甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎臨床病理生物學特征及臨床意義

張新閣

(駐馬店中心醫院病理科，河南 駐馬店 463000)

淋巴細胞性甲狀腺炎(或稱之為橋本氏甲狀腺炎)是臨床上一種常見的自身免疫性疾病[1]。近幾年來，淋巴細胞學甲狀腺炎的患病率呈現不斷增加的趨勢，且女性患者患病率高于男性患者。臨床研究報道，淋巴細胞性甲狀腺炎患病較隱匿，病情發展較慢，在臨床上有很多不同的癥狀，其中數并發甲狀腺惡性腫瘤疾病最為普遍，例如甲狀腺乳頭狀癌，其患病率約占到甲狀腺腫瘤疾病的80%以上[2]。本文回顧性分析2014-01—2015-12間在我院住院的76例甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎患者，并對甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎臨床病理生物學特征及臨床意義進行探討?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014-01—2015-12間在我院住院的76例甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎患者作為研究對象，所有患者經手術切除和病理切片檢查確診。76例患者中男性患者17例，女性患者59例，年齡范圍分布在15～76歲，平均年齡為(45.4±2.2)歲，單側腫瘤病變者37例，雙側腫瘤病變者39例，單發性結節者61例，多發性結節者16例。

1.2 方法

將手術切除獲得的標本進行處理，取嘗試為10%的采取福爾馬林(10%)作為標本并加以固定，經過切片、脫水等這些常規處理工作后，放置在顯微鏡下，進行仔細觀察。

1.3 生物病理診斷標準

診斷是否為淋巴細胞性甲狀腺炎病的衡量標準為：(1)濾泡上皮以及濾泡內容物病變，如濾泡上皮轉換為嗜酸性細胞，腔內膠原濃度降低以及深染；(2)淋巴細胞浸潤合并大量淋巴濾泡形成；(3)存在廣泛纖維組織增生；(4)將淋巴細胞與間質彌漫漿細胞進行浸潤處理。診斷是否為甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷標準為：此病的乳頭十分復雜，分布在各處，它的軸心呈現纖維血管狀態，單層柱狀上皮將表面遍布，且乳頭上皮核染色淡、體積大、外觀呈毛玻璃樣、外形不規整、核仁不明顯、核溝較深、細胞核重疊，細胞質內陷為假包涵體等特征變化，同時并發間質纖維化，少數可見砂礫體，以上幾點可提高乳頭癌的診斷。淋巴細胞性甲狀腺炎并發甲狀腺乳頭癌的臨床診斷需同時存在以上2種形態學特征，且以淋巴細胞性甲狀腺炎改變多見。

2 結果

2.1 淋巴細胞性甲狀腺炎臨床病理特點

患有淋巴細胞性甲狀腺炎的患者比較多的癥狀是甲狀腺發生彌漫性腫大，且此腫大是無痛性的?；加写瞬〉幕颊咄瑫r會有輕度的甲亢，然后伴隨甲狀腺功能發生下降，初步檢查：切除的甲狀腺組織尺寸為4 cm～11 cm，顏色為灰紅，組織表面光滑，切面多為灰白色，分葉情況顯著，不出血、未壞死，也未鈣化，在顯微鏡下檢查時，會看到發生病變的組織里發生了甲狀腺炎癥變化。

2.2 本病的病理特點

本疾病在臨床上的差異并不明顯，只有很小一部分病患察覺到自己的淋巴結腫前來醫院檢查。檢查的概況為：手術切下的甲狀腺組織表面顏色為灰紅色，絕大多數情況下無包膜，組織的任性較強，可以看到有數量不等的灰白色結節在切面上。切除下的組織直徑為0.1～3.0 cm，病灶內呈現顆粒樣，少數呈現瘢痕內黃白色斑點，組織會同時出現鈣化與纖維化。置于顯微鏡下觀察，結果如下：該病變組織里同時顯現了癌性形態學和甲狀腺炎病變，切除下組織的乳頭是由纖維脈管束的真性乳頭，一般為1至2級的微小癌分支，同時乳頭狀癌大部分是覆蓋了2層上皮細胞的最小為2級的分支，存在毛玻璃樣核，此外可見核溝、核內假包涵體，間質纖維化。淋巴細胞性甲狀腺炎并發甲狀腺乳頭狀癌患者有從甲狀腺乳頭狀癌向淋巴細胞性炎轉變的現象，過程為首先是發生了甲狀腺上皮的增生，此增生具有非典型的特點，然后是乳頭狀增生，直至演變為乳頭狀癌。

