新生兒吞入的羊水、血液等；新生兒出生后及時進行預防接種，在不能排除新生兒HIV感染時可暫時不接種卡介苗，但注意保護性隔離，避免接觸結核患者，按時接種乙肝疫苗[8]。本組新生兒23例擇期剖宮產分娩，3例急診剖宮產分娩。

2.2 喂養護理 臨床研究表明[9]，人工喂養、母乳喂養、混合喂養方式對HIV母嬰傳播發生率依次增高。母乳喂養是第一個被證實也是一直被關注的始終與傳播率上升相關的危險因素，HIV母親的母乳中可以檢測到HIV，由母乳喂養所帶來的產后感染可導致10%～15%母嬰傳播概率。即使在母乳喂養時，母親和嬰兒同時接受抗病毒藥物的治療，也不能降低母乳喂養所導致HIV的傳播率，長期母乳喂養將增加傳播HIV的危險性。而當乳汁中病毒載量高，母親有乳頭炎癥、乳腺炎和母乳喂養超過15個月的情況下，傳播概率增加。為減少母乳喂養增加的危險因素，2000年WHO明確提出了嬰兒喂養政策：當母乳替代喂養方式被人們所接受并且可行、可負擔、可維持，安全時，建議感染了艾滋病的母親避免使用母乳喂養。因此，產后對產婦宣教，禁止對新生兒母乳喂養。人工喂養是HIV感染母親預防嬰兒出生感染的一種最安全的選擇。人工喂養食品的選擇：配方奶是很好的選擇，人工喂養需要注意必須使用干凈開水、喂養的用具(奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等)必須保持潔凈、確信產婦能按照母乳替代品的配制要求配制。杜絕混合喂養，混合喂養時，新生兒胃腸道易發生細菌和其他病毒感染性損傷，破壞胃腸道屏障功能，使HIV易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，增加HIV感染機會。如果產婦選擇母乳喂養，在母乳喂養期間繼續抗逆轉錄病毒的治療，且將母乳擠出并加熱消毒處理。如果產婦停止抗逆轉錄病毒的治療，首先停止母乳喂養。本組新生兒均采用人工喂養。

2.3 用藥護理 維樂命(NVP)方案是預防HIV陽性產婦所產新生兒感染HIV的重要環節。產婦臨產時服用單劑量的NVP：服藥后2 h內分娩，新生兒出生后60 min內服用首劑NVP，至少在出生后48～72 h內重復服用第2劑；服藥后2 h后分娩，則新生兒生后4 h服用NVP即可。產婦臨產時未服用NVP新生兒生后60 min內服用首劑NVP，至少在生后48～72 h內重復服用第2劑[9]。NVP服用劑量：新生兒出生體質量≥2 500 g，服用NVP 15 mg(即混懸液1.5 ml)，1次/d；出生體質量2 000～<2 500 g，服用NVP 10 mg(即混懸液1.0 ml)，1次/d；出生體質量<2 000 g，服用NVP 2 mg/kg(即混懸液0.2 ml/kg)，1次/d；至出生后4～6周[10]。為了提高新生兒服藥準確性和依從性，護士對每例新生兒服藥時間嚴格交接班，取藥使用一次性1 ml注射器，以嚴格掌握量的準確性；新生兒在服用NVP后1 h內出現嘔吐，及時補服1劑，并觀察1 h。為避免空腹服用藥物減少胃腸道刺激與奶液混合后一起喂服，按醫囑予益生菌調節腸道菌群、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒保護胃黏膜，以改善新生兒嘔吐癥狀；抗病毒藥阻斷HIV時對新生兒會產生多種副反應，定期進行相關檢查，及時處理各種副反應，如腸炎、藥疹、大便潛血、肝功能損害等。本組新生兒出生體質量>2 500 g，均采用1.5 ml用藥劑量，用藥后未發生明顯不良反應。

2.4 健康教育 告知家長定期帶新生兒到相關醫療部門進行監測和處理，新生兒必須長期堅持服用抗病毒藥物，教會家長給藥方法、劑量、時間等；定期對患兒進行生長發育評價、聽力及視力篩查、免疫接種，給予家長喂養指導，并加強生活護理。

3 小 結

對于HIV感染產婦所生的新生兒，要全方位進行干預、護理。做好圍生期護理，盡量減少感染HIV機會；重視喂養護理，選擇人工喂養；加強NVP方案用藥護理，用藥過程注意嘔吐等不良反應，及時給予處理及護理；同時做好家長的健康教育，降低高危新生兒HIV感染率，提高HIV感染產婦新生兒的存活率，從而提高母嬰阻斷的成功率，可有效地預防HIV母嬰傳播，使HIV產婦分娩的新生兒安全度過新生兒期。

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[8] 丁國芳.HIV感染產婦所生新生兒的處理及嬰兒喂養[J].實用婦產科雜志,2007,23(5):267-270.

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[10] 王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:61-63.

R473.72

B

1671-9875(2017)10-1067-02

莫奇峰(1991-)，男，碩士，護師.

2017-04-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.013