胸腰段脊柱骨折脫位經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療的臨床觀察

吳泉

【摘 要】 目的：探究經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療方式在胸腰段脊柱骨折脫位病例中的應用效果。方法：對46例胸腰段脊柱骨折脫位病例臨床記錄進行回顧性分析，均實施經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療。對術前、術后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值進行對比，評估此種術式療效及應用價值。結果：本組病例手術時間（186.5±23.1）min；術中出血量（864.5±124.1）ml，隨訪時間（6.8±1.2）個月。隨訪期間均未發現血管、神經損傷或椎弓根置釘位置出錯等，未出現切口感染、內固定物松動、脫落或斷裂等并發癥。術后2周Cobb角較術前大幅度降低，而傷椎椎體前緣高度比值均較術前大幅度升高，均存在顯著性差異（P<0.05）。結論：對胸腰段脊柱骨折脫位患者實施經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療不僅能夠顯著改善Cobb角和傷椎椎體前緣高度比值，恢復脊柱功能，還可減少并發癥。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折脫位 短節段椎弓根釘 內固定術 療效

胸腰椎是人體脊柱活動范圍最大的節段之一，是骨折脫位的好發部位。胸腰椎脊柱骨折脫位經調查統計發現在全部脊柱骨折病例中構成比約為30%-60%，嚴重影響患者自理能力和日常生活。近年來報道顯示[1]，對胸腰椎骨折脫位患者經常規處理后實施經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療能夠有效改善復位效果，減少并發癥。我對醫院收治的46例胸腰段脊柱骨折脫位病例的臨床記錄進行回顧性分析，旨在探究經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定手術在此類患者中的療效，并總結治療經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過回顧性分析方法完成研究，首先按照入選標準自醫院2014年6月-2016年8月收治的胸腰椎脊柱骨折脫位病例中選取46例對其臨床記錄進行回顧性分析。納入者均經影像學及相關檢查確診，且均行經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定手術治療，臨床記錄清晰、完整，排除合并其它類型外傷者，存在器質性或系統性疾病者，存在既往脊柱受傷史或手術史者，未按要求定時復診者。46例病例中共有38例男性，8例女性，年齡23-64歲，（42.5±10.3）歲，手術距受傷時間8h-7d，平均（3.2±0.7）d，受傷原因：車禍12例，砸傷15例，高處墜落19例，術前Frankel分級：B級、C級、D級、E級分別有9例、10例、11例和16例，骨折脫位節段：T12、L1、L2、L3節段分別有15例、13例、10例、8例。

1.2 方法

所有受試者手術前均需行影像學檢查，據此了解患者骨折嚴重程度、脫位節段等情況，向患者及家屬詳細講解其病情及經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定手術相關事項，待患者簽署手術同意書后擇期進行治療。

手術方法：囑患者俯臥于脊柱架上，實施全身麻醉后將傷椎作為中心，做一個長約等同于傷椎及上下各1個椎體的后正中切口，將皮膚和皮下組織依次切開，對兩側的豎脊肌進行剝離以便將傷椎椎板充分顯露出來。利用C型臂對傷椎進行定位，進釘點選擇傷椎及其上下椎體的頂點位置，向椎體兩側開路進針。進針方向首先保持橫切面TSA和矢狀面SSA角分別為5-15°，0°，而后視情況逐漸增大，若椎體嚴重壓縮應當及時調整進針角度。完成置釘后確定定位效果，并選擇合適長度的椎弓根螺釘完成內固定。最后還需要實施椎管減壓處理，對雙側安裝縱向連接棒以促進傷椎高度恢復，對椎間和橫突間采用人工骨及咬除的椎板碎骨進行植骨。

1.3 觀察指標

統計手術時間、出血量、隨訪時間及并發癥情況。并對比本組病例手術前、術后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值變化情況。

1.4 統計學分析

借助SPSS18.0處理原始數據。Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值手術前后差異采用配對t檢驗。若P<0.05，則可認為差異有統計學意義。

2 結果

本組病例手術時間為89-287min，平均（186.5±23.1）min；術中出血量為160-1800ml，平均（864.5±124.1）ml，隨訪時間2-24個月，平均（6.8±1.2）個月。隨訪期間均未發現血管、神經損傷或椎弓根置釘位置出錯等，未出現切口感染、內固定物松動、脫落或斷裂等并發癥。術前和術后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值數據及統計學處理結果見表1，可知術后2周Cobb角較術前大幅度降低，而傷椎椎體前緣高度比值均較術前大幅度升高，均存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

經傷椎置釘短節段內固定治療方法主要利用椎弓根釘對受傷節段及臨近椎體進行復位、固定治療，能夠從點、節、面等水平上進行多方位接觸，從而改善軸向的負荷和承重能力，增加椎體與內固定物之間的穩固性，避免發生內固定物松動、脫落或者斷裂等情況，同時還可避免給胸腰段骨折脫位患者造成二次傷害。經傷椎置釘內固定方法主要利用杠桿的原理，在抗壓、抗剪力以及抗張等方面均能充分發揮重要作用。因此越來越多的臨床醫師在對胸腰段骨折脫位患者治療時選擇此種方式，且經傷椎置釘短節段內固定治療方法也得到眾多學者的一致認可[2-4]，術中內固定物選擇靈活，能夠有效避免損傷椎間隙神經和血管，以免遺留永久性后遺癥，且術后并發癥少，脊柱功能恢復良好，其臨床效果及應用價值得到一致肯定。

本研究中術后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值均較術前顯著改善，且無并發癥，提示采用經傷椎置釘短節段內固定方法能夠有效促進患者脊柱解剖學結構和生理學功能的恢復，并減少甚至避免并發癥，臨床效果滿意。綜上所述，對胸腰段脊柱骨折脫位患者可考慮實施利用椎弓根釘完成經傷椎釘短節段內固定手術，以在安全條件下促進脊柱結構和功能的快速恢復。

參考文獻

[1]唐煥章，徐皓，林松慶，等. 后路椎弓根釘棒短節段固定治療AO-B1型胸腰椎骨折脫位[J]. 臨床骨科雜志，2014，17（06）：642-645.

[2]劉華. 經傷椎椎弓根釘置入內固定修復胸腰椎椎體骨折脫位：與跨節段置釘的比較[J]. 中國組織工程研究，2015，19（26）：4169-4173.

[3]劉富友. 探討傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位臨床效果[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（32）：83-84.

[4]舒劍臣，邱志杰，史可測，等. 經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2015，30（07）：743-745.