聲諾維在乳腺腫塊超聲造影檢查中的應(yīng)用及護理

鄧建紅 劉佩芳 李小康

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

?

·臨床護理研究·

聲諾維在乳腺腫塊超聲造影檢查中的應(yīng)用及護理

鄧建紅 劉佩芳 李小康

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

目的 探討聲諾維在乳腺腫塊超聲造影檢查中的應(yīng)用及護理措施。方法 應(yīng)用聲諾維(Sono Vue)對500例患者的609個乳腺腫塊進行超聲造影，觀察超聲造影過程中患者的生命體征，并對其出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予護理干預(yù)。結(jié)果 注射聲諾維劑量分別為2.4 L 179個病灶、3.5 mL 215個病灶、4.8 mL 215個病灶，乳腺腫塊微血管顯影達到診斷要求；出現(xiàn)蕁麻疹1例，頭暈2例，胸悶不適1例，注射部位不同程度的灼熱與疼痛5例，注射部位出現(xiàn)青腫2例。結(jié)論 聲諾維對乳腺超聲造影相對安全，不良反應(yīng)輕。但由于聲諾維不同于其它藥物，在使用時需要護理人員認真掌握其操作方法及注意事項，以確保醫(yī)師成功完成造影檢查，提高臨床診斷效果。

聲諾維； 超聲造影； 乳腺腫塊； 護理

Sono vue; Contrast-enhanced ultrasound; Breast lump; Nursing

隨著超聲儀器的不斷更新，技術(shù)的不斷提高，乳腺病變二維成像越來越清晰，但對于某些乳腺占位性病變，二維超聲仍然不能準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)。注射用聲諾維(SonoVue)是新型第二代超聲造影劑[1]，能夠通過肺循環(huán)實時進行微循環(huán)動態(tài)灌注監(jiān)測，大大提高了小腫瘤特別是低流速的腫瘤新生血管的檢測,為乳腺病變的診斷提供了更多依據(jù)。目前，聲諾維進行乳腺超聲造影還處于探索階段，其超聲造影增強模式及定量分析參數(shù)可以提高良、惡性病灶的鑒別診斷性能[2]。在對乳腺腫塊進行超聲造影檢查時，SonoVue的劑量、注入方式以及造影時的護理等直接影響到造影的成功與否。筆者就SonoVue造影劑在乳腺腫塊造影中的應(yīng)用及護理進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年7月-2014年6月在我院行乳腺超聲造影檢查的患者500例，共609個病灶。患者全部為女性，年齡14～67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者造影前均經(jīng)過常規(guī)超聲檢查存在腫物。(2)所有患者無過敏史。(3)無右向左分流心臟病。(4)無重度肺動脈高壓(大于90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。(5)無成人呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘等。(6)排除病例為乳腺造影前或后無病理切片結(jié)果者。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 儀器應(yīng)用機型為GE LOGIQE9超聲儀，內(nèi)置超聲造影匹配成像技術(shù)(CnTI)和時間強度曲線分析軟件，變頻線陣探頭，造影探頭型號為ML6～15，探頭頻率為15 MHz。造影劑應(yīng)用Braeeo公司生產(chǎn)的SonoVue，每瓶凍干粉含量25 mg。

1.2.2 方法 (1)操作前向患者解釋此項檢查的目的及注意事項，請患者簽署知情同意書，醫(yī)師常規(guī)二維超聲掃查乳腺，記錄病灶的位置、大小、數(shù)目及回聲特征，作出造影前初步診斷。(2)選擇患者左手外周靜脈留置20G套管針。(3)向瓶內(nèi)注入0.9%的氯化鈉注射液5 mL(濃度5 mg/mL)溶解凍干粉造影劑，然后用力振搖瓶子，直至凍干粉末完全分散呈混懸液；遵醫(yī)囑快速注入所需劑量，經(jīng)靜脈快速團注。(4)在注射造影劑同時，醫(yī)師啟動超聲儀內(nèi)置計時器，實時觀察乳腺病灶超聲造影特點，如醫(yī)師認為顯影效果不滿意時，可行第2次造影。在檢查過程中，囑患者平靜呼吸，注入造影劑后，囑患者屏住呼吸，尤其從開始注射造影劑前25 s內(nèi)[3]。護理操作迅速到位，與醫(yī)生密切配合，檢查中及檢查后避免轉(zhuǎn)動體位。造影同時，應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，以便采取相應(yīng)急救措施。造影后囑患者休息30 min，如無不適方可離去。

