門診亞臨床甲狀腺功能減退癥患者疲勞狀況的研究

溫洪華+唐珊

【摘 要】 目的 探討門診亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱亞臨床甲減）患者疲勞狀況的特點。方法 采用疲勞量表（Fatigue Scale-14，FS-14）評估90例門診亞臨床甲減患者及99例正常對照人群的疲勞狀況，并比較不同程度亞臨床甲減患者疲勞狀況的差異。結果 亞臨床甲減組疲勞量表FS-14總分值為6.63±2.36，對照組4.34±1.93，有統計學差異（P<0.05），亞臨床甲減組（TSH<10mIU/L）FS-14總分值為5.59±1.88，亞臨床甲減組（TSH>10mIU/L）FS-14總分值為8.00±2.26，有統計學差異（P<0.05）。結論 亞臨床甲減患者易發生疲勞，并且疲勞程度高低與亞臨床甲減的嚴重程度相關。

【關鍵詞】 亞臨床甲狀腺功能減退癥 疲勞狀況 疲勞量表FS-14

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of fatigue in outpatients with subclinical hypothyroidism. Methods The fatigue scale-14 （FS-14） was used for evaluating fatigue in 90 type outpatients with subclinical hypothyroidism and 99 type normal controls. The difference in the incidence and characteristics of fatigue were assessed in different levels of subclinical hypothyroidism. Results The difference in the total scores of fatigue scale-14 between subclinical hypothyroidism group and the control group was significant （6.63±2.36 vs 4.34±1.93， P<0.05）. Subclinical hypothyroidism（TSH>10mIU/L） is significantly higher than subclinical hypothyroidism （TSH<10mIU/L） in the total scores of fatigue scale-14 （8.00±2.26 vs 5.59±1.88， P<0.05）. Conclusion The incidence of fatigue in outpatients with subclinical hypothyroidism was significantly increased， and the severity of fatigue was related to the levels of subclinical hypothyroidism.

【Key words】 Subclinical hypothyroidism； Fatigue； Fatigue scale-14

亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱亞臨床甲減）是一種臨床常見的內分泌疾病，其定義為血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，而甲狀腺激素水平正常。亞臨床甲減以女性較為多見，在普通人群中發病率為4%-10%，老年婦女人群中的發病率可達到20%[1]。亞臨床甲減患者可無明顯臨床癥狀，亦可有程度較輕的甲減表現。然而，有關亞臨床甲減患者疲勞狀況的研究資料尚較為匱乏。基于此，本研究應用疲勞量表FS-14對門診亞臨床甲減患者的疲勞狀況進行評估，并比較不同程度的亞臨床甲減患者疲勞狀況的差異，以期進一步探討亞臨床甲減與疲勞狀況的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象：選取90例2014年10月～2015年10月在我院內科及體檢門診檢查甲狀腺功能符合亞臨床甲減診斷標準者。其中男性23例，女性67例，年齡27～68歲，平均（40.8±8.3）歲；受教育年限6～16年，平均（10.6±2.6）年。非亞臨床甲減對照組99例，為2014年10月-2015年10月在我院體檢甲狀腺功能正常人群，其中男性18例，女性81例。年齡28～66歲，平均（41.6±7.9 ）歲，受教育年限6～17年，平均（11.5±3.0）年。亞臨床甲減組和對照組在性別、年齡、受教育年限等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 亞臨床甲減入選標準：在我院檢驗科檢查空腹血清標本示甲狀腺激素正常、TSH 高于正常者。并根據中國甲狀腺疾病診治指南（亞臨床甲減患者中TSH>10mIU/L 者屬于程度較重，需要甲狀腺激素替代治療）將亞臨床甲減患者進一步分為程度較輕者（TSH<10mIU/L），程度較重者（TSH>10mIU/L）[2]。

1.1.3 兩組人群排除標準：（1）患有明確的導致疲勞的疾病：如睡眠呼吸暫停綜合癥、糖尿病、控制不佳的高血壓及血脂異常、惡性腫瘤、心肝腎等重要臟器功能不全等疾病；（2）患有精神疾病史或家族史者：如精神分裂者、妄想癥、癡呆、神經性食欲下降；（3）有酗酒或其他藥物依賴史者。

1.2 方法

本實驗選用疲勞量表（Fatigue Scale-14，FS-14）作為疲勞程度評測的工具，疲勞量表FS-14由14個條目組成，每個條目都是一個與疲勞相關的問題。根據其內容與受試者實際情況的符合與否，回答“是”或“否”。14個條目分別從不同角度反映疲勞的輕重，并經主成分分析將14個條目分為兩類，分別反映軀體疲勞（Physical Fatigue）和腦力疲勞（Mental Fatigue）程度，每個條目評分為1分，軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。疲勞量表FS-14除了用來測定疲勞癥狀的嚴重性，還可以對疲勞程度進行量化分析，是目前應用較為廣泛的快速篩查慢性疲勞狀況的量表[3]。