3 討論

淋巴細胞性甲狀腺炎是我國自身免疫性疾病里很多見的一種甲狀腺疾病，有不少學者經過研究，提出了廣泛性補碘會導致本病的觀點[3]。我國臨床上因患有淋巴細胞性甲狀腺炎后，并發了甲狀腺乳頭癌的幾率很高，研究報道國外和國內該病患病率具有較大差異，范圍在12%～36%，可能原因為病理診斷標準掌握程度不夠以及取材仔細情況等有關。還有，此類患者臨床上為見乳頭狀微小癌，較易造成漏診，或者較易把腫瘤鄰近淋巴細胞局灶性反應誤認為該病[4]。淋巴細胞性甲狀腺炎并發甲狀腺乳頭狀癌的患病機制較為復雜，且臨床上存在一定程度的爭議，通常情況下認為：(1)此病與患者自身的免疫系統有著直接的關系，曾有學者進行研究后作出書面報告，若患者的淋巴細胞性甲狀腺炎間質重度淋巴細胞發生了間質重度浸潤，此類患者極易患癌；(2)淋巴細胞性甲狀腺炎被認為是甲狀腺的癌前病變，當機體內TSH含量增加時會誘導甲狀腺上皮細胞不斷增生，從而導致了癌癥的形成[5]；(3)發生甲狀腺癌的患者的甲狀腺淋巴細胞會發生實質浸潤。

近年間此病在我國的患病率直線上升，還時有并發甲狀腺其他不同類型疾病的現象，筆者在經過此研究后，發現此類病患在臨床病理上有著共同的特征：(1)乳頭狀癌是此類病患的主要轉變方式，而乳頭狀癌中乳頭狀微小癌患病率更高，該疾病患者多以中年女性患者為主，76例患者中男性患者17例，女性患者59例，且平均年齡為(45.4±2.2)歲。(2)淋巴細胞性甲狀腺炎并發甲狀腺乳頭狀癌未見特殊臨床表現，患者里面有很多人的甲狀腺發生了彌漫性腫大，有一些患者因為頸部淋巴結腫大異常才前來院。(3)此類疾病很少向淋巴結轉移，患者經過治療后的恢復效果比較理想。

通過以上的研究，我們可以了解到患有淋巴細胞性甲狀腺炎很大幾率演變為甲狀腺乳頭狀癌，這兩種疾病之間的關系十分密切，淋巴細胞性甲狀腺炎存在惡性病變的潛能，淋巴細胞性甲狀腺并發的甲狀腺癌中以甲狀腺乳頭狀癌為主。

[1] 高健，高明，于洋，等．甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型臨床病理特征分析[J]．中華普通外科雜志，2014， 29(3)：199-202.

[2] 茅建婭，王薇，別克扎提，等．甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床病理研究[J]．中國普通外科雜志，2016， 25(5)：665-669.

[3] 張瑛，王志明，李新營，等．超聲下甲狀腺結節內微鈣化對良惡性的鑒別及其與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征的關系[J]．中國普通外科雜志，2014， 23(11)：1548-1552．

[4] 武慧，宋曉燕．161例甲狀腺乳頭狀癌術中冰凍病理診斷分析[J]．內蒙古醫學雜志，2013，45(8)：933-934.

[5] 翟建敏，原韶玲，閆玉璽，等．包膜內型甲狀腺乳頭狀癌與經典甲狀腺乳頭狀癌超聲和病理對照分析[J]．中華腫瘤防治雜志，2013，20(7)：531-534.