2 護理

2.1 造影前環(huán)境準(zhǔn)備 檢查室要求安靜、清潔、干凈，檢查前最好用紫外線空氣消毒1 h，并減少人員走動，做到診室無菌。操作空間寬闊，以便開展搶救工作。檢查室需配備急救車及急救藥品及設(shè)備，包括氧氣、阿托品、腎上腺素、H組胺受體阻斷劑、生理鹽水等靜脈注射液、血壓計等。

2.2 造影前心理護理 由于針注有一定的創(chuàng)傷性，故做造影前對患者做好必要的解釋工作很重要。護理人員要耐心地說明該檢查是目前一種從靜脈注射造影劑相對無創(chuàng)的新型超聲診斷技術(shù)，能為疾病的診斷及進一步治療提供更可靠的依據(jù)。將其意義及檢查中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者及家屬介紹清楚，以解除他們由于對相關(guān)知識的缺乏而導(dǎo)致的緊張與恐懼，消除患者焦慮或其他因素所致的情緒波動引起的血壓改變，使患者以最佳的心態(tài)接受檢查。同時，務(wù)必讓家屬履行簽字手續(xù)。

2.3 造影中護理 病人取仰臥位，選擇相對粗、直、有彈性、無靜脈瓣、易于固定的靜脈進行穿刺[6]。靜脈留置針穿刺成功與超聲造影的成敗密切相關(guān)。保證通暢的靜脈通道，不僅能確保微泡在給入時沒有破壞，同時也是減少并發(fā)癥的前提。Vendenberg等[7]研究證實，不同的造影劑種類氣泡大小、濃度及注射速度影響峰值強度的定量測定。與造影后的結(jié)果密切相關(guān)。所以在檢查中，造影劑用量的精確、配制及注射的準(zhǔn)確非常重要。配制前應(yīng)詳細閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照說明書中的方法配制。

2.4 造影后護理 SonoVue注射完成后囑患者在候診室休息20～30 min，密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏情況，有無頭痛、心悸、胃腸道不適癥狀如惡心、嘔吐等情況，警惕遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性過敏發(fā)生。觀察期間暫不拔除留置針，以便出現(xiàn)緊急情況救治時應(yīng)用。一般要求患者檢查后暫時保留靜脈留置針10～20 min，確定無不適后，再拔除留置針。拔針后按壓穿刺部位5～10 min，避免發(fā)生皮下淤血。

2.5 其他護理 檢查前患者避免過飽，以免增加心臟負擔(dān)；禁止吸煙、飲酒；保持情緒穩(wěn)定、避免激動；禁止穿緊身衣，以免影響顯影效果；保持大便通暢，避免排便用力。

2.6 病情觀察 檢查前測量心率、呼吸、血壓并記錄，以便對比觀察。檢查時做好病情觀察和心電監(jiān)護，特別是在注入造影劑時更應(yīng)嚴(yán)密觀察。

3 結(jié)果

2.1 造影效果 本組病例609個病灶經(jīng)病理證實良性289個、惡性320個。其中，609個病灶中179個注入造影劑2.4 mL，215個注入3.5 mL，215個注入4.8 mL，其顯影效果均符合診斷要求。有50個病灶注入2.4 mL造影劑顯影效果不佳，血供不豐富。