1.3 數據處理

使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示。兩組間疲勞量表FS-14評分數據均進行方差齊性檢驗和正態分布檢驗（K-S檢驗），符合正態分布，故兩組數據采用獨立樣本t檢驗方法，兩組的年齡、性別、文化程度比較用χ2檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 亞臨床甲減組與正常對照組疲勞量表FS-14評分的比較

通過疲勞量表FS-14評估，亞臨床甲減組較正常對照組疲勞總分值顯著增加，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同程度亞臨床甲減組間的疲勞量表FS-14評分的比較

在亞臨床甲減患者中，程度較重組（TSH>10mIU/L）與程度較輕組（TSH<10mIU/L）比較，其疲勞總分值明顯增加，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疲勞是日常生活中常見的問題，不僅影響身體健康，也是影響工作效率重要因素之一。北美護理診斷協會（ NANDA） 將疲勞定義為個體自身感知的一種強烈而持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時的無力感，這種感覺不因休息而緩解[4]。近年來的研究發現，成人中發生臨床甲減能顯著導致其疲勞，然而對于發病率更高的亞臨床甲減是否能影響患者的疲勞狀況，目前研究資料較為匱乏。本研究應用疲勞量表FS-14評估亞臨床甲減的疲勞狀況，結果發現，與正常對照組相比，亞臨床甲減患者的疲勞總分值明顯升高，表明亞臨床甲減患者疲勞程度較明顯，顯示即使在輕度的甲減（即亞臨床甲減）狀態下，也同樣能影響患者的疲勞狀況。根據中國甲狀腺疾病診治指南中有關亞臨床甲減患者的替代治療意見：TSH>10mIU/L 者屬于程度較重需要甲狀腺激素替代治療，我們將亞臨床甲減患者分為程度較輕者（TSH<10mIU/L），程度較重者（TSH>10mIU/L），以進一步了解程度不同的亞臨床甲減患者的疲勞狀況。我們的研究結果表明，程度較重的亞臨床甲減患者，其疲勞總分值明顯增加，提示隨著亞臨床甲減程度的加重，其疲勞程度更明顯。以往對亞臨床甲減的研究多關注其對血脂和心血管疾病的影響，我們的研究結果提示，亞臨床甲減所導致的疲勞狀況亦需引起重視。

亞臨床甲減導致的疲勞狀況常被誤診為其它疾病，常見的是“慢性疲勞綜合癥（chronic fatigue syndrome ，CFS）”，但兩者的定義、發病機制、治療上存在諸多不同。亞臨床甲減定義為血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，而甲狀腺激素水平正常。其病因可分為以下幾種：（1）自身免疫性甲狀腺疾病（ 甲狀腺自身抗體陽性）；（2）既往曾診斷甲亢經抗甲狀腺藥物或131I治療后；（3）甲狀腺腺瘤或腺癌手術治療后；（4）原因不明（ 甲狀腺自身抗體陰性，甲狀腺B超正常，既往無甲狀腺疾病史）[5]。而慢性疲勞綜合癥是一組沒有任何軀體疾病基礎的心身疾病，美國疾病控制中心（ CDC） 將反復發作和持續6個月以上的疲勞定義為“慢性疲勞” （ chronic fatigue） [6]。慢性疲勞綜合癥的發病機制尚未完全闡明，現代學者對此做了大量的研究，動物實驗研究顯示，慢性疲勞綜合癥的發病與機體免疫水平低下、神經、內分泌系統的改變有關，但是發病機制的研究不夠深入和全面。對于慢性疲勞綜合癥的治療，目前尚缺乏有效的治療。對亞臨床甲減的治療，臨床上也一直存在爭議，2004年美國甲狀腺協會（America Thyroid Association， ATA）和美國臨床內分泌協會（America Association of Clinical Endocrinology， AACE）達成共識，將亞臨床甲減分為兩種情況：第一種是患者的TSH水平>10 mIU/L，主張給予L-T4治療，治療方法及目標與臨床甲減相同，同時定期檢測TSH水平；第二種是患者的TSH水平為4 ～ 10 mIU/L者是否給予L-T4治療需根據個體的具體狀況，并需定期監測 TSH水平變化[7]。本研究顯示亞臨床甲減者存在較為明顯的疲勞狀況，然而對于TSH水平為4 ～ 10 mIU/L者是否需要給予甲狀腺激素替代治療以改善疲勞程度，尚需要進一步的研究加以闡明。

亞臨床甲減是內分泌科常見疾病，可以以疲勞為主要癥狀或首發癥狀。在臨床工作中，應提高對常見癥狀的臨床診療思維，對于表現為疲勞、乏力為主要癥狀的患者須注意有無亞臨床甲減的系統表現，并常規篩查甲狀腺功能，以免造成誤診和漏診。

參考文獻

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