2.2 不良反應(yīng) 本組病例出現(xiàn)蕁麻疹1例，頭暈2例，胸悶不適1例。1例蕁麻疹患者給予肌注地塞米松10 mg后休息片刻好轉(zhuǎn)；2例頭暈患者，經(jīng)詢問已經(jīng)空腹8 h，自述低血糖，且檢查體位均為側(cè)臥位，檢查時間較久，出現(xiàn)輕度的頭痛，檢查結(jié)束后，患者在診斷室休息30 min，并給予糖含服，癥狀自動緩解；1例出現(xiàn)胸悶不適，患者自訴比較緊張，對患者適當(dāng)?shù)剡M行解釋后，觀察患者的脈搏、血壓、心率、心律等均未出現(xiàn)明顯異常。注射部位不同程度的灼熱與疼痛5例，注射部位出現(xiàn)青腫2例。注射部位不同程度的灼熱與疼痛是比較常見的并發(fā)癥。有文獻報道[4]，大部分患者在注射造影劑時均發(fā)生注射部位一過性疼痛和發(fā)熱感，這可能是由于造影劑的高滲性，意外的血管外注射，也可引起疼痛和組織刺激，所以注射造影劑前，一定要抽回血，確定注射針頭在血管內(nèi)方可注射造影劑；注射部位出現(xiàn)青腫是因為患者較胖，血管顯示欠佳，加上患者凝血功能較差所致。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)定，根據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺的成功率，減少皮下血腫的發(fā)生。

4 討論

SonoVue造影劑是目前臨床上應(yīng)用的真正的血池劑，注射后15 min，幾乎所有的六氟化硫氣體都能經(jīng)肺排出體外。SonoVue的劑量目前尚不明確，有學(xué)者推薦應(yīng)用在肝臟上的劑量為2.4 mL，但乳腺組織內(nèi)血供分布較少、供血不豐富，部分病例2.4 mL造影效果不佳。據(jù)報道[5]，SonoVue 3.5 mL經(jīng)肘靜脈團注，結(jié)合實時造影匹配成像技術(shù)(CnTI)，乳腺良惡性腫瘤的微血管顯示率可達到100%。對于腫塊位置較深者，建議用量為4.8 mL。

我們的結(jié)果表明，SonoVue 超聲造影劑非常安全，副作用發(fā)生率極低且無腎毒性或甲狀腺功能損害，故適宜在臨床廣泛推廣應(yīng)用。但孕期婦女禁止使用超聲造影劑，在某些國家哺乳期婦女也被列入禁忌證。在超聲造影檢查過程中，要正確掌握SonoVue造影劑的注射方式及合適的注射劑量，密切觀察患者生命體征和不良情緒變化情況，及時處理乳腺造影過程中發(fā)生的問題，保證SonoVue乳腺器官超聲造影順利進行。

[1] 耿傳良，楊源．聲諾維及其在心肌聲學(xué)造影中的應(yīng)用進展[J]．臨床薈萃，2005，20(5)：294-295.

[2] 劉吉斌，王金銳．超聲造影顯像[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：323-341.

[3] 張淵，江泉，陳劍，等．超聲造影時間強度曲線分析在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用[J]．上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17(1)：15-17.

[4] 鄭渝娜，王新明，李曉霞，等．老年超聲二次諧波心肌造影的護理配合[J]．現(xiàn)代護理，2003，9(5)：347-348.

[5] 方華，李風(fēng)華，夏建國．實時灰階超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用研究[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6)：423-425.

[6] 高淑林，王浩．靜脈留置針應(yīng)用中的護理問題[J]．張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，20(4)：31.

[7] Vandenberg BF，F(xiàn)einstein SB，Kieso RA，et al．Myocardialrisk area and peal graylevel measurement by contrast echocardiography：Effect of microbubble size and eontration，injection rate， and coronary vasodilmion[J].Am Heart J，1988，115(4)：733.

天津市科技計劃項目(編號：12ZCDZSY16000)；天津市衛(wèi)生局科技基金項目(編號：2014KZ083)

鄧建紅(1988- )，女，河北，本科，護師，研究方向：乳腺超聲造影的護理

劉佩芳，E-mail：liupeifang@vip.163.com

R472，R473

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.020